消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識解讀課件

消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識解讀消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識解讀怎樣思想，就有怎樣的生活消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction■隨著胃腸鏡、超聲鏡及經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等各類內鏡技術的臨床應用的普及,針對各類消化內鏡技術的特點,規(guī)范地獲取和處理標本,才能做岀完整、準確且規(guī)范的病理學診斷,為此中華醫(yī)學會消化內鏡學分會于2014年7月在廈門組織國內消化內鏡專家和病理學專家,討論并制訂了《中國消化內鏡活組織檢査與病理學檢査規(guī)范專家共識(草案)》,為消化內鏡相關病理學標本的采集和處理提供臨床指導。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL現代物質文明是人類進步的一個顯著標志，但生活的富足也帶來了某些消極的因素，不少青少年缺乏明確而崇高的政治信仰和遠大的理想，他們重視物質利益，自我意識膨脹，追求個人享樂，缺乏相應的社會責任感和義務感.因而思想道德素質教育問題日益受到廣大教師和教育工作者的重視，成為素質教育中一個亟待加強的問題.作為德育核心和主渠道之一的思想政治課，在加強學生思想道德素質教育，努力提高學生思想道德素質方面所起的作用是任何課程都無法替代的.思想政治課教學與思想道德素質教育從根本上說是一致的，它們之間是緊密聯系在一起的，可以說，思想道德素質教育是中學思想政治課的靈魂.首先，思想道德素質教育是黨和國家的教育方針的根本要求，同時也是中學思想品德課課程設置的目的要求.>明確規(guī)定：“教育必須為社會主義現代化建設服務，必須與生產勞動相結合，培養(yǎng)德、智、體等方面全面發(fā)展的社會主義事業(yè)的建設者和接班人?！边@就是我國的教育方針。由此可以看出，在培養(yǎng)目標和培養(yǎng)什么樣的人這個問題上，國家都把思想道德素質的教育放在了首位，即堅持德育首位。中學思想品德課課程的設置，目的是通過較為系統(tǒng)地灌輸馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論的基本知識和有關的社會科學基礎知識來幫助學生樹立堅定的政治立場和政治方向，培養(yǎng)學生良好的思想道德品質和科學的世界觀、人生觀。中學思想品德課課程的這一教學目的決定了政治教師必須重視和加強思想道德素質教育。其次，開展思想道德素質教育是中學思想政治課的主要任務之一。>規(guī)定：思想品德治課“以課堂教學為主要形式，用以馬列主義為指導的理論觀點和科學基礎知識武裝學生，逐步提高學生的思想政治覺悟和認識能力，培養(yǎng)他們的社會主義道德品質?！庇纱丝梢钥闯觯罅訌娝枷氲赖滤刭|教育，努力提高學生的思想道德素質是中學思想品德課的主要任務之一。再次，思想品德課的教學過程和思想道德素質教育過程基本上是一致的。中學思想品德課的教學過程，是政治教師按照教育的培養(yǎng)目標和課程性質、任務，有計劃地引導學生學習馬克思主義、毛澤東思想和鄧小平理論的基礎知識，培養(yǎng)運用馬克思主義的立場、觀點和方法去認識問題的能力，提高思想政治覺悟，培養(yǎng)社會主義道德品質和逐步樹立科學的人生觀、世界觀的過程。這也稱為：知、情、意、信、行的統(tǒng)一過程。由此可見，思想道德素質教育的教育過程和思想品德課的教學過程基本上是一致的。最后，加強思想道德素質教育，努力提高學生的思想道德素質，是面向二十一世紀中學思想品德課教學改革的必由之路。二十一世紀需要的是高素質的社會主義建設者和接班人。人的素質包括思想道德素質、科學文化素質、身體素質、心理素質等方面，其中思想道德素質是根本、是靈魂。思想品德課教學改革應把著眼點之一放在提高學生的思想道德素質上。衡量思想政治課教學質量高低的標準，應該看它所培養(yǎng)的學生有多少成為社會主義建設各項事業(yè)實際需要的德才兼?zhèn)涞娜瞬?。任何忽視思想道德素質的品德課教學改革都不適應二十一世紀對人才的要求，而且注定是要失敗的。那么，在中學思想政治課教學如何加強思想道德素質教育呢？首先，政治教師要不斷提高自身的思想道德素質。俗話說：“學高為師，身正為范”，“身教重于言教”，教師的榜樣示范作用是無窮的。政治教師只有用自己正確的政治覺悟、堅定的共產主義信念、高尚的人格和良好的道德品質去影響、感染學生，才能提高思想道德素質教育的信度和實效。德國教育家第斯多惠說過：“教育者的一個規(guī)則就是：要把自己在廣泛的意義上培養(yǎng)好，那時你就必然能成為一個真正意義上的教育者，當你致力于教育別人時，不論是在教育活動的范圍以內，或是在它的范圍以外。同時要努力于自我教育?！蔽覀冋谓處熕鶑氖碌氖撬茉鞂W生“靈魂”的工程，在塑造學生心靈的同時，也必須努力完善自己的“靈魂”，只有“身正”才能“為范”。其次，堅持啟發(fā)式教學，優(yōu)化課堂教學結構，努力提高政治課教學的質量。課堂教學是思想道德教育的主陣地，是提高學生思想道德素質的關鍵所在。而實施課堂教學，必須堅持啟發(fā)式。孔子曾提出：“不憤不啟，不悱不發(fā)?！痹诮虒W實踐中，教師根據不同的教材內容、教學目的和學生的具體情況，采用各種有效的教學手段和方法，使學生處于心求通而未解，口欲言而不能的“憤”、“悱”狀態(tài)，不斷調動學生的學習主動性、積極性和參與意識，啟迪學生積極思維，讓學生主動去發(fā)現問題、分析問題和解決問題。在自覺地融匯貫通地掌握知識的同時提高學生的思想道德素質。最后，構建學校、家庭、社會三者相結合的思想道德素質教育網絡，積極開展各項社會實踐活動，形成教育合力，努力提高學生的思想道德素質。思想道德素質教育是塑造學生靈魂的工程，是一項十分復雜而艱巨的偉大任務，光靠學校和思想政治課教學這一方努力是遠遠不夠的。它需要學校、家庭、社會三者共同努力、相互配合、協同作戰(zhàn)，共同構建教育網絡，提高學生的思想道德素質。1前言場地位于小金河右岸谷坡地帶，其高程在1760～2150m。場地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡呈圈椅狀分布，所形成后緣陡壁高15～20m，其前緣抵達坡腳地段，目前處于基本穩(wěn)定狀態(tài)?；碌匦胃叩推鸱?，其前緣和后緣地形陡峭、中部地形較為平緩，地表坡度在10°～40°，地面高程在1780～1938m。下游水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下；場地前緣為小金河谷坡，地形起伏不平，谷坡坡角在15°～20°，后期由于人為改造呈階梯狀分布，地面高程1938～2020m，其中列瓦小學位于較平緣谷坡地帶，場平后呈階梯狀分布，距小金河河床約0.50km，地面高程在2021～2026m。2基本情況場地位于小金河右岸谷坡地帶，大部為第四系全新統(tǒng)崩坡積物（Q4col+dl），僅前緣岸坡地段分布有滑坡堆積物（Q4del），場地巖性分別為塊碎石、角礫和含碎石粉質粘土，下伏基巖為三疊系上統(tǒng)圖姆溝組（T3t）板巖、變質砂巖夾灰?guī)r。場地內無區(qū)域性斷裂構造通過，僅其北側約0.5km處分布有后所斷裂，西側約3km處分布有美姑地斷裂。3蓄水前、后場地穩(wěn)定性分析場地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡屬于牽引式滑坡，目前處于基本穩(wěn)定狀況，其穩(wěn)定系數較低，錦屏一級水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下，由于滑面力學參數較低，在動水壓力及浪蝕作用下該滑坡會再次復活，并出現滑動。根據場地前緣部份的地層結構和地層巖性綜合分析，若場地前緣出現滑坡，該滑坡將是牽引式滑坡，非推移式滑坡，牽引式滑坡的特點表明分析剖面上各段潛在滑體的穩(wěn)定程度不同；場地目前地下水位埋深較大，穩(wěn)定水位出現在基巖巖體內部，在錦屏一級水電站正常蓄水后庫水位驟降所引發(fā)地下水位變化主要發(fā)生在滑坡體和基巖巖體內部，地下水位的變化對列瓦小學場地影響較小。根據上述分析為了更準確地計算列瓦小學場地在目前和錦屏一級水電站正常蓄水后（1880m）的整體穩(wěn)定性，將潛在滑面前緣剪出口考慮在滑坡體范圍內較為合理。3.1計算依據和假設計算參數的確定根據類似工程巖土體經驗，結合地區(qū)性經驗，綜合考慮后提出場地各巖土體物理力學參數建議值見表1。計算工況和地表荷載根據現場工程地質調繪及鉆孔資料初步確定地下水分布情況，考慮的計算3種工況如下：1）自重，工況①；2）自重+暴雨（潛在滑坡坡體全飽水），工況②；3）自重+地震，工況③；4）列瓦小學地面建筑等效荷載采用60kPa，即考慮建筑物層數為3層，每平方米荷載為20KN。3.2穩(wěn)定性計算計算方法采用極限平衡法，滑面簡化為單滑面，公式采用《巖土工程勘察規(guī)范》（GB50021-2001）推薦的公式。穩(wěn)定性計算結果見表2。4場地前沿覆蓋層塌岸寬度預測及塌岸后穩(wěn)定性分析4.1塌岸寬度預測由于場地前沿為覆蓋層滑坡體，從而塌岸類型為滑移型塌岸和磨蝕型塌岸。根據山區(qū)河流塌岸特征本次勘察采用兩段法預測塌岸。圖解法預測結果表明，塌岸最終高程為1988.83m，塌岸最終寬度為232.7m；列瓦小學場地高程為2021～2026m，場地距岸邊（正常蓄水位1880m）水平距離為310.14m。由此表明列瓦小學場地位于塌岸影響范圍之外。4.2塌岸后場地穩(wěn)定性分析場地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡屬于牽引式滑坡，目前處于基本穩(wěn)定狀況，其穩(wěn)定系數較低，錦屏一級水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下，由于滑面力學參數極低，在動水壓力及浪蝕作用下該滑坡會再次復活，并出現滑動。由于場地前沿為覆蓋層滑坡體，從而塌岸類型為滑移型塌岸和磨蝕型塌岸。結合鉆探所揭示地質剖面進行分析，列瓦小學場地整體穩(wěn)定性在采用二段法進行長期塌岸預測時所確定塌岸邊界條件時為最低，從而本次以最終塌岸邊界作為場地邊界條件進行列瓦小學場地整體穩(wěn)定性計算。穩(wěn)定性計算結果見表3。計算分析表明，錦屏一級電站蓄水后，場地發(fā)生長期塌岸后在工況①列瓦小學場地處于穩(wěn)定狀況、工況②和工況③狀況下列瓦小學所在場地處于基本穩(wěn)定狀況。5結束語5.1場地前緣坡腳地段分布有滑坡堆積物，場地地層巖性分別為塊碎石、角礫和含碎石粉質粘土，下伏基巖為三疊系上統(tǒng)圖姆溝組板巖、變質砂夾灰?guī)r。錦屏一級水電站蓄水后，場地前緣坡腳段覆蓋層滑坡將首先發(fā)生滑移型塌岸，隨后崩坡積物將出現磨蝕型塌岸。5.2計算分析表明，錦屏一級水電站蓄水前、后，在工況①、工況②、工況③狀況下，列瓦小學所在場地整體處于穩(wěn)定狀況。但場地后坡局部地段處于直立狀，且?guī)r性為第四系覆蓋層，在地震或暴雨工況下可能出現局部垮塌。5.3兩段法塌岸預測表明，塌岸最終高程為1988.83m，塌岸最終寬度為232.7m；列瓦小學場地高程為2021～2026m，場地距岸邊（正常蓄水位1880m）水平距離為310.14m。由此表明列瓦小學場地位于塌岸影響范圍之外，長期塌岸后穩(wěn)定計算表明，在工況①狀況下列瓦小學場地處于穩(wěn)定狀況、工況②和工況③狀況下列瓦小學場地處于基本穩(wěn)定狀況。5.4兩段法塌岸預測和整體穩(wěn)定性計算分析表明，列瓦小學位于安全地帶，基本不受錦屏一級水電站蓄水后（正常蓄水位1880m）塌岸影響。5.5由于塌岸發(fā)生受諸多因素影響，尤其與覆蓋層巖性和庫水位驟降速度相關，因此建議在錦屏一級水電站蓄水后運行期應加強列瓦小學場地前緣塌岸監(jiān)測工作。消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction■隨著胃腸鏡、超聲鏡及經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等各類內鏡技術的臨床應用的普及,針對各類消化內鏡技術的特點,規(guī)范地獲取和處理標本,才能做岀完整、準確且規(guī)范的病理學診斷,為此中華醫(yī)學會消化內鏡學分會于2014年7月在廈門組織國內消化內鏡專家和病理學專家,討論并制訂了《中國消化內鏡活組織檢査與病理學檢査規(guī)范專家共識(草案)》,為消化內鏡相關病理學標本的采集和處理提供臨床指導。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGIEONLINEoutline消化道粘膜活檢標本■EMR/ESD標本■超聲內鏡穿刺標本■ERCP膽胰管標本Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPartI:粘膜活檢GUIDELINEEndoscopicmucosaltissuesampling消化內鏡醫(yī)師行內鏡檢查過程中在什么情況下需要取活組織檢查?怎么取?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLParti:消化道粘膜活檢標本■食管及胃腸道黏膜活檢標本取材的正確與否,直接影響病理學的診斷?；顧z部位的準確性是避免診斷假陰性的關鍵,同活檢部位的第一塊標本尤為重要,后續(xù)活檢因黏膜出血易影響其準確性。黏膜活檢要求取材標本應足夠大,深度需盡可能達到黏膜肌層?！龈鶕如R粘膜活檢的要求可分為:≯選擇性活檢≯定位性活檢圖1取材深達黏膜肌層的胃黏膜切片(HE染色Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL選擇性活檢為了明確內鏡所見病變的性質,可選擇病變處局部黏膜進行活檢冫隆起性病灶在其頂部(充血、糜爛等)及其基底部(糜爛、凹凸不平、色澤改變)活檢;內鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢;平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢冫潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內側黏膜多點活檢:≯局部黏膜病灶也可根據染色、放大內鏡觀察的結果,針對最可疑或最典型的病變部位進行活檢圖2潰瘍病灶取材位置示意圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I■為明確病變的性質、分布范圍及程度,應在胃腸道黏膜多個固定的部位進行活檢冫疑為Barrett食管者,應在食管下段黏膜根據內鏡所見的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域進行活檢檢測H.pylori感染,應在胃竇小彎側距幽門5cm(鄰近胃角處)或胃竇大彎側正對胃角處活檢取材1~2塊,進行尿素酶試驗或組織病理學診斷;AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopySGEMEMBERSHEALTHCAREPROFESSIONALSPATIENTSEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I■為明確病變的性質、分布范圍及程度,應在胃腸道黏膜多個固定的部位進行活檢疑為萎縮性胃炎者,應在胃角、胃竇距幽門2~3cm的大彎側和小彎側,胃體距賁門8cm的大彎側和小彎側(胃體中部大小彎),共取材5塊進行活檢圖3新悉尼系統(tǒng)慢性胃炎的5點取材點示意圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I1■為明確病變的性質、分布范圍及程度,應在胃腸道黏膜多個固定的部位進行活檢冫疑為自身免疫性胃炎者,應在胃體、胃底,內鏡表現為糜爛、潰瘍、結節(jié)、息肉、腫塊等病變處多部位活檢:冫疑為乳糜瀉者,應在十二指腸球部和遠端十二指腸取活檢組織4~6塊為顯微鏡下結腸炎者,應在升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸各活檢取材至少2塊;ASGEStandardsofPracticeCommittee,SharafRN,Sher