2023學(xué)年完整公開(kāi)課版注射給藥法

LOGO注射給藥法北京市垂楊柳醫(yī)院于連梅注射給藥法適用于因各種原因不宜口服給藥的患者定義：特點(diǎn)：將無(wú)菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)的方法藥物吸收快，血藥濃度迅速升高注射給藥法分類(lèi)

皮

下

注

射皮內(nèi)注射肌肉注射靜脈注射嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射原則.

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度三查八對(duì)注射原則選擇合適的注射器和針頭現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

選擇合適的注射部位注射原則注射前排盡空注射前檢查回血掌握合適的進(jìn)針角度應(yīng)用減輕患者疼痛的無(wú)痛技術(shù)皮內(nèi)注射（ID）：一、定義：將少量藥液或生物制品注射于表

皮與真皮之間的方法。皮內(nèi)注射操作評(píng)估：護(hù)士：服裝整潔（按醫(yī)院要求著裝）、

儀表端莊?；颊撸?、一般情況：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度、語(yǔ)言表達(dá)能力、心理反應(yīng)。2、與操作相關(guān)情況：注射部位皮膚情況：有無(wú)皮疹、感染、破潰及皮膚劃痕陽(yáng)性；皮內(nèi)注射操作

詢(xún)問(wèn)患者用藥過(guò)敏史及酒精過(guò)敏史；告知患

者操作的目的、方法，指導(dǎo)患者配合。3、環(huán)境：整潔、安靜、光線(xiàn)充足、操作前準(zhǔn)備：護(hù)士：洗手、戴口罩皮內(nèi)注射操作用物：治療車(chē)、醫(yī)囑執(zhí)行單、治療盤(pán)、治療巾、無(wú)菌鑷子罐、無(wú)菌棉簽、手表、小鋸、小標(biāo)簽、75%酒精（新潔爾滅消毒液）、1ml注射器、藥液、快速手消液、銳器盒、備用急救藥?；颊撸鹤换蚺P位（根據(jù)患者病情及需求)）操作流程操作流程:1、首先介紹自己及將要操作的項(xiàng)目。2、評(píng)估患者、環(huán)境。3、報(bào)告評(píng)估情況及物品檢查情況。進(jìn)行如下操作：操作流程

洗手—在治療室鋪無(wú)菌盤(pán)—雙人核對(duì)醫(yī)囑及藥物（查藥物質(zhì)量、效期）—消毒安瓿（安瓿若有劃痕標(biāo)記，則不用劃痕，用75%酒精棉簽消毒頸部后折斷）、檢查注射器、按無(wú)菌操作原則抽吸藥液。操作流程

吸出藥液排盡氣體—將針頭帽回套于針頭上—安瓿放于注射器尾部—注射器上貼標(biāo)簽經(jīng)二人再次核對(duì)無(wú)誤后置于注射盤(pán)內(nèi)備用。操作流程

攜物至病人床旁、核對(duì)床號(hào)、姓名并解釋、協(xié)助患者取舒適安全臥位、過(guò)敏試驗(yàn)應(yīng)選擇前臂掌側(cè)下1/3處，快速手消洗手，用75%酒精（0.1%新潔爾滅）消毒皮膚2次、核對(duì)醫(yī)囑、正確排氣，繃緊皮膚、針頭面向上與皮膚成5。角刺入，抽0.2ml，注入0.1ml藥液使局部皮膚隆起呈半球狀皮丘，拔針、操作流程

再次核對(duì)醫(yī)囑、快速手消洗手、記錄時(shí)間、執(zhí)行單簽名、協(xié)助患者臥位，告知患者注意事項(xiàng)將呼叫器放于患者伸手可及處，、快速手消洗手、推車(chē)回治療室。20分鐘內(nèi)注意巡視病人，觀察有無(wú)藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，20分鐘后由兩人共同判斷結(jié)果并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。操作后處理：處理用物、洗手、記錄評(píng)價(jià)：1、是否達(dá)到操作目的2、操作過(guò)程是否順利3、病人有無(wú)不適皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作制度2、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史及家族史，如患者對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不可作皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)3、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。4、進(jìn)針角度以針尖斜面能全部刺入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過(guò)大易將藥液注入皮下，影響結(jié)果的觀察和判斷。皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)5、在為患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。6、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。

對(duì)照試驗(yàn)：前臂相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水將少量藥液或生物制品注入皮下組織的方法。皮下注射評(píng)估：護(hù)士：同皮內(nèi)注射患者：1、一般情況同皮內(nèi)注射。2、操作相關(guān)情況：注射部位皮膚情況、詢(xún)問(wèn)患者預(yù)防接種史及藥物過(guò)敏史、告知患者治療目的、藥物量及性質(zhì)、方法，指導(dǎo)患者配合。皮下注射環(huán)境：同皮內(nèi)注射，必要時(shí)注意屏風(fēng)遮擋。操作前準(zhǔn)備：護(hù)士：同皮內(nèi)注射用物：治療車(chē)、醫(yī)囑執(zhí)行單、治療盤(pán)、治療巾、無(wú)菌鑷子罐、無(wú)菌棉簽、小標(biāo)簽、注射器、安爾碘、藥液、快速手消液、銳器盒、污物碗?；颊撸和?/p>

流程同皮內(nèi)注射

皮下注射定位法各種注射部位示意圖皮下注射示意圖皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作制度。2對(duì)皮膚有刺激性的藥物一般不做皮下注射。3注射前詢(xún)問(wèn)患者用藥史。4對(duì)過(guò)于消瘦者，護(hù)士可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°以免刺入肌層。5對(duì)于長(zhǎng)期注射者，應(yīng)讓患者了解：建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收。肌肉注射（IM)將一定藥液注入肌內(nèi)組織的方法。

用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、醫(yī)囑執(zhí)行單、治療盤(pán)、治療巾、無(wú)菌鑷子罐、無(wú)菌棉簽、小標(biāo)簽、一次性注射器、安爾碘、藥液、快速手消液、砂輪、銳器盒、污物碗。流程同皮內(nèi)注射

注射部位定位臀大肌注射定位：十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線(xiàn)，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線(xiàn)，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射區(qū)。連線(xiàn)法:從髂前上棘至尾骨作一連線(xiàn)，其外上1/3處為注射區(qū)。肌肉注射臀中肌、臀小肌注射定位:1、以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指指間構(gòu)成一個(gè)三角型區(qū)域，其食指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。2、髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者手指寬度為準(zhǔn)。臀中肌、臀小肌定位法肌肉注射股外側(cè)定位法：肌大腿中段外側(cè)。一般成年人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)范圍上臂三角肌定位法：上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處。此處肌肉薄，只可作小劑量注射。臀大肌注射部位注射方法正確排氣、繃緊皮膚、快速垂直刺入。固定針頭、回抽無(wú)回血后緩慢推入藥液。用無(wú)菌棉簽輕壓針眼處，快速拔針，按壓針眼。肌肉注射注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作制度。兩種藥物同時(shí)注射時(shí)注意配伍禁忌。對(duì)2歲以因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，最好選下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射最好選用臀中肌、臀小肌注射。肌肉注射注意事項(xiàng)若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理。對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷，理療等方法予以處理。靜脈注射(IV):自靜脈注入藥物的方法。常用靜脈：1、四肢淺靜脈：上肢常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）腕部及手背靜脈；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈及足背靜脈。2、頭皮靜脈：小兒常用3、股靜脈：位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。靜脈注射目的：注入藥物，用于藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。注入藥物做某些診斷性檢查。靜脈營(yíng)養(yǎng)性治療。靜脈注射操作評(píng)估：護(hù)士：同皮內(nèi)注射患者：一般情況：1、病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、心理反應(yīng)。2、與操作有關(guān)情況：穿刺部位皮膚、血管情況靜脈注射3、所注射藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)4、告知患者操作目的、方法、指導(dǎo)患者配合。環(huán)境：安靜、整潔操作前準(zhǔn)備：護(hù)士：同上靜脈注射用物：治療車(chē)、醫(yī)囑執(zhí)行單、治療盤(pán)、治療巾、無(wú)菌鑷子罐、無(wú)菌棉簽、小標(biāo)簽、手表、一次性注射器、安爾碘、藥液、快速手消液、止血帶、輸液貼、墊巾、銳器盒、泡止血帶消毒液桶、醫(yī)療垃圾桶。

患者：同皮內(nèi)注射靜脈注射操作流程：同皮內(nèi)注射。注射時(shí)：核對(duì)后扎止血帶、囑患者握拳，選擇血管，松止血帶，消毒穿刺部位5*5cm，再次扎止血帶（距穿刺部位6cm）進(jìn)行第二次消毒、靜脈注射再次核對(duì)醫(yī)囑、按無(wú)菌操作原則穿刺、見(jiàn)回血松止血帶、囑患者松拳、根據(jù)藥液要求，邊抽回血，邊緩慢注入藥液，拔針、按壓穿刺部位（3-5分鐘）。再次核對(duì)、密切觀察患者病情變化。整理病人取舒適臥位。洗手、執(zhí)行單簽字、回治療室。靜脈注射操作后處理：用物處理、洗手、記錄。評(píng)價(jià)：同皮內(nèi)注射靜脈注射注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作制度。靜脈注射對(duì)血管有強(qiáng)烈刺激性的藥物，一定要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推入藥液，以免藥液外溢導(dǎo)致組織壞死。靜脈注射西地蘭一定要將藥物稀釋后注射，注射前先數(shù)脈率，同時(shí)注意患者心率變化，心率＜60次，禁止用藥。各種注射法注射部位角度區(qū)別注射方法名稱(chēng)注射部位進(jìn)針角度及深度是否抽回血前臂掌側(cè)下段

上臂三角肌下緣5°針頭斜面完全刺入皮內(nèi)不需抽回血臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、股外側(cè)位等30-40°深度針頭的1/2或2/3抽回血，無(wú)回血可推藥肌內(nèi)注射常用部位：臀大肌。其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌垂直刺入針頭2/3抽回血，無(wú)回血可推藥注射方法名稱(chēng)注射部位是否抽回血進(jìn)針角度及深度皮內(nèi)注射（藥敏試驗(yàn)）皮內(nèi)注射（預(yù)防接種）前臂掌側(cè)下段上臂三角肌下緣否5°針頭斜面完全刺入皮內(nèi)皮下注射上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、股外側(cè)位等抽回血30-40°深度針頭的1/2或2/3無(wú)回血可推藥肌內(nèi)注射常用部位：臀大肌。其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌抽回血垂直刺入針頭2/3抽取注射藥物注意事項(xiàng)：

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度。抽藥時(shí)不能握住活塞體部，以免污染藥液；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液以免影響藥量的準(zhǔn)確性。根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：混懸劑搖勻后立即吸取；吸取結(jié)晶、粉劑藥液時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?；油劑可稍加溫或雙手搓藥瓶（藥液遇熱易破壞者除外）后，用粗針頭吸取。抽取注