社區(qū)護(hù)理課件

1第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

第九章社區(qū)康復(fù)護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握康復(fù)、康復(fù)護(hù)理的概念掌握康復(fù)護(hù)理的任務(wù)第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)概述康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三醫(yī)學(xué)。工傷交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國在60年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療資助的項(xiàng)目中。1947年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國成立，1974年康復(fù)護(hù)士協(xié)會(huì)成立。第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三基本概念康復(fù)本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等?！安扇∫磺写胧?，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)。目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過上有意義的生活。第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三基本概念康復(fù)醫(yī)學(xué)

重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支，是一門具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。重點(diǎn)：在于對(duì)患者功能障礙、殘疾及身心三個(gè)不同水平上的恢復(fù)。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三基本概念康復(fù)護(hù)理

是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過程。

第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三基本概念殘疾

——由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。殘損或功能形態(tài)障礙：對(duì)整體功能無大影響殘疾或個(gè)體能力障礙：實(shí)用性行為能力受限或喪失。殘障或社會(huì)功能障礙：不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

康復(fù)服務(wù)方式專業(yè)康復(fù)（professionalrehabilitation)社區(qū)康復(fù)（communityrehabilitation)第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

內(nèi)容專業(yè)康復(fù)社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng)復(fù)雜相對(duì)簡單康復(fù)技術(shù)高低人際關(guān)系較淡薄較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)被動(dòng)主動(dòng)專業(yè)性專業(yè)性強(qiáng)一專多能服務(wù)人員醫(yī)護(hù)人員康復(fù)人員效果相對(duì)短期持久受益面小大康復(fù)費(fèi)用高低第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級(jí)、人數(shù)分布）預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等社會(huì)康復(fù)第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三墻壁拉力器

作用：有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，拉動(dòng)墻壁拉力器的過程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程。利用重錘的重力，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉的被動(dòng)伸展，可防止、矯正畸形。第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)評(píng)定（評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸）運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療物理療法言語矯治心理治療第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成(續(xù))文體治療中醫(yī)康復(fù)治療康復(fù)工程運(yùn)用工程學(xué)原理和方法，恢復(fù)、代償或重建病人功能的科學(xué)。康復(fù)護(hù)理社會(huì)服務(wù)第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三又稱體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國家。運(yùn)動(dòng)療法據(jù)資料介紹，早在公元前771年，名醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和治療疾病。第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三作業(yè)治療（Occupationaltherapy，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會(huì)的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會(huì)的橋梁。

作業(yè)治療第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三作業(yè)治療（1）多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練。四頭肌練習(xí)板肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習(xí)器(手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。木釘板第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認(rèn)知功能訓(xùn)練。壓力治療燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療。支支具（矯形器）及輔助具第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三認(rèn)知玩具

用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進(jìn)智力發(fā)育。第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體普通冷敷袋(美國)合成膠

物理療法（冷熱療法）第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治療）第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(jī)(荷蘭)物理療法（蠟療）第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練

語言治療第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三言語治療儀具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三之催眠療法

催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三催眠治療前的準(zhǔn)備工作

測(cè)嗅覺測(cè)平衡功能測(cè)記憶力測(cè)視覺分辨力通過四項(xiàng)測(cè)查，求治者可得0～８分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三催眠的具體方法

言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激藥物催眠

催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因。第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三康復(fù)護(hù)理的任務(wù)提供舒適的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。防止殘障進(jìn)一步加重。幫助患者接受身體殘障的事實(shí)。維持康復(fù)組成員間良好的關(guān)系。配合實(shí)施各種康復(fù)治療活動(dòng)。協(xié)助患者重返家庭和社會(huì)。第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)具備哪些條件

(1)熱愛殘疾人事業(yè)，對(duì)殘疾人富有愛心。

(2)了解當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源和殘疾人基本康復(fù)需求。

(3)掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識(shí)和技能，包括殘疾的識(shí)別，殘疾人康復(fù)需求的確定，康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、如何提供服務(wù)、記錄和評(píng)估的方法，簡單實(shí)用訓(xùn)練技能，家庭康復(fù)護(hù)理，簡易康復(fù)訓(xùn)練器具的制作及咨詢轉(zhuǎn)介等知識(shí)。第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三香港精神病病人

的社區(qū)康復(fù)護(hù)理第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

1

一、從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)的專業(yè)人員

精神科醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

精神科醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者(簡稱社工)

社工是病人與社區(qū)聯(lián)系的橋梁，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，為病人回歸社區(qū)提供全面的服務(wù)。主要負(fù)責(zé)與社區(qū)資源聯(lián)系，在病人出院前為其聯(lián)系中途宿舍、申請(qǐng)政府公屋、安排就業(yè)或?yàn)椴∪寺?lián)系日間訓(xùn)練中心等；幫助病人處理不良情緒，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的意愿，并給家屬提供支持幫助，如定期舉辦講座、咨詢，讓家屬了解精神病病人；成立家屬聯(lián)誼中心，幫助家屬接納和護(hù)理病人。第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士(簡稱社康護(hù)士)

香港精神科社康護(hù)理服務(wù)始于1982年，社康護(hù)士受過專業(yè)的訓(xùn)練，為社區(qū)的精神病病人提供服務(wù)，將精神科護(hù)理從醫(yī)院延至社區(qū)，使醫(yī)院和社區(qū)更好地配合。社康護(hù)士通過定期家訪、電話聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況，觀察病人的精神狀況，協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系，協(xié)助病人安排日常生活，改善生活質(zhì)量。若病人的病情有所波動(dòng)，社康護(hù)士會(huì)馬上與醫(yī)生聯(lián)系，安排病人就診或住院，讓病人及時(shí)接受治療，防止病情的復(fù)發(fā)。

第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三二、社區(qū)的精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)

家庭病床中途宿舍庇護(hù)工場(chǎng)輔助就業(yè)部日間訓(xùn)練活動(dòng)中心第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三家庭病床

家庭病床是醫(yī)院護(hù)理向社區(qū)的延伸，由社康護(hù)士負(fù)責(zé)病人在家的康復(fù)治療.以某社康中心為例，每個(gè)社康護(hù)士負(fù)責(zé)約60個(gè)家庭病床的病人，每月家訪1次，觀察病情、指導(dǎo)服藥和康復(fù)鍛煉。病人病情穩(wěn)定后，社康護(hù)士可以將病人轉(zhuǎn)介到社區(qū)的庇護(hù)工場(chǎng)、輔助就業(yè)部、康復(fù)中心參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?dòng)。病人在家有意外情況也可隨時(shí)打電話與社康護(hù)士聯(lián)系，尋求幫助。

第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三中途宿舍與長期護(hù)理院

中途宿舍為出院后的精神病人提供免費(fèi)或廉價(jià)的臨時(shí)住處，期限為2年。對(duì)入住中途宿舍的病人要求自我照顧能力較強(qiáng)，并有一定的工作能力。工作人員根據(jù)舍友的能力安排其白天到輔助就業(yè)部參加工作或去庇護(hù)工場(chǎng)工作。定期組織舍友外出活動(dòng)，教他們?nèi)绾问褂蒙鐣?huì)資源，如外出郊游，乘地鐵；去酒店吃自助餐。若病人的自我照顧能力較差，則轉(zhuǎn)入長期護(hù)理院。長期護(hù)理院著重于病人自理能力的訓(xùn)練，減緩病人的進(jìn)一步衰退。中途宿舍和長期護(hù)理院均有專職的精神科護(hù)士關(guān)心病人的服藥情況、康復(fù)情況，并定期向醫(yī)生匯報(bào)及安排隨訪病人。第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三庇護(hù)工場(chǎng)庇護(hù)工場(chǎng)為康復(fù)期的精神病人提供既受照顧又具康復(fù)作用的工作環(huán)境,為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。對(duì)庇護(hù)工場(chǎng)的病人稱為工友。香港共有50家庇護(hù)工場(chǎng)，分工業(yè)性質(zhì)和農(nóng)業(yè)性質(zhì)2種。在工業(yè)性庇護(hù)工場(chǎng)根據(jù)工友的能力將其分入不同的工作小組，如包裝組、木工組、縫衣組、零售組等；新生農(nóng)場(chǎng)是香港唯一的農(nóng)業(yè)性庇護(hù)工場(chǎng)，主要安排病人從事種花種菜、蔬菜加工、零售等工作，目前可收納140名工友。庇護(hù)工場(chǎng)有導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工友，工場(chǎng)要求工友按時(shí)上班，并計(jì)件算工資，多勞多得，促使工友能積極地投入工作。第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三社區(qū)的輔助就業(yè)部輔助就業(yè)部的病人要求病情穩(wěn)定，工作能力較強(qiáng)并適合外出工作.他們主要來源于醫(yī)院、中途宿舍、家庭，由社工和社康護(hù)士根據(jù)病人的能力轉(zhuǎn)介到此。以新生精神康復(fù)會(huì)屯門輔助就業(yè)部為例，目前有145位病人，分為擦車組、除草組、環(huán)保清潔組等外出工作小組，另外還有病人經(jīng)營的菜檔、水果檔、便利店和餐廳。每位工作組均有導(dǎo)師指導(dǎo)病人的工作，一般一個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)20位病人。每位病人有一底薪，每日記工資，并根據(jù)病人的表現(xiàn)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，外出工作的病人每月約有3000港幣的收入，足以支付日常開銷。第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心

日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心為社區(qū)的精神病病人提供多元化的日間訓(xùn)練服務(wù)及康樂活動(dòng)，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)、自立生活。日間訓(xùn)練服務(wù)根據(jù)病人的要求為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括就業(yè)技能的培訓(xùn)，如電腦操作、文書處理、速遞、環(huán)保清潔等，以及家居自理能力、社交技巧等訓(xùn)練。豐富多彩的康樂活動(dòng)將社區(qū)的病人有效地組織起來，充實(shí)病人的余暇生活，并在活動(dòng)中培養(yǎng)病人的自立能力和互助精神。

第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三香港精神科完整的社區(qū)康復(fù)體系，讓不同能力的精神病病人在社區(qū)中得到一定的康復(fù)訓(xùn)練，有助于防止疾病的復(fù)發(fā)。

第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

第二節(jié)

護(hù)理程序

在康復(fù)護(hù)理中的作用第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三一、康復(fù)護(hù)理評(píng)估評(píng)估內(nèi)容生理狀況；功能狀況；心理社會(huì)狀況；經(jīng)濟(jì)職業(yè)狀況；精神狀況資料來源病人；家屬；康復(fù)組成員；過往記錄評(píng)估技巧面談技巧；傾聽技巧第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三二、護(hù)理診斷健康問題病因?qū)W或相關(guān)因素健康問題的特點(diǎn)或癥狀體征第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三三、護(hù)理計(jì)劃確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)和擬訂康復(fù)護(hù)理措施。目標(biāo)概括護(hù)理的意向、狀態(tài)或情況，反應(yīng)康復(fù)的結(jié)果?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)應(yīng)由病人、家庭、護(hù)士和其他康復(fù)成員一起制訂。第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三四、護(hù)理干預(yù)包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境；執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)；家庭病人教育；家庭病人顧問；心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員；處方藥的應(yīng)用及管理；強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動(dòng)；維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性；出院隨訪等。第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三五、康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)估是否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)再次發(fā)現(xiàn)新問題，使護(hù)理活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行。

康復(fù)評(píng)價(jià)包括結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果評(píng)