糖尿病與眼病

糖尿病與眼病第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管2第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界范圍內(nèi)導致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病主要眼部并發(fā)癥最常見的：糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼6可導致的：如角膜潰瘍青光眼玻璃體積血視神經(jīng)病變等第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病性白內(nèi)障第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與白內(nèi)障第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險性均明顯增加。糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。一個人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機的鏡頭不透明了似的。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三白內(nèi)障成因

由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當多的山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：

視物不清、

眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三治療

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達到更自然的屈光矯正。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者能否植入人工晶體？

這是一個有爭議的問題。近年來隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當一些患者獲得了良好的視力。大多數(shù)國內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或僅有很輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)?；?，適當提高視力玻璃體切除術(shù)也是20世紀眼病治療上的又一大進展，盡管手術(shù)作得很成功，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三

正常眼底第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三當糖尿病病友有下列表現(xiàn)時應盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：

視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮??；糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21％～36％。早期患者可能全無癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三常用檢查方法包括視力：是最簡便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準確評價視網(wǎng)膜病變。

眼底鏡檢查：最常用的方法，點散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評價視網(wǎng)膜病變的程度。眼底熒光造影：最準確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對視網(wǎng)膜病變進行準確分期。并決定是否需要進行激光光凝治療。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細血管無灌注第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三治療-激光治療可以凝固出血點，阻止視網(wǎng)膜出血；封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進一步發(fā)展；挽救視力進一步惡化；防治失明。激光治療可以在門診進行，簡單方便，效果可靠，但為了減少激光治療的反應，一般分次進行（通常4次），每次間隔1~2周。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三優(yōu)點：大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進展，藥物的作用絕對不能取代激光治療的部位是有嚴格規(guī)定，光凝既破壞了病變區(qū)域，也破壞了部分正常區(qū)域，其結(jié)果是損害了部分有用視力，或使看東西的范圍縮小但可達到長期保存中央最有用視力的目的，即“舍車馬為保將帥”，有得有失，得大于失。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療-激光治療第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三藥物治療藥物治療，可采用以下藥物治療：抗血小板凝聚藥物，如阿司匹林、潘生丁、丹參等；抗凝藥物，以肝素為代表；促纖溶藥物，以尿激酶、鏈激酶為代表；醛糖還原酶抑制劑(Sorbimil)對少數(shù)病例有效。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三⑴

控制血糖

⑵

控制血壓

⑶

控制血脂⑷

戒煙

⑹

定期進行眼底檢查：1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢查一次，2型糖尿病發(fā)現(xiàn)糖尿病后就要每年檢查一次，如有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時進行眼科檢查。

糖尿病視網(wǎng)膜病變預防第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三注意：有視網(wǎng)膜病變時要避免劇烈運動，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三一定要遵守糖尿病治療的五條原則：即，飲食的控制；適當?shù)倪\動；按時按量服藥；增加愛眼、護眼的知識；提高自我保護意識、自我監(jiān)測。如何預防糖尿病眼病第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三如何預防糖尿病首要是，治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，這是根本；血糖控制不好的糖尿病人20年后有80％以上發(fā)生視網(wǎng)膜病變控制良好的病人只有10％左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三做好檢查糖尿病人年齡在10～30歲，應在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科做全面檢查；若年齡大于30歲，則應在確診時就開始到醫(yī)院眼科做全面檢查以后每年復查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應每年復查數(shù)次；無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時間復查第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病病人防眼部感染首先應從洗臉開始只要避免手上的細菌感染至眼部，就可大大減少眼部感染的發(fā)生，最簡單可行的方法是按以下步驟洗臉：先用肥皂洗去手上的污垢，用流動水，如自來水沖洗干凈；用肥皂洗臉盆，再用流動水沖洗干凈；再往臉盆加溫開水（熱開水自然冷卻，最好不要用熱水兌涼生水，因生水存有很多細菌）用于洗臉。這樣，先將手上的細菌洗掉再洗，就會清除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些，但養(yǎng)成這一好習慣，就可使眼部保持健康，讓“心靈的窗戶”潔凈明亮。第三十六頁，共