結腸癌患者護理查房課件

結腸癌護理查房

病史病例介紹

患者：王**，女性，51歲，已婚，因大便帶血1周入院?；颊?周前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，鮮血便，便意頻繁，每日3~4次，無發(fā)熱及畏寒，無尿急尿頻，無腹痛不適，無腹脹，腸鏡病理示結腸癌，此次入院擬手術治療。既往身體健康，無煙酒嗜好，家族無腫瘤病史。

T36℃、P60次/min、R18次/min、BP118/84mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，神志清楚。胸廓對稱，乳房扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律規(guī)則88次/分，未聞及病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹壁淺靜脈無曲張，全腹壓痛(-)，反跳痛(-)，肌衛(wèi)(-)，移動性濁音(-)，全腹未觸及包塊，腸鳴音3次/分，脊柱生理性彎曲，雙下肢無凹陷性水腫，NS(-)，肛門及外生殖器外觀正常。體格檢查輔助檢查1、腸鏡示結腸癌2、血常規(guī)、凝血功能等檢查基本正常。3、心電圖示竇性心動過緩，行阿托品試驗陰性。醫(yī)學診斷：結腸癌【住院經(jīng)過】

入院后立即予以禁食、補液等治療。密切觀察病情變化，并積極進行術前準備。于2010年10月26日在全麻下行結腸癌根治術，手術順利。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，胃腸減壓，吸氧，心電監(jiān)護，靜脈輸液應用抗生素、補液及保持水、電解質平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導尿管的通暢，并做好導管護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導病人術后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預防和觀察。病人術后生命體征平穩(wěn)，恢復良好，導尿管與術后第7d拔除，能自行解尿；術后第5d腸蠕動恢復，進食流質后無不適，術后第8d起進食半流質。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復指導后于術后第24天出院。結腸癌

是發(fā)生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。流行病學

據(jù)世界流行病學調查，發(fā)現(xiàn)結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢。病因飲食習慣與少纖維、高脂肪飲食有關。遺傳因素家族性結腸息肉病癌前病變結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤、晚期血吸蟲病病理特點好發(fā)部位：乙狀結腸、盲腸、升結腸、橫結腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴散和轉移方式：直接浸潤、淋巴轉移（常見）、血行轉移、種植轉移。（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現(xiàn)（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)。

臨床診斷結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應提高警惕，考慮有無結腸癌的可能：

①近期內出現(xiàn)排便習慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便隱血試驗持續(xù)陽性；③糞便變稀，或帶有血液和粘液；④腹部可捫及腫塊；⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。實驗室檢查：（1）大便隱血試驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA測定對大腸癌的診斷有一定價值。輔助檢查影像學檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結腸癌的重要檢查手術。影像學檢查（2）B超和CT檢查（3）內鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。治療手術治療1、結腸癌根治性手術2、姑息性手術3、結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療結腸癌根治性手術（1）右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）。（2）左半結腸切除術適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。（3）橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。（4）乙狀結腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。姑息性手術不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理

不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。術前護理診斷P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼有關。P2知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關。P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼有關。I:1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關心體貼病人，鼓勵病人訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3）指導病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理進展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。

O：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明結腸癌的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。P2知識缺乏

有關腸道手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關。

I:1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術方式，術后注意事項和配合要求。3）告訴病人結腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。5）做好術前的準備工作：①皮膚準備；②教會病人有效咳嗽排痰的方法；③練習床上大小便等。O:病人經(jīng)上述措施后，理解結腸癌治療的方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于入院后第4天順利進行手術。6）做好腸道準備：術前2-3日進流質飲食，靜脈補液；術前2-3日口服緩瀉劑，術前1日晚及術日晨清潔灌腸；術前口服腸道不吸收抗生素，同時肌注維生素K1。術后護理診斷P1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。P2.疼痛

與手術所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術切口疼痛、導尿管的移動和牽拉有關。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關。P5.康復知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術，沒有獲得相關知識有關。P1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。I:

1）評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理。O:病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。P2.疼痛

與手術所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術切口疼痛、導尿管的移動和牽拉有關。I:1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）病人咳嗽排痰時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。5）妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。6）注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。O:病人術后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉。8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。I:1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術后并發(fā)癥。2）留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。

O:病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第3d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產生的并發(fā)癥。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關。I:1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導尿管護理，更換引流袋時注意無菌操作。O:病人體溫逐步恢復正常。導尿管于術后第7d拔除，能自行排尿，尿色清。術后第18d拆線，傷口愈合好。P5.康復知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術，沒有獲得相關知識有關。I:1）指導病人注意休息，適當?shù)膽敉饣顒?，勞逸結合，逐漸恢復體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2）指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。3）擦浴時注意傷口局部保護。4）如再次出現(xiàn)腰痛等情況應及時就診。5)絕對臥床3天，3天后下床功能鍛煉.O:病人接受以上指導并能掌握。健康教育1保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復自尊、自信、自強的信念。2調節(jié)飲食，宜低脂、適當?shù)鞍踪|及纖維素飲食，保持大便通暢。3術后1~3個月勿參加重體力勞動，避免腹壓上升。4每3~6個月定期門診復查行化、放療的病人，要定期檢查血常規(guī)，當出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)減少時，應及時暫?；?、放療。謝謝！PPT的使用技巧大全

保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內按鼠標右鍵