骨質疏松的診療-課件

骨質疏松癥1ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科認識與重視骨質疏松癥

如果您已經邁入了50歲的門檻，享有空閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質疏松嗎？這張照片非常直觀的反映了骨質患者的體形變化。那么骨質疏松癥是什么？？？2ppt課件定義：骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，骨折危險性增加為特征的全身性骨病。開封市第二人民醫(yī)院骨三科（WHO世界衛(wèi)生組織）3ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科為何會骨量低下？？中青年（20－40歲）時，達到的骨量峰值較低；在骨量快速丟失期（絕經后1－10年）沒有能及時合理的補充激素，骨量快速丟失。4ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科骨質疏松癥高危人群及危險因素：遺傳因素白人及亞洲人；高齡；女性；身材瘦??；低鈣攝入；吸煙；飲酒；神經性厭食；活動量減少；活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經；維生素D.C及蛋白質缺乏；5ppt課件應用某些藥物（皮質激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；絕經過早（40歲以前）；卵巢切除術后；性機能低下；日光照射減少；脂肪性腹瀉；患有骨質疏松的陽性家族史。開封市第二人民醫(yī)院骨三科6ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科40%的女性10%的男性將經歷一次髖部、椎骨或腕部骨折根據(jù)一個美國報告，在50歲以上的骨質疏松癥患者中女性發(fā)病率遠高于男性?。。。。?ppt課件8ppt課件二.骨質疏松的分類原發(fā)性骨質疏松繼發(fā)性骨質疏松青少年型特發(fā)型青年成人特發(fā)型老年退化型絕經后骨質疏松癥老年性骨質疏松癥這兩類少見（特發(fā)性）繼發(fā)性骨質疏松癥是由于某種疾病或藥物等誘因引發(fā)的骨質疏松癥,如內分泌性骨質疏松癥、營養(yǎng)缺乏性骨質疏松癥、藥物性骨質疏松癥、腎性骨質疏松癥等開封市第二人民醫(yī)院骨三科分類9ppt課件1.I型和II型骨質疏松的特點I型(絕經后)II型(老年性)年齡女/男比骨量丟失易骨折部位飲食鈣攝入小腸鈣吸收甲狀旁腺功能1,25-(OH)2D3生成主要發(fā)病因素55——706:1松質骨大于皮質骨錐體、遠端橈骨重要降低降低或正常繼發(fā)降低雌激素缺乏＞702:1松質骨等于皮質骨股骨、錐體、尺橈骨十分重要降低增高原發(fā)降低年齡老化開封市第二人民醫(yī)院骨三科原發(fā)I型和II型10ppt課件腎功能減退因增齡使骨的形成↓維生素D受體數(shù)目↓1α羥化酶↓1,25(OH)2D3↓↓肌肉力量及順應性↓神經肌肉協(xié)調↓血鈣↓礦化↓繼發(fā)性PTH↑低骨量骨軟化骨折易跌倒日曬不足骨質疏松血睪酮水平↓→CT基質及CT儲備功能↓腸及腎吸收鈣↓胃、腸內主動性鈣運轉障礙Ⅱ型發(fā)病機理開封市第二人民醫(yī)院骨三科11ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科腎上腺皮質激素性骨質疏松癥

糖尿病致骨質疏松癥甲狀旁腺功能亢進性骨質疏松癥

垂體泌乳素瘤藥物引起的骨質疏松廢用性骨質疏松常見繼發(fā)性骨質疏松癥12ppt課件腎上腺皮質激素性骨質疏松癥發(fā)生機制糖皮質激素抑制成骨細胞尿鈣排泄增加維生素D代謝障礙血鈣濃度降低腸鈣吸收減少性激素分泌減少骨形成減少甲狀旁腺素分泌增加骨吸收增加腎上腺皮質激素性骨質疏松開封市第二人民醫(yī)院骨三科13ppt課件糖尿病致骨質疏松癥的機制糖尿病高血糖腎臟損害尿鈣排出增加血鈣降低PTH或其活性升高成骨細胞活性降低骨形成減少骨吸收增加卵巢雌激素分泌減少糖基化終產物骨質疏松1-α羥化酶減少活性VD3減少開封市第二人民醫(yī)院骨三科14ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科日本慈惠醫(yī)大分級：0級為正常骨小梁正常15ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科1級為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰；輕度16ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科2級為水平骨小梁進一步減少，縱行骨小梁變得稀疏；中度17ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科3級為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊。重度18ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科疼痛致殘致死髖部骨折：第一年死亡15-20%

存活者50%終生殘疾

生活質量下降家庭負擔社會負擔骨質疏松癥嚴重后果19ppt課件

開封市第二人民醫(yī)院骨三科典型臨床表現(xiàn)：骨質疏松癥會導致我們的身體出現(xiàn)癥狀

？？？1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。20ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科2．脊柱變形：身高縮短和駝背。21ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科22ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科3．脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質疏松性骨折”；其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。23ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科X片：骨小梁稀疏:

只有當骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質量，骨強度測定：骨質疏松危險性評估的最佳選擇。CT、MRI診斷：24ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科骨量，骨密度測定——診斷和治療評估的重要指標。診斷：25ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科實驗室檢查：骨形成指標：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診斷：26ppt課件診斷思路骨質疏松癥的主要危險因子性別年齡雌激素缺乏家族史種族體型飲食活動嗜好女性老年人，與增齡呈正相關卵巢功能不全或絕經有骨質疏松家族史亞洲人、歐洲人嬌小瘦弱鈣攝入不足、高蛋白飲食體力勞動、戶外活動少飲酒、咖啡、可樂、汽水等開封市第二人民醫(yī)院骨三科27ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科防！治！治療目的：提高骨量，改善骨質量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)：增加骨強度，改善骨質量，其中降低骨轉換十分關鍵。28ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科預防關鍵提高中青年（20－40歲）骨量峰值，使其達到一個高水平骨量峰值；在骨量快速丟失期（絕經后1－10年）補充激素，減緩骨量的快速丟失。29ppt課件預防骨質疏松癥基礎措施=？？？

營養(yǎng)+運動+陽光+防跌倒開封市第二人民醫(yī)院骨三科30ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科病因治療對癥治療31ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科治療原則防治結合，以防為主。局部及整體治療兼施，以整體為主。合理用藥，群防群治。胸腰椎骨折：PVP32ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類等）、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食

適當戶外活動，陽光；避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。33ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科食物中鈣含量排序：含鈣量

mg/100g食物種類>1000mg黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉

>500mg紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪

>300mg薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹

>200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳>100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣>50mg豆腐、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚<50mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包34ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科防跌倒：防跌倒計劃——讓長者都成為“不倒翁”。

老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機能和獨立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……環(huán)境安全要留神衣服鞋履要稱身助行器具要穩(wěn)陣身體不適見醫(yī)生藥物影響要留心量力而為莫強行慢慢走時更放心有事相求勿怕煩運動強身更醒神“不倒翁九式”35ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科

強健骨骼是解決老人跌倒的重要內在因素，改變家居擺設位置達到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因：

地面要防滑、通道要清除所有雜物、家具和地毯要固定妥當、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的扶手；床的高度以到達正常成年人膝蓋骨稍上方為準；桌子應比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜；老人最好在床頭放一盞床頭燈；衛(wèi)生間裝一盞夜燈；在床頭手邊準備一個手電筒也很重要。36ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以適當關照；凡有心腦血管疾病的老人，特別提醒不能在晚餐時吃得過飽，老年人餐后不要馬上進行戶外運動，至少也要休息15分鐘到半小時再外出活動為宜。關照老人不要生氣動肝火

37ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科

1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個步驟：

A激活（activate）

D抑制（depress） 治療方法F解除（free）R重復（repeat）38ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經和老年人1000mg。

維生素D

：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d。抗骨吸收藥物：

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調節(jié)劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉換阻止骨丟失。只能用于女性。促進骨形成藥物：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于嚴重骨質疏松癥患者。

其它藥物：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質疏松藥三者缺一不可！

鈣劑+維生素D+抗骨質疏松藥39ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣是一種有益骨骼健康的礦物質，在人的一生中都十分重要各種鈣源的鈣補充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個時期補充鈣劑和維生素D是防治骨質疏松的基本措施我國居民膳食鈣攝入普遍不足鈣劑40ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣劑

任何治療骨質疏松癥的藥物及方法都有必要配合補充鈣劑。各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；絕經后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。41ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科碳酸鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣活性鈣醋酸鈣消耗少量胃酸，少見胃漲、噯氣、便秘等增加腸道鋁吸收和腦鋁的蓄積乳酸根的蓄積會導致乏力分解會產生葡萄糖、升高血糖重金屬含量較高，長期服用易造成重金屬，溶解后堿性強，有引起堿中毒危險易導致高血壓、軟組織硬化和腎結石等各種鈣劑的不良反應理想的鈣劑應該具有高的安全性42ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣劑元素鈣含量補充600mg鈣所需量日費用（元）月費用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑

應該服用方便、性價比高各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊鈣劑各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊43ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科國內市場鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次44ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科

雌激素有較好的預防絕經后骨質疏松和治療絕經后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險。雌激素45ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科孕激素直接作用于成骨細胞受體，有防止骨丟失的作