起搏器部分常見特殊功能簡介

起搏器部分常見

特殊功能簡介

當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期一\15點起搏器常見特殊功能頻率應(yīng)答功能（R）自動閾值測試（VCMVenricularCaptureManagement）AV-Searching心室起搏管理（managedventricularpacing，MVP）上限頻率功能模式轉(zhuǎn)換（一般條件下的模式轉(zhuǎn)換，特殊的模式轉(zhuǎn)換MVP功能）抗快速心律失常功能（包括PMT終止）當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期一\15點頻率應(yīng)答功能定義：又稱頻率適應(yīng)性起搏是指起搏器感受到人體活動并根據(jù)機體代謝活動的需要自動調(diào)節(jié)起搏頻率。心電圖表現(xiàn)：在一份動態(tài)心電圖中出現(xiàn)多種起搏頻率，可有起搏頻率低于或高于設(shè)定的低限頻率的情況。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期一\15點頻率應(yīng)答功能心電圖60ppm80ppm當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期一\15點自動閾值測試功能功能作用：起搏器在一定時間間期內(nèi)周期性自動進行心室閾值測試，調(diào)節(jié)心室起搏電壓，以達(dá)到省電的目的。心電圖表現(xiàn)：1、由于測定時起搏器自動降低輸出電壓，當(dāng)發(fā)生失奪獲時，會立即發(fā)放安全備用脈沖。2、由于要奪獲心室，防止自身心室下傳，AV間期短于設(shè)定的AV間期。3、根據(jù)不同廠家的設(shè)定，自動閾值測試功能發(fā)生頻率不同，設(shè)定為多次發(fā)生的廠家，發(fā)生時間基本一致。當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期一\15點當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期一\15點當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期一\15點SearchA-V+功能心電圖特點：AV間期逐漸延長。若出現(xiàn)心室感知事件，則以此AV間期進行工作（心電圖表現(xiàn)為持續(xù)的自身傳導(dǎo)）。若始終未出現(xiàn)心室感知事件，則AV間期縮短至最初程控值。在設(shè)定的時間周期后重新開始新的搜索當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期一\15點當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期一\15點當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期一\15點心室起搏管理（managedventricularpacing，MVP）

（1）基本概念：MVP功能是在患者房室傳導(dǎo)正常時以AAI（R）模式工作，而在患者不能完成房室傳導(dǎo)時以DDD（R）模式工作。MVP功能呈AAI（R工作）模式時，允許出現(xiàn)較長的A-V間期及偶爾出現(xiàn)單個不能下傳的心房激動。而在連續(xù)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時，起搏器由原來的AAI（R）模式自動地轉(zhuǎn)換為DDD（R）模式。

（2）心電圖特點：①雙腔起搏器大部分時間呈AAI（R）起搏；②若4個A-A間期中有2個無自身下傳的心室事件，AAI（R）模式即轉(zhuǎn)換為DDD（R）模式；③在轉(zhuǎn)為DDD（R）模式下，每1、2、4、8min······16h臨時性應(yīng)用AAI（R）間期檢測有無自身心室事件，只要檢測到1個自身心室事件，DDD（R）模式即自動地轉(zhuǎn)換為AAI（R）模式；④在AAI（R）模式時，若出現(xiàn)暫時性房室傳導(dǎo)阻滯時，起搏器會在設(shè)定的A-A間期80ms后發(fā)放心室備用脈沖強制起搏心室。當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期一\15點前2個QRS波群為AAI工作模式并下傳心室，A-R間期長達(dá)480ms。第2、5個A脈沖后因出現(xiàn)暫時性房室傳導(dǎo)阻滯而無QRS波群跟隨，且未見心室起搏脈沖發(fā)放，故在第3、6個A脈沖后80ms發(fā)放了心室備用脈沖，強制起搏心室以避免心室停搏。因4個A-A間期中有2個A脈沖未能下傳心室，故在第4個A-A間期后由AAI（R）模式自動地轉(zhuǎn)換為DDD（R）模式，A-V間期恢復(fù)至程控值160ms當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期一\15點上限頻率功能功能目的：防止發(fā)生快速性房性心律失常時的心室跟蹤，產(chǎn)生過快的心室率。心電圖表現(xiàn)：1、如果PP間期大于總心房不應(yīng)期，起搏器會發(fā)生文氏現(xiàn)象，即PV間期逐漸延長直至脫落一個QRS波群。2、如果PP間期小于總心房不應(yīng)期，會有 P波落入不應(yīng)期，不被感知不能下傳，出現(xiàn)2:1房室阻滯。當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期一\15點上限頻率文氏阻滯當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期一\15點上限頻率2:1阻滯當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期一\15點模式轉(zhuǎn)換功能定義：發(fā)生快速性房性心律失常，起搏器A-V通道出現(xiàn)文氏型阻滯或2∶1～3∶1阻滯不足以將心室頻率降至上限頻率范圍以內(nèi)時，起搏器將關(guān)閉A-V通道，不再跟蹤心房頻率進行起搏，自動地轉(zhuǎn)換為VVI、VDI或DDI模式，直至心房頻率恢復(fù)正常，稱為正轉(zhuǎn)換。當(dāng)快速性房性心律失常終止后，其起搏模式又從VVI、VDI或DDI模式自動地轉(zhuǎn)換為DDD模式，稱為反轉(zhuǎn)換。。當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期一\15點模式轉(zhuǎn)換心電圖自動模式轉(zhuǎn)換后自動模式轉(zhuǎn)換前當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期一\15點PMT（起搏器介導(dǎo)性心動過速）自動終止功能（1）確認(rèn)PMT：當(dāng)心室連續(xù)起搏的頻率達(dá)到PMT的識別頻率時（通常設(shè)置為100次/min），起搏器若連續(xù)檢測到8個恒定的V-P—間期＜400ms的搏動，即確認(rèn)為發(fā)生了PMT并啟動終止程序。

（2）終止程序：在第9個搏動將心室后心房不應(yīng)期自動延長到400ms，使逆行P—波落在心房感知器不應(yīng)期內(nèi)而不能觸發(fā)心室起搏，PMT即可自行終止或者抑制一次心室脈沖發(fā)放。當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期一\15點其中R1-P間期0.28s小于心室后心房不應(yīng)期（0.30s），未被心房電極所感知，R2-P間期0.33s大于心室后心房不應(yīng)期（0.30s），被心房電極感知后觸發(fā)心室起搏并誘發(fā)了起搏器介導(dǎo)性心動過速，其起搏周期0.63s，頻率95次/min，R9搏動心室后心房不應(yīng)期自動地延長至0.40s，該搏動后的