骨折一般護(hù)理課件

教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法；牽引用物、石膏特性及常見類型2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法特殊檢查方法影像學(xué)檢查第一節(jié)運動系統(tǒng)的檢查方法檢查原則病人體位：一般取平臥位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。自動與被動相結(jié)合：病人自主運動了解運動幅度、受限范圍、疼痛點，再作被動檢查理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：

整體與局部結(jié)合(步態(tài)、畸形等異常)觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動診：關(guān)節(jié)的活動(主動與被動)量診：

1、肢體的長度測量

2、肢體周徑測量

3、關(guān)節(jié)運動幅度測量先天性斜頸畸形強直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位量診

（一）肢體的長度測量測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下：

1．上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。

2．下肢長度髂前上棘至內(nèi)踝下緣。上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）教學(xué)要求（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿檢查順序：望、觸、動、量診順序。教學(xué)要求（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽防止因骨病引起的病理性骨折3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。感染跡象：生命體征變化、異味硬固到完全干固需24-72小時1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕度肌收縮；蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失硬固到完全干固需24-72小時教學(xué)要求教學(xué)要求自動與被動相結(jié)合：病人自主運動了解運動幅度、受限范圍、疼痛點，再作被動檢查7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿動診：關(guān)節(jié)的活動(主動與被動)（二）肢體周徑測量兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。（三）角度測量中立位0°法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0°。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時為135-150°。（四）感覺檢查（一）淺感覺1．痛覺

2．溫度覺

3．觸覺（二）深感覺肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級：指肌肉主動運動的力量、幅度和速度0級：無關(guān)節(jié)活動及肌收縮；1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕度肌收縮；2級：有關(guān)節(jié)活動及肌收縮，但不能抗引力；3級：可對抗引力，但不能抗阻力；4級：抗引力抗中度阻力，但肌力較弱5級：肌力正常。特殊檢查1、壓頭試驗(神經(jīng)根頸椎病)2、上肢牽拉試驗3、杜加征、托馬斯征4、直腿抬高試驗常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)

影像學(xué)檢查

第二節(jié)牽引術(shù)

概念：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。

牽引的種類1皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引3骨牽引

牽引種類骨牽引

牽引的適應(yīng)癥1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防3.炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口觀察、沖洗、換藥4.解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹5.防止因骨病引起的病理性骨折牽引的禁忌癥

局部皮膚受損對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。2、肢體周徑測量（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動自動與被動相結(jié)合：病人自主運動了解運動幅度、受限范圍、疼痛點，再作被動檢查測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。（三）上肢、下肢：長臂和短臂石膏管型和石膏托年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏中指尖）。免胸腹部受壓；免胸腹部受壓；觸診：疼痛部位、腫塊或畸形（1）加快干固：24-72h,燈烤測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。（6）功能鍛煉（7）石膏拆除2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類護(hù)理措施若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。護(hù)理措施1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2.操作中的配合3.操作后的護(hù)理1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理

1）向病人及家屬做好解釋

2）局部準(zhǔn)備：皮膚清潔

3）了解藥物過敏史

4）擺好體位

5）備好牽引用物

牽引用物1牽引床2牽引架

3牽引器具

牽引床牽引架牽引器具1皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引（1/10）2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引

骨盆懸吊牽引踝關(guān)節(jié)帶牽引3骨牽引（下肢1/7-1/10）操作中的配合理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法免胸腹部受壓；解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏1、肢體的長度測量（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽自動與被動相結(jié)合：病人自主運動了解運動幅度、受限范圍、疼痛點，再作被動檢查墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽肌力測定標(biāo)準(zhǔn)測量時先定出測量標(biāo)志。7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿觸診：疼痛部位、腫塊或畸形理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失教學(xué)要求0級：無關(guān)節(jié)活動及肌收縮；中立位0°法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0°。1、壓頭試驗(神經(jīng)根頸椎病)教學(xué)要求3）保持有效牽引皮膚牽引小兒懸吊牽引枕頜帶牽引骨盆懸吊牽引3.操作后的護(hù)理

1）新牽引病人做好交接

2）加強生活護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者不良情緒

3）保持有效牽引

4）維持有效血液循環(huán)

5）做好局部皮膚護(hù)理

6）積極預(yù)防感染（75%乙醇）

7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿

1/15-1/10）

8）預(yù)防并發(fā)癥保持有效牽引：（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確（2）治療期保持正確位置（3）牽引重量不隨意增減（4）牽引繩不隨意放松（5）保持對抗?fàn)恳α?/p>

牽引的并發(fā)癥及預(yù)防

足下垂壓瘡：臥氣墊床墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多飲水、高纖維食物、按摩血栓性靜脈炎：功能鍛煉硬固到完全干固需24-72小時1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕度肌收縮；4級：抗引力抗中度阻力，但肌力較弱1、肢體的長度測量7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿2、上肢牽拉試驗何謂牽引、牽引種類？污染應(yīng)擦凈，換藥防止膿液流測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引1、壓頭試驗(神經(jīng)根頸椎病)（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體1）向病人及家屬做好解釋1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕度肌收縮；（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領(lǐng)護(hù)理措施周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動石膏固定的護(hù)理措施足下垂：長期臥床、截癱、足部受壓引起。足下垂：長期臥床、截癱、足部受壓引起。用預(yù)防垂足板托起足部，主動或被動活動踝關(guān)節(jié)第三節(jié)、石膏固定

石膏繃帶

石膏的特性（一）生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結(jié)晶硬化，達(dá)到固定制動目的（二）石膏粉浸濕到硬固定型約5-10分，從硬固到完全干固需24-72小時（三）貯存密閉容器內(nèi)，防受潮吸水硬化失效（四）石膏的X線通透性較低（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領(lǐng)（二）髖部石膏：肩人字、髖人字（三）上肢、下肢：長臂和短臂石膏管型和石膏托常用的石膏類別

1.骨折整復(fù)后的固定2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動4.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動5.矯形手術(shù)后的固定

石膏固定的適應(yīng)癥

1.全身情況差

2.傷口有厭氧菌感染

3.孕婦禁用大型軀干石膏

4.年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏

石膏固定的禁忌癥

1、操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2、操作中的配合3、操作后的護(hù)理

石膏固定的護(hù)理措施

1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理

1）解釋

2）拍片

3）用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、襯墊、水盆、卷尺

4）皮膚準(zhǔn)備2、操作中的配合

1）擺好體位，一般取功能位

2）覆蓋襯墊

3）浸透石膏

4）石膏包扎

5）捏塑

6）包邊

7）標(biāo)記

8）干燥

9）開窗：石膏未干前3、操作后的護(hù)理

石膏干固前的護(hù)理：（1）加快干固：24-72h,燈烤（2）搬運：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受壓；下肢：防止足下垂（4）保暖（四）石膏的X線通透性較低2、肢體周徑測量測量時先定出測量標(biāo)志。0級：無關(guān)節(jié)活動及肌收縮；教學(xué)要求牽引用物、石膏特性及常見類型骨盆懸吊牽引踝關(guān)節(jié)帶牽引觀察皮膚色澤、溫度是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。防止因骨病引起的病理性骨折若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。牽引用物、石膏特性及常見類型石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松第二節(jié)牽引術(shù)石膏干固后的護(hù)理（1）病情觀察觀察皮膚色澤、溫度觀察血循環(huán)：評估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松感染跡象：生命體征變化、異味石膏綜合癥：軀體石膏：有無惡心、反復(fù)嘔吐、腹脹2）石膏干固后的護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）石膏清潔:防大小便污染，外面污染應(yīng)擦凈，換藥防止膿液流入石膏管內(nèi)（4）石膏切開及更換：腫脹（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體壞死、壓瘡（6）功能鍛煉（7）石膏拆除1.何謂牽引、牽引種類？2.牽引的并發(fā)癥？3.牽引病人的護(hù)理措施？4.石膏固定干固后的護(hù)理？5、“5P”征？思考題

教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法；牽引用物、石膏特性及常見類型2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：

整體與局部結(jié)合(步態(tài)、畸形等異常)觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動診：關(guān)節(jié)的活動(主動與被動)量診：

1、肢體的長度測量

2、肢體周徑測量

3、關(guān)節(jié)運動幅度測量先天性斜頸畸形強直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2.操作中的配合3.操作后的護(hù)理牽引架骨盆懸吊牽引

1.骨折整復(fù)后的固定2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動4.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動5.矯形手術(shù)后的固定

石膏固定的適應(yīng)癥

1、壓頭試驗(神經(jīng)根頸椎病)中立位0°法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0°。7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿防止因骨病引起的病理性骨折若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動0級：無關(guān)節(jié)活動及肌收縮；理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法硬固到完全