機械性損傷課件

機械性損傷第一節(jié)概述一、概念由機械性暴力造成的人體組織結構的破壞或功能障礙，稱機械性損傷。分類：1、致傷物：鈍器傷、銳器傷、火器傷2、特殊類型：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷3、性質(zhì)：自殺傷、他殺傷、意外或災害傷4、形態(tài)：表皮剝脫、挫傷、創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和肢體離斷、神經(jīng)源性休克、震蕩傷機械性損傷形成的基本方式運動的致傷物打擊靜止軀體。運動的軀體撞擊于靜止的物體。運動的致傷物與運動的軀體相撞。二、機械性損傷的形成機制1、致傷物：性質(zhì)、質(zhì)地、形狀2、作用力3、受傷的組織E=mghP=F/S力的分解作用力的基本形式拉伸壓縮剪切扭轉彎曲三、機械性損傷的檢查與記錄1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。2、檢查原則3、損傷并發(fā)癥創(chuàng)口形態(tài)三、機械性損傷的檢查與記錄二、機械性損傷的形成機制2、確定死亡人數(shù)，進行個人識別2、震蕩傷（concussiveinjury）運動的軀體撞擊于靜止的物體。機械性損傷形成的基本方式運動的致傷物與運動的軀體相撞。表現(xiàn)為擦傷、挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷、震蕩傷及神經(jīng)源性休克。1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。表現(xiàn)為擦傷、挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷、震蕩傷及神經(jīng)源性休克。1、擦傷標志暴力作用點?；鹚幰蚧鹚幰母鞣N武器所致的人體損傷，統(tǒng)稱火器傷。--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。防御創(chuàng)（defencewound）：他殺時，由于被害人抵擋或爭奪有刃兇器，在手指、手掌或前臂等處形成的創(chuàng)。2、特殊類型：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）2、皮瓣翻轉的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。體積大而重的物體壓迫機體所造成的損傷。多見于他殺及災害事故。二、機械性損傷的形成機制機械性損傷的合并癥失血栓塞感染腎上腺出血成人呼吸窘迫綜合征（adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS）多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）其他第二節(jié)

機械性損傷的基本形態(tài)表皮剝脫挫傷創(chuàng)骨折內(nèi)臟破裂肢體離斷神經(jīng)源性休克震蕩傷形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷功能改變?yōu)橹鞯膿p傷機械性損傷的基本形態(tài)一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（一）擦傷（abrasion）擦痕抓痕撞痕壓痕法醫(yī)學意義1、擦傷標志暴力作用點。2、皮瓣翻轉的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。3、根據(jù)表皮剝脫的愈合程度可推斷受傷的時間。4、根據(jù)特征性分布，提示兇犯的犯罪意圖。（二）挫傷（contusionorbruise）由鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷。法醫(yī)學意義1、標志暴力作用點。2、挫傷是生前傷。3、根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。4、根據(jù)皮下出血顏色變化，可推斷受傷時間。（三）創(chuàng)（wound）較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。創(chuàng)的組成：創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔（創(chuàng)道）六個部分組成。挫裂創(chuàng)：由鈍器打擊形成的創(chuàng)。組織間橋（tissuebridge）：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結締組織。創(chuàng)口創(chuàng)腔皮膚損傷的基本類型表皮真皮擦傷挫傷皮下組織（皮內(nèi)出血）（皮下出血）挫裂創(chuàng)（有組織間橋）銳器創(chuàng)（四）骨折（fracture）

骨組織結構完整性和連續(xù)性的破壞。（五）內(nèi)臟損傷（ruptureofviscera）

外力導致體腔內(nèi)器官結構解剖學完整性的破壞。（六）肢體斷離(amputation)

強大機械性暴力致人體各部遭受嚴重的破裂和斷離。3、確定死亡原因及死亡方式損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。二、銳器傷（sharpinstrumentinjury）2、特殊類型：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷1、致傷物：鈍器傷、銳器傷、火器傷人咬傷常見于斗毆及性犯罪。自殺者手所能及部位，頸部、腕部和腹股溝部有挫傷輪，擦拭輪甚至煙暈顆粒、槍口印痕由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。創(chuàng)腔-深而窄，無組織間橋，出血多自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別火器是通過火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等。用具有尖端的銳器刺入機體造成的損傷。常見于交通事故、地震、礦井坍塌等。E=mghV=2gh黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）二、機械性損傷的形成機制創(chuàng)腔-深而窄，無組織間橋，出血多創(chuàng)角-無規(guī)則，多個，呈撕裂狀機械性損傷形成的基本方式二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷1、神經(jīng)源性休克（neurogenicshock）2、震蕩傷（concussiveinjury）第三節(jié)

機械性損傷的類型一、鈍器傷（bluntinstrumentinjury）由無鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為鈍器傷。鈍器打擊可形成挫裂創(chuàng)。特點：創(chuàng)緣-鋸齒狀，可伴挫傷，毛根少有斷裂創(chuàng)口-不規(guī)則，無定形創(chuàng)角-無規(guī)則，多個，呈撕裂狀創(chuàng)腔-淺而寬、可有組織間橋，出血少

創(chuàng)壁-粗糙，可有組織斷端漏出

創(chuàng)底-不平整，可伴線狀及凹陷性骨折（一）徒手傷以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。常見于斗毆及虐待。表現(xiàn)為擦傷、挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷、震蕩傷及神經(jīng)源性休克。（二）咬傷由人或動物的牙齒咬合造成的損傷。人咬傷常見于斗毆及性犯罪。（三）棍棒傷以棍棒或條形致傷物造成的損傷，稱為棍棒傷。常見于傷害案。竹打中空：若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。捅創(chuàng)：用棍棒插入體內(nèi)造成的創(chuàng)傷。挫裂創(chuàng)：常見于頭皮，有時酷似砍創(chuàng)。（四）磚石傷由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。多見于他殺及災害事故。一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。竹打中空：若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。火器是通過火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等。1、擦傷標志暴力作用點。2、確定死亡人數(shù)，進行個人識別右利手者切創(chuàng)自左側上方斜向右下，起點深，右下可較淺；以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。3、根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。2、確定死亡人數(shù)，進行個人識別損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。組織間橋（tissuebridge）：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結締組織。創(chuàng)底-平整，可伴骨質(zhì)表面線狀砍痕（五）內(nèi)臟損傷（ruptureofviscera）

外力導致體腔內(nèi)器官結構解剖學完整性的破壞。多為他殺，少數(shù)為自殺及意外事故。自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。1、擦傷標志暴力作用點。3、性質(zhì)：自殺傷、他殺傷、意外或災害傷（五）擠壓傷體積大而重的物體壓迫機體所造成的損傷。常見于交通事故、地震、礦井坍塌等。擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌細胞釋放大量肌紅蛋白入血，并在腎小管內(nèi)形成管型。損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。（六）高墜傷軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的形成影響因素高度；E=mghV=2gh地面的性質(zhì)；人體著地的姿勢和部位。特點廣泛而嚴重，多種損傷并存；體表損傷相對較輕，而內(nèi)臟損傷重；--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。損傷多集中在軀體的一側各種損傷均可一次性暴力所為。二、銳器傷（sharpinstrumentinjury）由有鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為銳器傷。特點：創(chuàng)緣-平而直，少有挫傷，毛根可齊斷創(chuàng)口-規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)角-銳利，與兇器刃緣相應

創(chuàng)腔-深而窄，無組織間橋，出血多

創(chuàng)壁-平整，對合良好創(chuàng)底-平整，可伴骨質(zhì)表面線狀砍痕骨質(zhì)表面線狀痕，砍擊面整齊較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。三、機械性損傷的檢查與記錄1、致傷物：鈍器傷、銳器傷、火器傷特點：創(chuàng)緣-鋸齒狀，可伴挫傷，毛根少有斷裂創(chuàng)角-銳利，與兇器刃緣相應體表損傷相對較輕，而內(nèi)臟損傷重；損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。槍彈致傷機理

（E：彈頭動能，m：彈頭質(zhì)量，v：彈頭離開槍口后的初速）?；鹚幰蚧鹚幰母鞣N武器所致的人體損傷，統(tǒng)稱火器傷。人咬傷常見于斗毆及性犯罪?；鹌魇峭ㄟ^火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等。1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別人體著地的姿勢和部位。--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。人咬傷常見于斗毆及性犯罪。右利手者切創(chuàng)自左側上方斜向右下，起點深，右下可較淺；一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷用銳器的鋒利刃緣沿長軸方向切割組織造成的損傷，稱為切創(chuàng)。以自殺多見。（一）切創(chuàng)試切創(chuàng)（hesitationmark）：致命創(chuàng)附近，數(shù)條深淺長短不一的平行創(chuàng)口，僅見于自殺。防御創(chuàng)（defencewound）：他殺時，由于被害人抵擋或爭奪有刃兇器，在手指、手掌或前臂等處形成的創(chuàng)。自殺他殺部位自殺者手所能及部位，頸部、腕部和腹股溝部任何部位，常見于面部和頸部，創(chuàng)口深嚴重，常伴毀容試切創(chuàng)?？梢姛o抵抗創(chuàng)無常可見頸部切

創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側上方斜向右下，起點深，右下可較淺；左利手者相反無一定方向自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別（二）砍創(chuàng)揮動具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。多見于他殺。（三）刺創(chuàng)用具有尖端的銳器刺入機體造成的損傷。多為他殺，少數(shù)為自殺及意外事故。貫通性刺創(chuàng)較盲管刺創(chuàng)多見。貫通性刺創(chuàng)由刺入口、刺創(chuàng)管和刺出口組成。刺創(chuàng)的特點：①體表損傷輕，內(nèi)臟或大血管損傷嚴重②體腔內(nèi)臟的出血量，比創(chuàng)口部出血量多；③刺入口周圍常伴有擦傷、挫傷；④有時刺入口形態(tài)可反映刺器的形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)切創(chuàng)、砍創(chuàng)和刺創(chuàng)的比較切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)成傷方式自殺多他殺多他殺多位置頸、腕，腹股溝頭部及上肢胸、腹部創(chuàng)口長梭形，可長于刃緣窄條/三角形，長度≤刃緣形態(tài)與兇器截面相似創(chuàng)角銳利、有劃痕鈍或一鈍一銳與兇器刃緣似創(chuàng)腔較淺，舟形較深，多達骨深，多達內(nèi)臟出血外出血多外出血，分布亂內(nèi)出血多骨折一般沒有常有顱骨可呈穿孔性骨折（四）剪創(chuàng)用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。少見。1、剪刺創(chuàng)2、剪切創(chuàng)鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的區(qū)別鈍器傷銳器傷創(chuàng)緣鋸齒狀多不規(guī)則整齊，呈直線狀創(chuàng)角圓頓伴有撕裂銳利多無撕裂創(chuàng)壁不整，有組織斷端漏出平整創(chuàng)腔有組織間橋無組織間橋挫傷帶有，分布于創(chuàng)周無毛根少見斷裂多有齊斷現(xiàn)象骨折線狀和凹陷骨折多骨質(zhì)表面線狀痕，砍擊面整齊--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。人咬傷常見于斗毆及性犯罪。人咬傷常見于斗毆及性犯罪。特點：創(chuàng)緣-鋸齒狀，可伴挫傷，毛根少有斷裂1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。右利手者切創(chuàng)自左側上方斜向右下，起點深，右下可較淺；黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。揮動具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。二、機械性損傷的形成機制機械性損傷形成的基本方式創(chuàng)角-銳利，與兇器刃緣相應由機械性暴力造成的人體組織結構的破壞或功能障礙，稱機械性損傷。三、機械性損傷的檢查與記錄二、銳器傷（sharpinstrumentinjury）三、機械性損傷的檢查與記錄創(chuàng)口-規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)底-平整，可伴骨質(zhì)表面線狀砍痕二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷人體著地的姿勢和部位。三、火器傷（firearminjury）火器是通過火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等?；鹚幰蚧鹚幰母鞣N武器所致的人體損傷，統(tǒng)稱火器傷。槍彈傷爆炸傷（一）槍彈創(chuàng)子彈擊中機體造成的損傷。分為：貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。典型的槍彈創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管、射出口組成。子彈與子彈頭子彈的結構槍彈發(fā)射原理槍彈致傷機理

（E：彈頭動能，m：彈頭質(zhì)量，v：彈頭離開槍口后的初速）。1、彈頭直接沖撞作用

2、瞬時空腔效應

3、流體靜壓作用瞬時空腔效應凝膠模型瞬時空腔效應模式圖槍彈創(chuàng)的組成和分類組成：射入口射創(chuàng)管射出口分類：貫通性槍彈創(chuàng)盲管槍彈創(chuàng)溝狀槍彈創(chuàng)反跳性槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)的形態(tài)1、射入口：一般小于彈徑。典型槍彈創(chuàng)射入口的形態(tài)學改變：①皮膚缺損；②挫傷輪；③污垢輪（擦拭輪）；④火藥煙暈和燒灼傷；⑤槍口印痕。近距離槍彈傷形成示意圖射入口組織學特點

2、

射創(chuàng)管射創(chuàng)管曲折多個射創(chuàng)管形成3、

射出口：一般大于射入口。射入口與射出口射入口射出口大小較小，一般小于彈徑較大，可大于彈頭直徑形狀圓形或橢圓形星芒狀伴有撕裂創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻，中心缺損皮膚外翻，中心不缺損創(chuàng)周有挫傷輪，擦拭輪甚至煙暈顆粒、槍口印痕均無創(chuàng)口沒有骨或組織碎片/屑可有骨或組織碎片/屑顱骨缺損外板缺損小于內(nèi)板外板缺損大于內(nèi)板射入口與射出口的鑒別槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學鑒定

1、確定槍彈創(chuàng)2、估計射擊距離3、射擊方向的確定4、推斷死亡方式（二）霰彈創(chuàng)獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。霰彈創(chuàng)多為盲管槍彈創(chuàng)。手術不易取凈。人咬傷常見于斗毆及性犯罪。典型的槍彈創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管、射出口組