膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療改正確-0926課件

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療唐國(guó)平2014.9.51精選課件PPT膝蓋骨質(zhì)增生膝關(guān)節(jié)就是我們平常說的膝蓋膝蓋是由股骨下端，脛骨上端及髕骨所組成，外包以關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有交叉韌帶及半月板，是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱為增生性、退行性關(guān)節(jié)炎。它并不是關(guān)節(jié)普通炎癥，而是一種軟骨長(zhǎng)期退化性病變。2精選課件PPT基本概述（1）骨質(zhì)增生就是骨刺，是不規(guī)則的軟骨損害，在負(fù)重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫、邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。3精選課件PPT基本概述（2）西醫(yī)學(xué)名:膝蓋骨質(zhì)增生所屬科室:外科-骨科-疼痛科發(fā)病部位:膝蓋主要癥狀:腫脹，疼痛，活動(dòng)不便主要病因:外傷，骨質(zhì)退化多發(fā)群體:中老年人傳染性:無傳染性是否進(jìn)入醫(yī)保:是4精選課件PPT致病因素1、年齡因素2,軟骨基質(zhì)改變：3、膝關(guān)節(jié)滑液變:4、關(guān)節(jié)損傷因素：5、感染或炎癥因素：6、膝關(guān)節(jié)外畸形：7、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：8、其它因素5精選課件PPT癥狀體現(xiàn)初期：一般在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時(shí)疼痛或是伴有麻木，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，休息后緩解。中老年人多伴有晨僵現(xiàn)象出現(xiàn)。中期：當(dāng)天氣寒冷或潮濕時(shí)疼痛會(huì)出現(xiàn)加重的情況，早晨起床或久坐起立時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛麻木僵硬，稍活動(dòng)后反而好轉(zhuǎn)，此時(shí)可引起注意。后期:膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，晨僵及久坐后有膠著現(xiàn)象，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，跛行，功能受限，伸屈活動(dòng)有彈響聲，在下臺(tái)階、久立時(shí)膝關(guān)節(jié)癥狀加重，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象，膝其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄，其中多數(shù)會(huì)發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。6精選課件PPT骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴(yán)重

WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病

>60歲患病率高達(dá)50%>75歲患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！7精選課件PPT二、骨關(guān)節(jié)炎分類與病因

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年病因不明與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病8精選課件PPT三、癥狀和體征

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)腫大骨摩擦音（感）

關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙

9精選課件PPT手骨關(guān)節(jié)炎指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大10精選課件PPT膝內(nèi)翻膝外翻畸形

11精選課件PPT影像診斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙狹窄12精選課件PPT七、治療減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目的13精選課件PPT非藥物治療強(qiáng)調(diào)：患者教育物理治療活動(dòng)輔助方法改變負(fù)重力線14精選課件PPT自我行為療法減肥有氧鍛煉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練物理治療——患者教育

非藥物治療15精選課件PPT減少不合理的運(yùn)動(dòng)如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲——自我行為療法非藥物治療16精選課件PPT減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷——減肥

非藥物治療17精選課件PPT騎自行車游泳散步

……——有氧鍛煉

非藥物治療18精選課件PPT

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度

肌力訓(xùn)練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練——關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練

非藥物治療19精選課件PPT增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)——物理治療熱療水療超聲波針灸按摩牽引非藥物治療20精選課件PPT減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重——行走支持手杖拐杖助行器非藥物治療21精選課件PPT微創(chuàng)治療：

①針刀可以消除炎癥，減輕水腫、松解粘連；②O3有消炎，抗水腫的作用；③生物制劑可以保護(hù)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)壓力。以上三種方法屬于微創(chuàng)治療，不開刀、無痛苦、無副作用，不會(huì)做壞，有住院時(shí)間短，無后遺癥等特點(diǎn)，是目前首選的方法。針刀的治療作用，針刀的作用有三個(gè)方面，1針灸針的刺激作用；2手術(shù)刀的切割作用；3針與刀的綜合作用?？梢运山庹尺B，減輕水腫，消除炎癥，刮除瘢痕，解除痙攣。主要的是消除不平衡的應(yīng)力，直接破壞局部感受器。特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割、剝離。以達(dá)到止痛祛病的目的。小針刀治療的優(yōu)點(diǎn)；療效好，見效快，療程短，無毒副作用，適用范圍廣。無切口，治療費(fèi)用低。操作簡(jiǎn)單，對(duì)組織損傷小，不易感染，無不良反應(yīng)，病人無明顯痛苦和恐懼感，治療時(shí)間短，療程短，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。22精選課件PPT微創(chuàng)治療針刀、三氧（O3）、生物制劑是我院開展的新的治療項(xiàng)目，效果顯著。以上三種方法屬于微創(chuàng)治療，不開刀、無痛苦、無副作用，不會(huì)做壞，有住院時(shí)間短，無后遺癥等特點(diǎn)，是目前首選的方法。23精選課件PPT針刀的治療作用針灸針的刺激作用手術(shù)刀的切割作用針與刀的綜合作用消除炎癥減輕水腫松解粘連24精選課件PPT外科治療關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，進(jìn)行性活動(dòng)受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術(shù)治療。25精選課件PPT截骨術(shù)：改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對(duì)年輕或肥胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。膝內(nèi)翻脛骨近端截骨26精選課件PPT關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者。27精選課件PPT家庭治療隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，一般40多歲以后，大多數(shù)人都有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀。治療大體可分為兩類：一類屬于內(nèi)治法，即內(nèi)服湯藥、丸藥、散劑、酒劑等；另一類屬于外治法，即酒類外搽劑、熏洗等法。內(nèi)服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過程需要通過層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起。而且口服藥對(duì)肝、腎、胃腸損傷極大。如果有疼痛，可用消炎鎮(zhèn)痛藥治療進(jìn)行對(duì)癥處理，也可采用外敷、促進(jìn)血液循環(huán)，使局部肌肉放松和緩解疼痛，減輕對(duì)神經(jīng)壓迫。治療骨質(zhì)增生的關(guān)鍵不是消除骨質(zhì)增生，而是在于消除骨質(zhì)增生周圍的無菌性炎癥。28精選課件PPT誤區(qū)1.骨質(zhì)增生引起癱瘓2.運(yùn)動(dòng)量越大越好29精選課件PPT誤區(qū)骨質(zhì)增生也稱為“骨刺”，多發(fā)于中老年人，多發(fā)部位主要有頸椎、腰椎、手指、膝關(guān)節(jié)及足跟處，常見癥狀為疼痛，及時(shí)進(jìn)行治療便可治愈，也需多注意日常預(yù)防。日常生活中，不少人存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。30精選課件PPT1.骨質(zhì)增生引起癱瘓?jiān)S多中老年患者發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生時(shí)，很擔(dān)心它可能引起癱瘓等，到處尋醫(yī)問藥。有些醫(yī)務(wù)人員看到X光片上有骨質(zhì)增生就診斷為增生性骨關(guān)節(jié)炎，還有一些藥商為售相關(guān)藥物夸大骨質(zhì)增生的后果，給患者造成很大的心理壓力。骨質(zhì)增生是人體衰老的自然現(xiàn)象，是一種中老年人常見的骨科疾病，患有骨質(zhì)增生后不必緊張。增生的骨質(zhì)一般不會(huì)導(dǎo)致病痛，沒有必要進(jìn)行手術(shù)將贅生物去除。只有當(dāng)骨贅直接壓迫了神經(jīng)、血管時(shí)，才需要將骨贅處理掉。如若結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行綜合治療，可達(dá)到緩解癥狀、延緩關(guān)節(jié)退變的目的，并最大限度地保持和恢復(fù)日常生活。31精選課件PPT2.運(yùn)動(dòng)量越大越好很多人認(rèn)為爬山、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法，其實(shí)最好的鍛煉是快走、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，也可增進(jìn)骨骼的營(yíng)養(yǎng)，但患者需明確運(yùn)動(dòng)的目的要健康而非當(dāng)健將，須科學(xué)掌握運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量。骨質(zhì)增生患者運(yùn)動(dòng)原則是“要活動(dòng)、少負(fù)重、循序漸進(jìn)、持之以恒”。運(yùn)動(dòng)量過大、運(yùn)動(dòng)方法掌握不好會(huì)適得其反，如爬山、爬樓梯或蹲下起立等，會(huì)使關(guān)節(jié)承受的壓力比平常高達(dá)4倍，反而對(duì)治療不利。運(yùn)動(dòng)時(shí)或以運(yùn)動(dòng)后每分鐘脈跳次數(shù)比運(yùn)動(dòng)前增加60%為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以安排在早上、下午、晚上，每次30分鐘至60分鐘。32精選課件PPT運(yùn)動(dòng)方法為了預(yù)防膝蓋骨質(zhì)增生，在鍛煉上需要注意：(1)盡量避免做大運(yùn)動(dòng)量的鍛練，比如：跑步、跳高、跳遠(yuǎn)，可以適當(dāng)做半小時(shí)的室外散步。(2)堅(jiān)持做股四頭肌(大腿前面肌肉)主動(dòng)收縮，每天4-5次，每次10-20下。(3)仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動(dòng)作，每天2-3次，每次50下。(4)不負(fù)重做下蹲和起立運(yùn)動(dòng)，持續(xù)30-50下，每天2-3次。(5)切忌做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止半月板損傷。33精選課件PPT飲食習(xí)慣1、一般盡量少吃如黑魚，鲇魚等，還有甘蔗、母豬肉等，這些食物都是會(huì)使炎癥加重的食物。2、忌食任何柳橙類水果及刺激之物。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程，并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。3、適量的食用以下食物，比如：