前斜角肌綜合征

前斜角肌綜合征

2021/5/91

前斜角肌綜合征是指經(jīng)過第一肋骨上緣部，或頸椎橫突前側(cè)的鎖骨上窩部臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈的血管神經(jīng)束，受前斜角肌壓迫而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)血管壓迫癥狀。本病多因外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痙攣、肥大、變性而引起。本病好發(fā)于30歲左右的婦女。運(yùn)用推拿手法治療本病，可改善局部的血液循環(huán)，解除前斜角肌的痙攣，從而消除神經(jīng)、血管的壓迫癥狀。2021/5/92

前斜角肌綜合征，屬中醫(yī)肩臂勞損的范疇，此乃積累性勞損或感受風(fēng)寒而誘發(fā)，使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不行，為腫為痛。推拿手法治療本病有一定療效，一般在短期內(nèi)即可使癥狀得到緩解。如遇頑固性證候，如頸肋、高位肋骨，嚴(yán)重影響該部的神經(jīng)、血管時，可用手術(shù)切除。

2021/5/932021/5/942021/5/95[解剖生理]

前斜角肌起自頸椎第3～6節(jié)的橫突前結(jié)節(jié)，其肌纖維斜向前下方，止于第一肋骨的內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上。斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂叢發(fā)出的頸5～8神經(jīng)根所支配，斜角肌的抵止部附近比較堅韌而缺少彈性，故該肌異常時，易壓迫此處的周圍組織。前斜角肌抵止部的后側(cè)與第一肋骨形成銳角，鎖骨下動脈即從該角處通過，而鎖骨下靜脈則從前斜角肌抵止部的前側(cè)經(jīng)過，神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出后，沿頸椎橫突前側(cè)的淺溝呈斜位向下走行于每個椎體的前側(cè)，至前斜角肌抵止部的后側(cè)，即從前、中斜角肌間隙中穿出，緊貼于鎖骨下動脈的后側(cè)，呈水平位或稍向上方繞過第一肋骨。2021/5/962021/5/97[病因病機(jī)]

當(dāng)頸部處于后伸側(cè)屈位時，頭部突然向?qū)?cè)和側(cè)屈方向旋轉(zhuǎn)，使對側(cè)前斜角肌的上部和下部受到牽拉扭轉(zhuǎn)而損傷痙攣，或斜角肌發(fā)生肥厚和纖維化時，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動脈，引起神經(jīng)血管壓迫癥狀，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可長期慢性刺激臂叢神經(jīng)而引起前斜角肌痙攣、肌肉肥大。此肌痙攣又進(jìn)一步抬高第一肋骨而加重對臂叢神經(jīng)的刺激，形成神經(jīng)血管束壓迫癥狀的惡性循環(huán)。另外前、中斜角肌的肌腹，由于解剖的變異而相互合并，神經(jīng)血管束經(jīng)過肌腹，或穿過前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種異常的情況下，神經(jīng)血管束可受痙攣的斜角肌的束縛，也可造成神經(jīng)血管的壓迫癥狀。2021/5/98

[臨床表現(xiàn)]

頸部前斜角肌局部疼痛，鎖骨上窩稍顯脹滿，可摸到緊張肥大而堅韌的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木觸電感，以肩、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手部的尺側(cè)及小指、無名指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等，高舉患肢以減輕上肢下垂時重力的影響，其癥狀可減輕并感覺舒適，如用力牽拉患肢則癥狀感覺明顯加重，因此患者多以健手托住上肢，借以減輕下垂的重量，從而使疼痛減輕。少數(shù)病人偶有交感神經(jīng)刺激癥狀，如瞳孔擴(kuò)大，面部出汗，患肢皮溫下降等，甚至出現(xiàn)霍納氏征。前斜角肌綜合征的早期由于血管痙攣，致使動脈供血不足而造成患肢溫度降低，晚期出現(xiàn)血管阻塞癥狀，如患肢發(fā)涼，膚色蒼白，甚至手指發(fā)生潰瘍而壞死。神經(jīng)長期受壓，患肢小魚際部肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹及有笨拙感。2021/5/99[檢查](一)在頸前即可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛，并向患側(cè)上肢放射。

(二)局部及患肢的疼痛癥狀，高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀明顯加重。

(三)臂叢神經(jīng)牽拉試驗及艾迪森氏試驗陽性。

(四)攝頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸肋或頸7橫突過長或高位胸肋。2021/5/910[診斷與鑒別診斷]

患者多有搬抬重物或牽拉性外傷史，本病好發(fā)于30歲以上的人，女性多于男性，除典型癥狀外，當(dāng)于下列疾病鑒別：

(一)頸肋：通過X線攝片，在片上可見明顯的頸肋存在。

(二)肋鎖綜合征：在鎖骨上窩摸不到痙攣的斜角肌。

(三)喙突胸小肌綜合征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性。

2021/5/911[治療](一)治療原則：舒筋活絡(luò)，解痙止痛。

(二)取穴與部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、天鼎、曲池、小海、合谷穴，頸肩及上肢部。

(三)主要手法：滾法、按揉法、彈撥法、擦法、拿法等。

2021/5/912(四)操作方法：

1.患者正坐位，醫(yī)者立于其旁，先用滾法在患側(cè)頸肩部施術(shù)3～5分鐘，接著用多指自上而下的拿揉頸部，再用雙手多指自內(nèi)向外提拿兩肩3～5分鐘。

2.用拇指指腹揉前斜角肌、胸鎖乳突肌下部及鎖骨窩，硬結(jié)處為重點(diǎn)，拇指指腹自內(nèi)而外沿鎖骨下反復(fù)揉壓，再用掌根揉上胸和肩前部。

3.點(diǎn)按穴位后，自上而下反復(fù)拿揉受累上肢，牽抖患臂，擦頸肩部，以熱為度，最后用小指側(cè)扣打兩肩。

2021/5/913[注意