結(jié)腸癌剖析課件

結(jié)腸鏡影像學(xué)腫瘤標(biāo)志物病理學(xué)檢查結(jié)腸癌的分期美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)術(shù)后病理：右半結(jié)腸浸潤(rùn)腫塊型粘液腺瘤，低分化，累及全層，兩切緣未見癌殘留，腸系膜淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（12/12），慢性阻塞性闌尾炎，膽囊見癌細(xì)胞累及伴膽石癥。T4bN2M0?手術(shù)胸全腹部CT:結(jié)腸癌術(shù)后改變，腹腔多發(fā)小淋巴結(jié)，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移，左腎囊腫，兩肺及縱膈內(nèi)未見明確病變。晚期結(jié)腸癌T4bN2M2晚期結(jié)腸癌的治療藥物的選擇1治療思路2藥物不良反應(yīng)3結(jié)腸癌藥物的選擇臨床醫(yī)師的選擇奧沙利鉑VS.伊立替康維持化療VS.化療間歇靶向藥物聯(lián)合化療卡培他濱VS.氟尿嘧啶聯(lián)合方案VS.序貫治療病案回顧手術(shù)一線化療mFOLFOX6維持化療Xeloda進(jìn)展二線化療FOLFIRI治療有效

GERCORC97-3：

含5-FU方案聯(lián)合化療的選擇每周給藥方案：平均為第11天溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，用藥前后沖管，用于5-FU之前氟尿嘧啶類藥物是結(jié)腸癌治療的基石；積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂并以其他藥物（氟尿嘧啶類+/-貝伐單抗）維持，2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后3度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退氟尿嘧啶類藥物是結(jié)腸癌治療的基石；4度感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后本案例中，患者一線化療結(jié)束后獲得并且緩解，2013-6-04開始行希羅達(dá)維持治療，至2013-9-18，維持化療三月余！主要癥狀：早發(fā)性腹瀉和其他癥狀：用藥后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生痙攣行腹痛；2度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退若FOLFOX或CapeOX治療后出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)毒性，并以其他藥物（氟尿嘧啶類+/-貝伐單抗）維持，1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退主要癥狀：早發(fā)性腹瀉和其他癥狀：用藥后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生痙攣行腹痛；9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征XELOX與FOLFOX6的比較氟尿嘧啶類藥物是結(jié)腸癌治療的基石；奧沙利鉑和伊立替康在結(jié)腸癌一線化療中療效相當(dāng)，可互為一、二線治療；晚期結(jié)腸癌，能耐受治療的患者，首選聯(lián)合化療方案。晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后持續(xù)使用原方案？停止治療，等待進(jìn)展？單藥維持？OPTIMOX-1OPTIMOX-2NCCN指出維持治療的重要價(jià)值若FOLFOX或CapeOX治療后出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)毒性，則應(yīng)在治療3個(gè)月或更早些時(shí)候積極考慮停用奧沙利鉑并以其他藥物（氟尿嘧啶類+/-貝伐單抗）維持，直至腫瘤進(jìn)展本案例中，患者一線化療結(jié)束后獲得并且緩解，2013-6-04開始行希羅達(dá)維持治療，至2013-9-18，維持化療三月余！患者貧血糾正，食欲改善，生活質(zhì)量高！化療藥物不良反應(yīng)奧沙利鉑伊立替康3周給藥方案：平均為第5天2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退氟尿嘧啶類藥物是結(jié)腸癌治療的基石；2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān)3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。XELOX與FOLFOX6的比較9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征每周給藥方案：平均為第11天9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)3周給藥方案：平均為第5天結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。手術(shù)胸全腹部CT:結(jié)腸癌術(shù)后改變，腹腔多發(fā)小淋巴結(jié)，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移，左腎囊腫，兩肺及縱膈內(nèi)未見明確病變。1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退奧沙利鉑奧沙利鉑Levi專用標(biāo)準(zhǔn)0度無反應(yīng)1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退4度感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙奧沙利鉑的藥物配制溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，用藥前后沖管，用于5-FU之前伊立替康遲發(fā)型腹瀉定義：給藥24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉。發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān)

3周給藥方案：平均為第5天每周給藥方案：平均為第11天嚴(yán)重性：如果腹瀉時(shí)間持續(xù)5-7天，常可導(dǎo)致致死性脫水和電解質(zhì)紊亂伊立替康遲發(fā)型腹瀉的治療易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)還可使用奧曲肽積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂伊立替康急性膽堿能綜合征9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征主要癥狀：早發(fā)性腹瀉和其他癥狀：用藥后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生痙攣行腹痛；結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。阿托品治療后消失。謝謝！結(jié)腸癌的分期晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后持續(xù)使用原方案？停止治療，等待進(jìn)展？單藥維持？奧沙利鉑Levi專用標(biāo)準(zhǔn)0度無反應(yīng)1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退3度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退4度感覺異常或感覺遲鈍，伴有功能障礙伊立替康遲發(fā)型腹瀉的治療易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)還可使用奧曲肽積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂定義：給藥24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉。術(shù)后病理：右半結(jié)腸浸潤(rùn)腫塊型粘液腺瘤，低分化，累及全層，兩切緣未見癌殘留，腸系膜淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（12/12），慢性阻塞性闌尾炎，膽囊見癌細(xì)胞累及伴膽石癥。發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān)還可使用奧曲肽2度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退晚期結(jié)腸癌T4bN2M2定義：給藥24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉。1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退3周給藥方案：平均為第5天NCCN指出維持治療的重要價(jià)值發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān)2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退NCCN指出維持治療的重要價(jià)值3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)1度感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征還可使用奧曲肽9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退晚期結(jié)腸癌T4bN2M21度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退3周給藥方案：平均為第5天3周給藥方案：平均為第5天若FOLFOX或CapeOX治療后出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)毒性，易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂3周給藥方案：平均為第5天2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退4度感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙定義：給藥24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉。3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后3度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退主要癥狀：早發(fā)性腹瀉和其他癥狀：用藥后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生痙攣行腹痛；每周給藥方案：平均為第11天結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂2度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂2度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退還可使用奧曲肽3周給藥方案：平均為第5天易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)NCCN指出維持治療的重要價(jià)值定義：給藥24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉。嚴(yán)重性：如果腹瀉時(shí)間持續(xù)5-7天，?？蓪?dǎo)致致死性脫水和電解質(zhì)紊亂2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂每周給藥方案：平均為第11天NCCN指出維持治療的重要價(jià)值氟尿嘧啶類藥物是結(jié)腸癌治療的基石；發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān)定義：給藥24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉。易蒙停：首次口服4mg,以后每2小時(shí)口服2mg，末次水樣便12小時(shí)后停止，用藥時(shí)間不超過48小時(shí)嚴(yán)重性：如果腹瀉時(shí)間持續(xù)5-7天，?？蓪?dǎo)致致死性脫水和電解質(zhì)紊亂1度感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退2度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退GERCORC97-3：

含5-FU方案聯(lián)合化療的選擇NCCN指出維持治療的重要價(jià)值1度感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退3度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退4度感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙3度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退GERCORC97-3：

含5-FU方案聯(lián)合化療的選擇3周給藥方案：平均為第5天2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退2度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退3周給藥方案：平均為第5天3周給藥方案：平均為第5天晚期結(jié)腸癌化療一二線化療獲益后主要癥狀：早發(fā)性腹瀉和其他癥狀：用藥后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生痙攣行腹痛；主要癥狀：早發(fā)性腹瀉和其他癥狀：用藥后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生痙攣行腹痛；GERCORC97-3：

含5-FU方案聯(lián)合化療的選擇結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚增多。積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂2度感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)消退若FOLFOX或CapeOX治療后出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)毒性，2度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退3度感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)部能完全消退結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙