骨質(zhì)疏松版培訓(xùn)教材課件

骨質(zhì)疏松版文檔ppt一、骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)定義分類分型臨床表現(xiàn)峰值骨量二、骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)常用方法和儀器實(shí)驗(yàn)室檢查診斷程序及診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題骨密度報(bào)告單及解讀定義----骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。（

“第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)”1993·香港）2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼疾病。骨密度和骨質(zhì)量共同決定了骨強(qiáng)度的高低。分類----骨質(zhì)疏松癥分為三類一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,是一種隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的生理性退行性病變,約占所有骨質(zhì)疏松癥的90%以上;第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,多見(jiàn)于8-14歲的青少年或成人,多半有家族遺傳病史,女性多于男性。妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松，以便引起人們的重視。分類----原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為兩個(gè)型I型為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥,為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。II型為低轉(zhuǎn)換型,包括老年性骨質(zhì)疏松癥。一般認(rèn)為發(fā)生在65歲以上女性和70歲以上男性的老年人(國(guó)外把70歲以上老年婦女骨質(zhì)疏松)列為II型骨質(zhì)疏松癥。有些繼發(fā)原因,如失重、制動(dòng)、久病臥床、長(zhǎng)期使用激素等都可造成I型高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥。兩型的特點(diǎn)各有不同。疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱變形：身長(zhǎng)縮短，駝背骨折：脆性骨折及呼吸受限等發(fā)生脆性骨折（指低能量或非暴力骨折），常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部，尺、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。呼吸受限OP----主要臨床表現(xiàn)和體征周身骨骼疼痛其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高,骨吸收增加。在骨吸收過(guò)程中,骨小梁的破壞、消失,骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等均會(huì)引起全身性骨痛,以腰背痛最為多見(jiàn)。另一個(gè)引起疼痛的重要原因是骨折,即在受外力壓迫或非外力性壓迫脊椎壓縮性骨折,扁平椎、楔椎和魚(yú)椎樣變形而引起的腰背痛。因?yàn)樘弁?患者常常臥床,運(yùn)動(dòng)減少,常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。OP----主要臨床表現(xiàn)和體征93診斷為骨質(zhì)疏松癥。5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。從大量骨密度數(shù)據(jù)中也可看出,標(biāo)準(zhǔn)差大小差別是相當(dāng)大的。日前研究表明DXA測(cè)量的BMD受椎體退變和骨質(zhì)增生的影響,會(huì)造成一定比例的患者己經(jīng)發(fā)生椎體骨折,但DXABMD沒(méi)有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診。其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高,骨吸收增加。在女性28歲、男性32歲以前,骨量處于增長(zhǎng)年齡段,在隨后7-8年為峰值年齡段。因?yàn)樘弁?患者常常臥床,運(yùn)動(dòng)減少,常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。有些臨床機(jī)構(gòu)也進(jìn)行更頻繁的骨密度檢測(cè)。QCT能避免DXA因受椎體退變骨質(zhì)增生影響造成的漏診。NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）也指出,通常使用標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)表述患者評(píng)分之間的不同,通常1SD等于10-15%的BMD值(g/cm2)解讀骨密度報(bào)告單時(shí)要先看患者的年齡、性別,再看T值。骨吸收主要標(biāo)志物:抗酒石酸酸性磷酸酶、I型原膠原交聯(lián)羧基端(C-端)肽、膠原吡啶交聯(lián)(吡啶啉)、羥脯氨酸等。OP----診斷常用方法和儀器在書寫論文時(shí)不用寫出,只給出骨密度BMD值即可診斷程序及診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,是一種隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的生理性退行性病變,約占所有骨質(zhì)疏松癥的90%以上;由于骨質(zhì)疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折,所以測(cè)量部位以上述三個(gè)部位為宜。其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高,骨吸收增加。OP----診斷常用方法和儀器由于骨質(zhì)疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折,所以測(cè)量部位以上述三個(gè)部位為宜。并且前臂骨周圍軟組織相對(duì)少的多,因此,測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性比較好。推薦使用雙能X線骨密度儀測(cè)量髖部和腰椎。國(guó)內(nèi)已有很多文獻(xiàn)支持中國(guó)男性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百分率25%或2SD;中國(guó)女性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百分率25%或2SD93診斷為骨質(zhì)疏松癥。OP----DXA骨密度報(bào)告單的解讀方法雖然臨床病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見(jiàn),通過(guò)肺功能測(cè)定可發(fā)現(xiàn)呼吸功能受限程度。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題高齡老人的DXA正位腰椎T值只做參考,多采用股骨頸和前臂遠(yuǎn)端的測(cè)最數(shù)據(jù),因?yàn)楦啐g老人的腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重,腹主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重,影響測(cè)量骨密度。NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）也指出,通常使用標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)表述患者評(píng)分之間的不同,通常1SD等于10-15%的BMD值(g/cm2)采用臨床CT機(jī)加QCT體模和分析軟件進(jìn)行測(cè)量,其測(cè)量所得的是體積骨密度,不受人體骨骼大小和體重的影響,比DXA測(cè)量的BMD更準(zhǔn)確。在書寫論文時(shí)不用寫出,只給出骨密度BMD值即可骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至縮短壽命。絕經(jīng)后女性和50歲以上男性使用雙能X線設(shè)備(DXA)測(cè)得的腰椎L1-4,股骨頸和全髖骨密度,參照白種人年輕女性峰值骨量減少2.日前研究表明DXA測(cè)量的BMD受椎體退變和骨質(zhì)增生的影響,會(huì)造成一定比例的患者己經(jīng)發(fā)生椎體骨折,但DXABMD沒(méi)有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診。OP----診斷常用方法和儀器首先要查明引起的疾病,針對(duì)原發(fā)疾病治療,同時(shí)協(xié)同治療骨質(zhì)疏松癥。身長(zhǎng)縮短、駝背在無(wú)聲無(wú)息中身高縮短,或者駝背是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要臨床體征之一,有時(shí)身高縮短5-20厘米不等。OP----主要臨床表現(xiàn)和體征因此骨質(zhì)疏松癥常被稱為“靜悄悄的疾病”。脆性骨折骨質(zhì)疏松患者的骨骼脆弱、骨強(qiáng)度降低,骨折閾值明顯下降,因此,受輕微的外力作用就容易發(fā)生骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至縮短壽命。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、踝關(guān)節(jié)等。各種骨折的發(fā)生,分別與年齡、女性絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短及骨質(zhì)疏松的程度有一定關(guān)系。有些脆性骨折X線檢查可見(jiàn),有些脆性骨折產(chǎn)生微骨折,X線檢查難以發(fā)現(xiàn),核磁共振檢查有助于顯示微骨折和鑒別診斷。OP----主要臨床表現(xiàn)和體征呼吸障礙嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥所致胸、腰椎壓縮性骨折,常常導(dǎo)致脊柱后凸、胸廓畸形,胸腔容量明顯下降,有時(shí)可引起多個(gè)臟器的功能變化,其中呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)尤為突出。脆性骨折引起的疼痛,常常導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)能力下降,也造成呼吸功能下降。雖然臨床病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見(jiàn),通過(guò)肺功能測(cè)定可發(fā)現(xiàn)呼吸功能受限程度。OP----主要臨床表現(xiàn)和體征原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度(SOS)及其波幅的衰減(BUA)的差異,測(cè)定結(jié)果可代表骨量和強(qiáng)度的參數(shù),從而顯示骨量變化。在X線吸收法中,常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀中樞型(DXA)、雙能X線骨密度儀周圍型(pDXA)、定量CT(QCT)和周圍骨定量CT(pQCT)、放射吸收法(RA)。OP----診斷常用方法和儀器其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高,骨吸收增加。0時(shí),定義為“低于同齡均值的骨量減少”或“低于同齡的骨量范圍”,如果大于-2.QCT能避免DXA因受椎體退變骨質(zhì)增生影響造成的漏診。OP----診斷常用方法和儀器推薦使用雙能X線骨密度儀測(cè)量髖部和腰椎。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,多見(jiàn)于8-14歲的青少年或成人,多半有家族遺傳病史,女性多于男性。OP----DXA骨密度報(bào)告單的解讀方法OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題目前FDA批準(zhǔn)使用的骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防藥物有雙磷酸鹽(阿倫磷酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉和唑來(lái)膦酸鈉),降鈣素、雌激素類藥物、甲狀旁腺激素(特立帕肽)和雌激素受體藥物(雷洛昔芬);OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題OP----診斷常用方法和儀器高齡老人的DXA正位腰椎T值只做參考,多采用股骨頸和前臂遠(yuǎn)端的測(cè)最數(shù)據(jù),因?yàn)楦啐g老人的腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重,腹主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重,影響測(cè)量骨密度。OP----NOF推薦對(duì)臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)?建議65歲以上女性及70歲以上男性骨密度測(cè)量0,則表述為“在同齡的骨量范圍內(nèi)”。因?yàn)樘弁?患者常常臥床,運(yùn)動(dòng)減少,常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。除了雌激素水平下降的影響以外,某些營(yíng)養(yǎng)和生活嗜好因素(例如,飲食中的鈣缺乏或吸煙)或患有其它病癥也能加速骨丟失。OP----診斷常用方法和儀器峰值骨量在女性28歲、男性32歲以前,骨量處于增長(zhǎng)年齡段,在隨后7-8年為峰值年齡段。峰值骨密度主要取決于遺傳因素,但也受后天營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照、生活方式等其他因素的影響。如體育鍛煉多、飲食營(yíng)養(yǎng)豐富,骨量可能增加;某些疾病(例如,糖尿病、肝腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))、不良生活嗜好(例如,過(guò)量酗酒、吸煙)對(duì)骨量有負(fù)面影響。在骨骼成熟期達(dá)到的峰值時(shí),骨密度水平低,對(duì)其后一生的骨量有決定性影響,容易患上骨質(zhì)疏松癥。青春期是骨量快速增長(zhǎng)的時(shí)期,到達(dá)30歲左右達(dá)到峰值骨量,絕經(jīng)后女性骨量快速下降。因此,在快速增長(zhǎng)時(shí)期和絕經(jīng)前后應(yīng)該適當(dāng)干預(yù)骨量變化。OP----主要臨床表現(xiàn)和體征女性絕經(jīng)后第一個(gè)10年骨丟失最嚴(yán)重,尤其在絕經(jīng)后頭3-5年中骨量丟失更快。除了雌激素水平下降的影響以外,某些營(yíng)養(yǎng)和生活嗜好因素(例如,飲食中的鈣缺乏或吸煙)或患有其它病癥也能加速骨丟失。有報(bào)道說(shuō)在絕經(jīng)期早期,骨質(zhì)每年流失2.1%至2.5%。另外,不同國(guó)家、不同地域、不同種族、不同測(cè)量部位和不同性別,在峰值骨量上,表現(xiàn)并不一樣,骨質(zhì)疏松癥的診斷目前診斷骨質(zhì)疏松癥的主要依據(jù):測(cè)量骨密度數(shù)值下降及/或低能量外傷后出現(xiàn)的骨折(脆性骨折)。骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查作為對(duì)其診斷和鑒別診斷的有益補(bǔ)充。因?yàn)榕R床上沒(méi)有直接測(cè)量骨強(qiáng)度的設(shè)備和方法,目前并未以骨強(qiáng)度數(shù)值直接作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。脆性骨折即為:受輕微的外力而發(fā)生骨折。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)等;有些脆性骨折X線檢查可見(jiàn),有些脆性骨折產(chǎn)生微骨折,X線檢查未表現(xiàn),但核磁共振檢查往往可見(jiàn)骨挫傷表現(xiàn),還對(duì)鑒別診斷有幫助。骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度測(cè)定是直接對(duì)骨的量化指標(biāo),常用于診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)定治療效果。由于不同國(guó)家、不同地域、不同種族、不同測(cè)量部位和不同性別,在峰值骨量上,表現(xiàn)并不一樣,使用的骨密度測(cè)量?jī)x器也不一樣,因此,得到骨密度的數(shù)值往往有些差異,臨床診斷有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏差。為統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),世界衛(wèi)生組織(WHO)在1998年和2004年發(fā)布診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):絕經(jīng)后女性和50歲以上男性使用雙能X線設(shè)備(DXA)測(cè)得的腰椎L1-4,股骨頸和全髖骨密度,參照白種人年輕女性峰值骨量減少2.5標(biāo)準(zhǔn)差(-2.5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松癥的診斷因?yàn)辄S種人峰值骨量低于白種人,有文獻(xiàn)報(bào)道,日本推薦使用骨量丟失百分率作為診斷標(biāo)準(zhǔn),因此,國(guó)內(nèi)也推薦使用低于峰值骨量2標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD),或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。KanisJA指出診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)及患者評(píng)估方式的測(cè)量方法一般是使用雙能X線設(shè)備測(cè)量髖部或脊柱。NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）也指出,通常使用標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)表述患者評(píng)分之間的不同,通常1SD等于10-15%的BMD值(g/cm2)OP----診斷常用方法和儀器X線照像法骨質(zhì)疏松患者由于骨量減少、骨密度下降、X線片的透光密度增加,骨小梁減少、稀疏或消失。一般骨丟失超過(guò)30%以上X線片才能被發(fā)現(xiàn)。OP----診斷常用方法和儀器光子吸收法常用的單光子骨密度儀(SPA)、雙光子骨密度儀(DPA)由于放射源發(fā)射的射線強(qiáng)度低、掃描時(shí)間長(zhǎng)、圖像不清晰,故至上世紀(jì)80年代末己基本為DXA和pDXA所取代。OP----診斷常用方法和儀器X線吸收法在X線吸收法中,常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀中樞型(DXA)、雙能X線骨密度儀周圍型(pDXA)、定量CT(QCT)和周圍骨定量CT(pQCT)、放射吸收法(RA)。由于DXA和pDXA精確度高、準(zhǔn)確度好,速度快,所以應(yīng)用廣。推薦使用雙能X線骨密度儀測(cè)量髖部和腰椎。日前研究表明DXA測(cè)量的BMD受椎體退變和骨質(zhì)增生的影響,會(huì)造成一定比例的患者己經(jīng)發(fā)生椎體骨折,但DXABMD沒(méi)有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診。OP----診斷常用方法和儀器定量CT(QCT)采用臨床CT機(jī)加QCT體模和分析軟件進(jìn)行測(cè)量,其測(cè)量所得的是體積骨密度,不受人體骨骼大小和體重的影響,比DXA測(cè)量的BMD更準(zhǔn)確。QCT能避免DXA因受椎體退變骨質(zhì)增生影響造成的漏診。

由于QCT的這些特點(diǎn),現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始臨床應(yīng)用。磁共振檢查不能直接測(cè)量骨密度,主要用于骨折的顯示和鑒別診斷。OP----診斷常用方法和儀器周圍型雙能X線骨密度儀(pDXA)是以測(cè)量前臂為主的雙能X線骨密度儀,由于前臂骨折比較常見(jiàn),以及為避免脊柱和髖部的一些影響因素而選用pDXA進(jìn)行測(cè)量。并且前臂骨周圍軟組織相對(duì)少的多,因此,測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性比較好。骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法由于此項(xiàng)分析技術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢測(cè),故一般很少用于病人的診斷,但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。OP----診斷常用方法和儀器超聲診斷法超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度(SOS)及其波幅的衰減(BUA)的差異,測(cè)定結(jié)果可代表骨量和強(qiáng)度的參數(shù),從而顯示骨量變化。多用于體檢篩查和兒童、孕婦的骨量檢查。目前臨床中主要使用跟骨和周圍骨超聲測(cè)量?jī)x。超聲測(cè)量一般不能用于診斷骨質(zhì)疏松。OP----診斷常用方法和儀器生化鑒別診斷法骨形成主要標(biāo)志物:堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、骨鈣素、I型原膠原氨基端(N一端)延長(zhǎng)肽等;骨吸收主要標(biāo)志物:抗酒石酸酸性磷酸酶、I型原膠原交聯(lián)羧基端(C-端)肽、膠原吡啶交聯(lián)(吡啶啉)、羥脯氨酸等。用上述生化標(biāo)志物看骨吸收和骨形成的態(tài)勢(shì)。OP----骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物測(cè)定5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在女性28歲、男性32歲以前,骨量處于增長(zhǎng)年齡段,在隨后7-8年為峰值年齡段。根據(jù)病人的性別、年齡、形體、病史及臨床癥狀,用生理年齡預(yù)診法作初步診斷。診斷程序及診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題因?yàn)樘弁?患者常常臥床,運(yùn)動(dòng)減少,常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。超聲測(cè)量一般不能用于診斷骨質(zhì)疏松。日前研究表明DXA測(cè)量的BMD受椎體退變和骨質(zhì)增生的影響,會(huì)造成一定比例的患者己經(jīng)發(fā)生椎體骨折,但DXABMD沒(méi)有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診。OP----DXA骨密度報(bào)告單的解讀方法因此骨質(zhì)疏松癥常被稱為“靜悄悄的疾病”。OP----骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物測(cè)定常用的單光子骨密度儀(SPA)、雙光子骨密度儀(DPA)由于放射源發(fā)射的射線強(qiáng)度低、掃描時(shí)間長(zhǎng)、圖像不清晰,故至上世紀(jì)80年代末己基本為DXA和pDXA所取代。2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼疾病。0時(shí),定義為“低于同齡均值的骨量減少”或“低于同齡的骨量范圍”,如果大于-2.絕經(jīng)前婦女,小于50歲男性和青少年,WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)是不適用的。由于骨質(zhì)疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折,所以測(cè)量部位以上述三個(gè)部位為宜。并且前臂骨周圍軟組織相對(duì)少的多,因此,測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性比較好。QCT能避免DXA因受椎體退變骨質(zhì)增生影響造成的漏診。OP----診斷常用方法和儀器生理年齡預(yù)診法女性骨量減少診斷的年齡域一般在52-66歲,骨質(zhì)疏松診斷的年齡域一般為62-76歲,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松診斷的年齡域多在72-86歲,變化幅度士7歲,男性參照此表也可理解。OP----診斷程序

根據(jù)病人的性別、年齡、形體、病史及臨床癥狀,用生理年齡預(yù)診法作初步診斷。

作骨密度檢查,在中小醫(yī)院可應(yīng)用x線、pDXA和RA骨密度儀,有條件的大醫(yī)院應(yīng)用中樞型雙能X線床式骨密度儀;根據(jù)測(cè)量結(jié)果和上述診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷是否患有骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重的程度。

配合生化檢查、X線片等手段作鑒別診斷,判定是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥還是老年性骨質(zhì)疏松癥。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以骨量減少為主要特征,所以,脆性骨折和骨密度測(cè)定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段。其他的如病史調(diào)查、生化檢驗(yàn)等只能作為輔助的以及鑒別診斷的手段。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。首先要查明引起的疾病,針對(duì)原發(fā)疾病治療,同時(shí)協(xié)同治療骨質(zhì)疏松癥。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,對(duì)于8-14歲的青少年、妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松,應(yīng)該給予相關(guān)預(yù)防措施和治療。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題

由于骨質(zhì)疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折,所以測(cè)量部位以上述三個(gè)部位為宜。三個(gè)部位的結(jié)果綜合分析做出診斷。不同部位診斷骨質(zhì)疏松有差別。國(guó)內(nèi)已有很多文獻(xiàn)支持中國(guó)男性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百分率25%或2SD;中國(guó)女性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百分率25%或2SD測(cè)量部位推薦使用如下順序:股骨頸、前臂遠(yuǎn)端1/3、1/10、1/6、RA法手指骨2,3,4中節(jié)、腰椎正位要參考股骨頸和前臂遠(yuǎn)端的骨密度;不推薦使用股骨Ward區(qū)、Troch和腰椎側(cè)位。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題

骨密度的測(cè)定數(shù)據(jù)一般符合統(tǒng)計(jì)規(guī)律。由于所使用的儀器不同,精度不同,以及操作人員的技術(shù)水平不同,數(shù)據(jù)分散程度就不同,標(biāo)準(zhǔn)差也就不同,這就造成對(duì)具體個(gè)人在一個(gè)單位可診斷為骨質(zhì)疏松,而在另一單位就不認(rèn)為是骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。從大量骨密度數(shù)據(jù)中也可看出,標(biāo)準(zhǔn)差大小差別是相當(dāng)大的。所以,使用簡(jiǎn)單明了易于理解的骨密度下降的百分率,要比使用標(biāo)準(zhǔn)差法好得多。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題

如果測(cè)量骨密度結(jié)果正常,T值或者骨量丟失百分率沒(méi)有到達(dá)診斷骨質(zhì)疏松癥的水平,而出現(xiàn)了某個(gè)部位脆性骨折,還是要診斷為骨質(zhì)疏松癥的。可能測(cè)量部位與骨折部位不一致造成,也可能與其他一些原因造成,患者依然需要積極治療骨質(zhì)疏松癥。ISCD(國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì))提醒檢查骨密度需要注意年齡因素：絕經(jīng)前婦女,小于50歲男性和青少年,WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)是不適用的。ISCD推薦使用不同種族校正的Z值來(lái)代替T值。在Z值小于-2.0時(shí),定義為“低于同齡均值的骨量減少”或“低于同齡的骨量范圍”,如果大于-2.0,則表述為“在同齡的骨量范圍內(nèi)”。OP----NOF推薦對(duì)臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)?

下面的推薦適用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性有醫(yī)生建議患者注意骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)和骨折的風(fēng)險(xiǎn);檢查有無(wú)繼發(fā)原因;超過(guò)50歲后要建議口服足夠的鈣劑(每天1200毫克)及足夠的維生素D(每天800一100IU),45歲以上婦女(尤其是絕經(jīng)婦女)和50歲以上男性,建議每天服用50-200μg的維生素K2。推薦規(guī)律的負(fù)重鍛煉及肌肉訓(xùn)練以預(yù)防跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)避免吸煙及酗酒NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）OP----

NOF推薦對(duì)臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)?

建議65歲以上女性及70歲以上男性骨密度測(cè)量50-69歲人群合并風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)應(yīng)該進(jìn)行骨密度測(cè)量推薦既往骨折史患者決定疾病嚴(yán)重程度時(shí)進(jìn)行骨密度測(cè)量,出現(xiàn)髖部或脊柱骨折人群應(yīng)進(jìn)行治療使用DXA測(cè)量脊柱和股骨頸的T值小于-2.5SD時(shí),經(jīng)過(guò)適當(dāng)評(píng)估后,開(kāi)始治療OP----NOF推薦對(duì)臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)?

使用FRAX評(píng)估的絕經(jīng)后婦女及50歲以上男性患者,如果出現(xiàn)低骨量(-1.0SD<T值<-2.5SD)同時(shí)股骨頸及脊柱10年的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)大于3%或者10年骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)大于20%時(shí),應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療。目前FDA批準(zhǔn)使用的骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防藥物有雙磷酸鹽(阿倫磷酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉和唑來(lái)膦酸鈉),降鈣素、雌激素類藥物、甲狀旁腺激素(特立帕肽)和雌激素受體藥物(雷洛昔芬);使用DXA骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行骨密度變化的定量檢測(cè),一般治療后兩年或者每?jī)赡赀M(jìn)行測(cè)試一次。有些臨床機(jī)構(gòu)也進(jìn)行更頻繁的骨密度檢測(cè)。另外,不同國(guó)家、不同地域、不同種族、不同測(cè)量部位和不同性別,在峰值骨量上,表現(xiàn)并不一樣,骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至縮短壽命。在骨密度報(bào)告單中的身高、體重(體重指數(shù))和絕經(jīng)年齡可以作為骨折風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行判斷。因?yàn)辄S種人峰值骨量低于白種人,有文獻(xiàn)報(bào)道,日本推薦使用骨量丟失百分率作為診斷標(biāo)準(zhǔn),因此,國(guó)內(nèi)也推薦使用低于峰值骨量2標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD),或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。5SD)同時(shí)股骨頸及脊柱10年的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)大于3%或者10年骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)大于20%時(shí),應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療。各種骨折的發(fā)生,分別與年齡、女性絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短及骨質(zhì)疏松的程度有一定關(guān)系。0,則表述為“在同齡的骨量范圍內(nèi)”。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,對(duì)于8-14歲的青少年、妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松,應(yīng)該給予相關(guān)預(yù)防措施和治療。2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼疾病。如果測(cè)量骨密度結(jié)果正常,T值或者骨量丟失百分率沒(méi)有到達(dá)診斷骨質(zhì)疏松癥的水平,而出現(xiàn)了某個(gè)部位脆性骨折,還是要診斷為骨質(zhì)疏松癥的。QCT能避免DXA因受椎體退變骨質(zhì)增生影響造成的漏診。峰值骨密度主要取決于遺傳因素,但也受后天營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照、生活方式等其他因素的影響。在X線吸收法中,常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀中樞型(DXA)、雙能X線骨密度儀周圍型(pDXA)、定量CT(QCT)和周圍骨定量CT(pQCT)、放射吸收法(RA)。OP----NOF推薦對(duì)臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)?超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度(SOS)及其波幅的衰減(BUA)的差異,測(cè)定結(jié)果可代表骨量和強(qiáng)度的參數(shù),從而顯示骨量變化。因?yàn)樘弁?患者常常臥床,運(yùn)動(dòng)減少,常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。骨密度測(cè)定是直接對(duì)骨的量化指標(biāo),常用于診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)定治療效果。OP----DXA骨密度報(bào)告單的解讀方法

側(cè)位腰椎、股骨近端的WARD區(qū)、TROCH區(qū)測(cè)量的骨密度數(shù)據(jù)不能用于診斷;解讀骨密度報(bào)告單時(shí)要先看患者的年齡、性別,再看T值。絕經(jīng)后女性測(cè)量的T值是最有意義的。采用就重不就輕的原則,也就是說(shuō),對(duì)于一個(gè)患者測(cè)量了兩個(gè)或兩個(gè)以上部位得到的多個(gè)T值,應(yīng)該采用T值最小的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行診斷。比如說(shuō),腰椎正位測(cè)量T值為-2.93,股骨頸T值為-2.11,那么,采用-2.93診斷為骨質(zhì)疏松癥。高齡老人的DXA正位腰椎T值只做參考,多采用股骨頸和前臂遠(yuǎn)端的測(cè)最數(shù)據(jù),因?yàn)楦啐g老人的腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重,腹主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重,影響測(cè)量骨密度。OP----DXA骨密度報(bào)告單的解讀方法

骨密度報(bào)告單中的BMC和測(cè)量面積是原始數(shù)據(jù)不能作為骨質(zhì)疏松診斷依據(jù)。在書寫論文時(shí)不用寫出,只給出骨密度BMD值即可如果根據(jù)BMD和T值診斷為骨量減少,要注意該患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)因子,來(lái)判斷是否需要進(jìn)行干預(yù)治療在骨密度報(bào)告單中的身高、體重(體重指數(shù))和絕經(jīng)年齡可以作為骨折風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行判斷。謝謝??！有些臨床機(jī)構(gòu)也進(jìn)行更頻繁的骨密度檢測(cè)。推薦使用雙能X線骨密度儀測(cè)量髖部和腰椎。使用DXA骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行骨密度變化的定量檢測(cè),一般治療后兩年或者每?jī)赡赀M(jìn)行測(cè)試一次。骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至縮短壽命。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。OP----診斷常用方法和儀器NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）其他的如病史調(diào)查、生化檢驗(yàn)等只能作為輔助的以及鑒別診斷的手段。超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度(SOS)及其波幅的衰減(BUA)的差異,測(cè)定結(jié)果可代表骨量和強(qiáng)度的參數(shù),從而顯示骨量變化。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題因此,在快速增長(zhǎng)時(shí)期和絕經(jīng)前后應(yīng)該適當(dāng)干預(yù)骨量變化。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)前婦女,小于50歲男性和青少年,WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)是不適用的。周圍型雙能X線骨密度儀(pDXA)OP----主要臨床表現(xiàn)和體征OP----診斷常用方法和儀器從大量骨密度數(shù)據(jù)中也可看出,標(biāo)準(zhǔn)差大小差別是相當(dāng)大的。側(cè)位腰椎、股骨近端的WARD區(qū)、TROCH區(qū)測(cè)量的骨密度數(shù)據(jù)不能用于診斷;由于QCT的這些特點(diǎn),現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始臨床應(yīng)用。超過(guò)50歲后要建議口服足夠的鈣劑(每天1200毫克)及足夠的維生素D(每天800一100IU),45歲以上婦女(尤其是絕經(jīng)婦女)和50歲以上男性,建議每天服用50-200μg的維生素K2。其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高,骨吸收增加。脆性骨折即為:受輕微的外力而發(fā)生骨折。因此骨質(zhì)疏松癥常被稱為“靜悄悄的疾病”。使用DXA骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行骨密度變化的定量檢測(cè),一般治療后兩年或者每?jī)赡赀M(jìn)行測(cè)試一次。OP----主要臨床表現(xiàn)和體征在X線吸收法中,常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀中樞型(DXA)、雙能X線骨密度儀周圍型(pDXA)、定量CT(QCT)和周圍骨定量CT(pQCT)、放射吸收法(RA)。OP----主要臨床表現(xiàn)和體征由于骨質(zhì)疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折,所以測(cè)量部位以上述三個(gè)部位為宜。骨折：脆性骨折及呼吸受限等發(fā)生脆性骨折（指低能量或非暴力骨折），常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部，尺、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。0,則表述為“在同齡的骨量范圍內(nèi)”。日前研究表明DXA測(cè)量的BMD受椎體退變和骨質(zhì)增生的影響,會(huì)造成一定比例的患者己經(jīng)發(fā)生椎體骨折,但DXABMD沒(méi)有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診。解讀骨密度報(bào)告單時(shí)要先看患者的年齡、性別,再看T值。使用DXA骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行骨密度變化的定量檢測(cè),一般治療后兩年或者每?jī)赡赀M(jìn)行測(cè)試一次。超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度(SOS)及其波幅的衰減(BUA)的差異,測(cè)定結(jié)果可代表骨量和強(qiáng)度的參數(shù),從而顯示骨量變化。由于所使用的儀器不同,精度不同,以及操作人員的技術(shù)水平不同,數(shù)據(jù)分散程度就不同,標(biāo)準(zhǔn)差也就不同,這就造成對(duì)具體個(gè)人在一個(gè)單位可診斷為骨質(zhì)疏松,而在另一單位就不認(rèn)為是骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在骨吸收過(guò)程中,骨小梁的破壞、消失,骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等均會(huì)引起全身性骨痛,以腰背痛最為多見(jiàn)。由于DXA和pDXA精確度高、準(zhǔn)確度好,速度快,所以應(yīng)用廣。OP----診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至縮短壽