骶髂關(guān)節(jié)炎海南醫(yī)學(xué)院授課課件

骶骨髂骨髂骨(ilium)：是髖骨的組成部分之一，構(gòu)成髖骨的后上部，分髂骨體和髂骨翼兩部分。前部寬大的為髂骨翼，后部窄小為髂骨體。髂骨體肥厚，構(gòu)成髖臼的上部2/5，髂骨翼在體的上方，為寬闊的骨板，中部較薄。屈戌關(guān)節(jié)又名滑車關(guān)節(jié)。一骨的凸面與另一骨的凹面形成滑車關(guān)節(jié)。一骨關(guān)節(jié)頭呈滑車狀，另一骨有相應(yīng)的關(guān)節(jié)窩。通常只能繞冠狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)，如指間關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨與髂骨的耳狀面相對(duì)而構(gòu)成，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面凸凹不平，互相嵌合十分緊密，關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，并有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶加固。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位于關(guān)節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對(duì)的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關(guān)節(jié)的前后還分別在骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)的這些結(jié)構(gòu)特征，增強(qiáng)了該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，在一定程度限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而有利于重力通過該關(guān)節(jié)向下肢傳遞，以及自高處著地或跳躍時(shí)起緩沖沖擊力及震蕩的作用。骶髂關(guān)節(jié)8．內(nèi)分泌異常和代謝障礙如糖尿病、肢端肥大癥、黃褐病等。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連。一骨關(guān)節(jié)頭呈滑車狀，另一骨有相應(yīng)的關(guān)節(jié)窩。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。8．內(nèi)分泌異常和代謝障礙如糖尿病、肢端肥大癥、黃褐病等。通常這個(gè)試驗(yàn)用來檢查股直肌緊張度，上腰椎病變，上腰椎神經(jīng)根受損或骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等情況。這些韌帶對(duì)該關(guān)節(jié)起著重要的加固作用。前縱韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達(dá)第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。③

C反應(yīng)蛋白水平升高；和周圍其他關(guān)節(jié)不同，骶髂關(guān)節(jié)沒有其他肌肉直接控制它進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。外側(cè)群前斜肌肉系統(tǒng)纖維斜向外下，集中止于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣。如果患者慢性腰背痛>3個(gè)月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。符合上述條件者可確診為SpA，既而行骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查以判斷是否有炎性改變。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。結(jié)構(gòu)部位結(jié)構(gòu)部位在關(guān)節(jié)面周圍特別是后部，骨骼極為粗糙，以作為韌帶的附著點(diǎn)。這些韌帶對(duì)該關(guān)節(jié)起著重要的加固作用。前骶髂韌帶：寬而薄，位于關(guān)節(jié)的前面，鏈接骶骨骨盆面的側(cè)緣與髂骨耳狀面的前緣。腰骶韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內(nèi)下方，止于骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴。前縱韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達(dá)第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。髂腰韌帶：為堅(jiān)強(qiáng)的纖維束，被骶髂骨后韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯(cuò)的短纖維構(gòu)成，填充于關(guān)節(jié)囊的上方和后方。骶結(jié)節(jié)韌帶：位于骨盆后方，強(qiáng)韌而寬闊，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外側(cè)。纖維斜向外下，集中止于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣。骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起于骶、尾骨的外側(cè)，集中止于坐骨棘，其起始部位為骶結(jié)節(jié)韌帶所覆蓋。肌肉很多肌肉對(duì)骨盆起到穩(wěn)定作用，但是沒有肌肉直接控制骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。只有下腰椎和髖關(guān)節(jié)周圍許多附著于骶骨或盆骨上的肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)影響到骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。外側(cè)群的深層縱行肌肉系統(tǒng)（包括豎脊肌、胸腰筋膜深層、骶結(jié)節(jié)韌帶和股二頭?。?/p>

外側(cè)群肌肉系統(tǒng)A.外側(cè)群后斜肌肉系統(tǒng)B.外側(cè)群前斜肌肉系統(tǒng)外側(cè)群的側(cè)方肌肉系統(tǒng)（包括臀中肌、臀小肌和對(duì)側(cè)大腿的的內(nèi)收?。﹥?nèi)側(cè)肌肉系統(tǒng)骶髂關(guān)節(jié)炎的病因1、原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎

原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變。往往受年齡、體質(zhì)、遺傳等因素影響。年齡越大，積累的損傷越多，老年人的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性降低，因之易遭受損傷而產(chǎn)生退行性變。肥胖體形的人發(fā)病率較高。骶髂關(guān)節(jié)炎的病因2、繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎1．髖臼發(fā)育不良可產(chǎn)生生物力學(xué)的不平衡，使承重區(qū)范圍縮小，承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨承受壓力增加導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損引起骨性關(guān)節(jié)炎。2．扁平髖、股骨頭骨骺滑脫關(guān)節(jié)面不平整，機(jī)械性磨損，可引起骨性關(guān)節(jié)炎。3．髖關(guān)節(jié)某些疾病損害關(guān)節(jié)軟骨如化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、

血友病、神經(jīng)性髖關(guān)節(jié)病等。4．醫(yī)源性因素如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，引起軟骨病變等。5．股骨頭病變股骨頭缺血性壞死。6．髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷如脫位及股骨頸骨折處理不當(dāng)。7．髖關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶病變?nèi)缃沽姿猁}關(guān)節(jié)病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。8．內(nèi)分泌異常和代謝障礙如糖尿病、肢端肥大癥、黃褐病等。骨科檢查一.骶髂關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和周圍其他關(guān)節(jié)不同，骶髂關(guān)節(jié)沒有其他肌肉直接控制它進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。然而其他關(guān)節(jié)的肌肉收縮可以對(duì)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合產(chǎn)生一定的應(yīng)力。骨科檢查二.骶髂關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.同側(cè)俯臥位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.骶骨被動(dòng)后伸、內(nèi)旋試驗(yàn)3.骶骨被動(dòng)前驅(qū)、外旋試驗(yàn)骨科檢查前骶髂韌帶：寬而薄，位于關(guān)節(jié)的前面，鏈接骶骨骨盆面的側(cè)緣與髂骨耳狀面的前緣。疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。強(qiáng)直性脊柱炎與骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別診斷前縱韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達(dá)第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。很多肌肉對(duì)骨盆起到穩(wěn)定作用，但是沒有肌肉直接控制骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。骶骨被動(dòng)后伸、內(nèi)旋試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)的這些結(jié)構(gòu)特征，增強(qiáng)了該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，在一定程度限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而有利于重力通過該關(guān)節(jié)向下肢傳遞，以及自高處著地或跳躍時(shí)起緩沖沖擊力及震蕩的作用。和周圍其他關(guān)節(jié)不同，骶髂關(guān)節(jié)沒有其他肌肉直接控制它進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連。前縱韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達(dá)第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。還有傳統(tǒng)的中藥，建議不要隨便選擇手術(shù)。骶骨被動(dòng)后伸、內(nèi)旋試驗(yàn)這些韌帶對(duì)該關(guān)節(jié)起著重要的加固作用。三、骶髂關(guān)節(jié)的特殊檢查:1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)是檢測(cè)腰椎周圍神經(jīng)組織的試驗(yàn)，但是這個(gè)試驗(yàn)會(huì)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的應(yīng)力作用.如果檢查者做雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)，雙側(cè)都不超過70度的話，則提示骶髂關(guān)節(jié)有問題。2.俯臥屈膝試驗(yàn)通常這個(gè)試驗(yàn)用來檢查股直肌緊張度，上腰椎病變，上腰椎神經(jīng)根受損或骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等情況。通常在膝關(guān)節(jié)屈曲90度以前，同側(cè)髂前上棘就已經(jīng)開始向前旋轉(zhuǎn)，則提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。

骨科檢查3.骶骨固定試驗(yàn)

該試驗(yàn)也稱為同側(cè)后旋試驗(yàn)，患者呈站立位，檢查者坐于患者身后，一手拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨上。讓患者單腿站立，另一側(cè)下肢盡量屈向胸部。這使同側(cè)的髖骨和骶骨均向后旋轉(zhuǎn)。同樣可以重復(fù)另外一側(cè)檢查，雙側(cè)比較。如果膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)（同側(cè)）骶髂關(guān)節(jié)移動(dòng)的很少，則表示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，也稱為“絞鎖”，也就是說試驗(yàn)呈陽性。正常情況下，髂后上棘應(yīng)該向下移動(dòng)。骨科檢查這些韌帶對(duì)該關(guān)節(jié)起著重要的加固作用。骶髂關(guān)節(jié)的這些結(jié)構(gòu)特征，增強(qiáng)了該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，在一定程度限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而有利于重力通過該關(guān)節(jié)向下肢傳遞，以及自高處著地或跳躍時(shí)起緩沖沖擊力及震蕩的作用。疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。年齡越大，積累的損傷越多，老年人的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性降低，因之易遭受損傷而產(chǎn)生退行性變。正常情況下，髂后上棘應(yīng)該向下移動(dòng)。結(jié)構(gòu)部位在關(guān)節(jié)面周圍特別是后部，骨骼極為粗糙，以作為韌帶的附著點(diǎn)。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位于關(guān)節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對(duì)的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。該試驗(yàn)也稱為同側(cè)后旋試驗(yàn)，患者呈站立位，檢查者坐于患者身后，一手拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨上。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。很多肌肉對(duì)骨盆起到穩(wěn)定作用，但是沒有肌肉直接控制骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。癥狀1、疼痛：

疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。2023/6/10骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中的骨關(guān)節(jié)炎的一種分支。大多數(shù)的骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨(dú)的一個(gè)疾病，而是由其他疾病引起的。如許多強(qiáng)直性脊柱炎初期的患者表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。2、晨僵和粘著感：

晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。癥狀3、其他癥狀：

隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。癥狀診斷發(fā)病年齡＜45歲和背痛病程≥3個(gè)月，對(duì)符合條件者應(yīng)進(jìn)一步考慮是否滿足以下4點(diǎn)：①

背痛有炎性特征；②

人類白細(xì)胞抗原HLA-B27陽性；③

C反應(yīng)蛋白水平升高；④

非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療有效。符合上述條件者可確診為SpA，既而行骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查以判斷是否有炎性改變。

炎性腰背痛

①活動(dòng)后癥狀改善；②夜間痛；

③隱匿性起??；

④40歲以前發(fā)??；

⑤休息后癥狀無改善。

如果患者慢性腰背痛>3個(gè)月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。診斷強(qiáng)直性脊柱炎與骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別診斷治療1、自我預(yù)防治療：首先要讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2、藥物方法當(dāng)疼痛時(shí)可以用阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等鎮(zhèn)痛，不要長(zhǎng)期使用，以免形成依賴或降低作用。如果是局部壓痛點(diǎn)者，可用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松1ml，加1%普魯卡因5～10ml作痛點(diǎn)注射，5～7天1次，3～4次為一療程。還有傳統(tǒng)的中藥，建議不要隨便選擇手術(shù)。治療3、物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連。治療這些韌帶對(duì)該關(guān)節(jié)起著重要的加固作用。這些韌帶對(duì)該關(guān)節(jié)起著重要的加固作用。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。往往受年齡、體質(zhì)、遺傳等因素影響。⑤休息后癥狀無改善。外側(cè)群后斜肌肉系統(tǒng)B.牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連。骶骨被動(dòng)后伸、內(nèi)旋試驗(yàn)腰骶韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內(nèi)下方，止于骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴。結(jié)構(gòu)部位在關(guān)節(jié)面周圍特別是后部，骨骼極為粗糙，以作為韌帶的附著點(diǎn)。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘。當(dāng)疼痛時(shí)可以用阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等鎮(zhèn)痛，不要長(zhǎng)期使用，以免形成依賴或降低作用。發(fā)病年齡＜45歲和背痛病程≥3個(gè)月，對(duì)符合條件者應(yīng)進(jìn)一步考慮是否滿足以下4點(diǎn)：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。③

C反應(yīng)蛋白水平升高；骶骨骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨與髂骨的耳狀面相對(duì)而構(gòu)成，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面凸凹不平，互相嵌合十分緊密，關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，并有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶加固。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位于關(guān)節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對(duì)的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關(guān)節(jié)的前后還分別在骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)的這些結(jié)構(gòu)特征，增強(qiáng)