第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理培訓(xùn)課程課件

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理優(yōu)選第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理閩東衛(wèi)生學(xué)校楊建生

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。重點(diǎn)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理身體狀況評(píng)估、護(hù)理措施難點(diǎn)護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施主要內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征解剖生理及功能分析綜合接收信息傳遞沖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)病因：感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等。特點(diǎn)：病情復(fù)雜并發(fā)癥多死亡率高致殘率高疾病特點(diǎn)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容頭痛

一

二意識(shí)障礙三五言語(yǔ)障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙三四伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙清除口鼻分泌物，及時(shí)吸痰頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛無(wú)壓瘡、感染、肢體失用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等發(fā)生惡心、嘔吐以及嘔吐物的性狀和量病人有無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征可表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、精神抑郁死亡率高致殘率高第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙是否能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能是否逐漸恢復(fù)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】全身性疾病發(fā)熱、高血壓、缺氧、中毒及尿毒癥避免高溫或過(guò)冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，防止?fàn)C傷。感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】其他神經(jīng)癥及癔癥第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙是否能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能是否逐漸恢復(fù)1．感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)急性期以局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，不能克服地心引力，即不能抬起第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙每2～3h為病人翻身1次，防止壓瘡發(fā)生；掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施受損平面以下全部感覺(jué)喪失伴噴射狀嘔吐伴高熱伴眩暈（三）保持呼吸道通暢病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生。指導(dǎo)病人克服焦躁、悲觀情緒，使之適應(yīng)角色的變化。器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——頭痛護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛

顱內(nèi)疾病

感染、血管病變、占位及外傷頭顱鄰近器官或組織疾病

五官、頸椎、頸肌病全身性疾病

發(fā)熱、高血壓、缺氧、中毒及尿毒癥其他

神經(jīng)癥及癔癥(一）健康史【護(hù)理評(píng)估】

頭顱鄰近器官或組織疾病五官、頸椎、頸肌病無(wú)壓瘡、感染、肢體失用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等發(fā)生肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，不能克服地心引力，即不能抬起特殊感覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅和味覺(jué)）出現(xiàn)煩悶、憂(yōu)慮或失眠，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒（三）保持呼吸道通暢加強(qiáng)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人對(duì)感覺(jué)異常的敘述，并進(jìn)行必要的解釋?zhuān)∪说慕箲]及煩躁的情緒，積極配合治療。全身性疾病發(fā)熱、高血壓、缺氧、中毒及尿毒癥第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理清除口鼻分泌物，及時(shí)吸痰用針尖刺激恢復(fù)痛覺(jué)等。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及功能④感覺(jué)異常解釋各種刺激的感覺(jué)體驗(yàn)，指導(dǎo)病人用視覺(jué)彌補(bǔ)感覺(jué)的不足。深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】①感覺(jué)過(guò)敏清除口鼻分泌物，及時(shí)吸痰伴腦膜刺激征伴癲癇發(fā)作受損平面以下全部感覺(jué)喪失頭痛部位、性質(zhì)與程度頭痛規(guī)律突發(fā)劇烈頭痛晨間加劇且進(jìn)行性加重規(guī)律的晨間頭痛長(zhǎng)時(shí)間閱讀后頭痛周期性反復(fù)發(fā)作病程長(zhǎng)、波動(dòng)性與易變性明顯伴隨癥狀伴噴射狀嘔吐伴高熱伴眩暈伴腦膜刺激征伴癲癇發(fā)作（二）身體狀況慢性頭痛的病人可出現(xiàn)焦慮、恐懼、或抑郁等心理（三）心理-社會(huì)狀況腦脊液檢查、CT或MRI檢查、腦血管造影等，有助于病因診斷（四）輔助檢查【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

】

疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕護(hù)理措施1．一般護(hù)理保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。非器質(zhì)性頭痛病人增加休息和睡眠時(shí)間。器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)。顱內(nèi)高壓病人床頭可抬高15°～30°，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息。

護(hù)理措施2．病情觀察觀察頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率、程度及伴隨癥狀，注意觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏及血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施3．減輕疼痛做緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)，或做氣功、引導(dǎo)式想象及冷熱敷，還可用理療、按摩、指壓止痛等方法。

護(hù)理措施4．心理護(hù)理應(yīng)理解、同情病人的痛苦，耐心解釋?zhuān)獬渌枷腩檻]，保持身心放松，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，積極配合治療。對(duì)非器質(zhì)性病變引起的頭痛，予以心理安慰，消除誘發(fā)因素，解除焦慮和緊張情緒。

護(hù)理評(píng)價(jià)病人頭痛是否減輕或緩解。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義

意識(shí)障礙是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病（一）健康史第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙【護(hù)理評(píng)估】

以覺(jué)醒度改變?yōu)橹魇人?、昏睡、淺昏迷、中昏迷及深昏迷以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹饕庾R(shí)模糊和譫妄狀態(tài)特殊類(lèi)型去皮質(zhì)綜合征、無(wú)動(dòng)性緘默癥、植物狀態(tài)

（二）身體狀況第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙（三）輔助檢查腦電圖檢查可明確腦功能狀況，血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)及頭顱CT和MRI檢查可明確病因【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

】

有受傷的危險(xiǎn)與腦組織受損導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙護(hù)理措施1．一般護(hù)理平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位；高熱量和豐富維生素素飲食，鼻飼流質(zhì)；每2～3h為病人翻身1次，防止壓瘡發(fā)生；預(yù)防尿路感染；注意口腔衛(wèi)生；譫妄躁動(dòng)者加床欄，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束，防止墜床、自傷及傷人?；杳圆∪丝谇蛔o(hù)理（二）病情觀察

生命體征、瞳孔大小和對(duì)光反射、意識(shí)障礙程度惡心、嘔吐以及嘔吐物的性狀和量有無(wú)消化道出血、腦疝、呼吸道及泌尿系感染（三）保持呼吸道通暢取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位清除口鼻分泌物，及時(shí)吸痰第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人有無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙腦電圖檢查可明確腦功能狀況，血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)及頭顱CT和MRI檢查可明確病因【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】癱瘓是肢體因肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，不能克服地心引力，即不能抬起構(gòu)音障礙：呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官的肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙頭顱鄰近器官或組織疾病五官、頸椎、頸肌病肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙從健側(cè)到患側(cè)、從肢體近端到第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——頭痛第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙急性期以局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主非器質(zhì)性頭痛病人增加休息和睡眠時(shí)間。頭顱鄰近器官或組織疾病五官、頸椎、頸肌病急性期以局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)病人年齡、職業(yè)、文化程度、出生地、生長(zhǎng)地，發(fā)病前言語(yǔ)能力，有無(wú)注意力、記憶力和計(jì)算力障礙大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)受損與發(fā)音有關(guān)的神經(jīng)或肌肉受損（一）健康史第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙【護(hù)理評(píng)估】

失語(yǔ)癥表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)等能力的殘缺或喪失，常見(jiàn)類(lèi)型有：Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)構(gòu)音障礙損傷部位不同，產(chǎn)生不同特點(diǎn)的構(gòu)音障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，或聲音、音調(diào)及語(yǔ)速異常，嚴(yán)重者不能發(fā)音（二）身體狀況第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙可表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、精神抑郁（三）心理-社會(huì)狀況頭部CT或MRI、肌電圖等（四）輔助檢查第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

】

語(yǔ)言溝通障礙與大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙（三）言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練失語(yǔ)癥：聽(tīng)理解訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練構(gòu)音障礙：呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官的肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙【護(hù)理措施】

（一）心理護(hù)理（二）有效溝通

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人是否能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求是否能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能是否逐漸恢復(fù)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義感覺(jué)障礙是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。常表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常、疼痛或感覺(jué)減退和消失。分類(lèi)感覺(jué)分為：

1.內(nèi)臟感覺(jué)

2.特殊感覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅和味覺(jué)）

3.一般感覺(jué)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫度覺(jué)及部分觸覺(jué)）深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體感覺(jué)、圖形覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）

從健側(cè)到患側(cè)、從肢體近端到肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，不能克服地心引力，即不能抬起共濟(jì)失調(diào)指由小腦、前庭及本體感覺(jué)功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，引起機(jī)體平衡、姿勢(shì)和步態(tài)異常（二）有失用綜合征的危險(xiǎn)加強(qiáng)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人對(duì)感覺(jué)異常的敘述，并進(jìn)行必要的解釋?zhuān)∪说慕箲]及煩躁的情緒，積極配合治療?？煞譃榘c瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。頭顱鄰近器官或組織疾病五官、頸椎、頸肌病③感覺(jué)過(guò)度第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙閩東衛(wèi)生學(xué)校楊建生肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力急性期以局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主病情復(fù)雜并發(fā)癥多死亡率高致殘率高1．感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)受損平面以下全部感覺(jué)喪失病人頭痛是否減輕或緩解。神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血管病變藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷，以及全身代謝障礙性疾病情緒激動(dòng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞、不合作、意識(shí)不清及暗示等（一）健康史第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙【護(hù)理評(píng)估】

護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀:分為完全性感覺(jué)缺失和分離性感覺(jué)障礙。（2）刺激性癥狀:①感覺(jué)過(guò)敏②感覺(jué)倒錯(cuò)③感覺(jué)過(guò)度④感覺(jué)異常護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．感覺(jué)障礙的類(lèi)型及臨床特點(diǎn)受損部位感覺(jué)障礙特點(diǎn)多發(fā)性末梢神經(jīng)損害手套、襪套型分布感覺(jué)障礙脊髓橫貫性損害受損平面以下全部感覺(jué)喪失伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙內(nèi)囊損害對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙并伴對(duì)側(cè)偏癱、偏盲大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)障礙出現(xiàn)煩悶、憂(yōu)慮或失眠，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒（二）心理-社會(huì)狀況腦脊液檢查、誘發(fā)電位、頭顱CT或MRI等檢查（三）輔助檢查第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

】

感知覺(jué)紊亂與腦、脊髓病變與周?chē)窠?jīng)受損有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人能適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)，感覺(jué)障礙減輕或消除，無(wú)損傷發(fā)生第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙非器質(zhì)性頭痛病人增加休息和睡眠時(shí)間。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙上肢伸展，下肢屈伸病人有無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體感覺(jué)、圖形覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）（三）保持呼吸道通暢其他神經(jīng)癥及癔癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——言語(yǔ)障礙受損平面以下全部感覺(jué)喪失感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等。肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作是否能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能是否逐漸恢復(fù)疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等有關(guān)急性期以局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主腦脊液檢查、CT或MRI檢查、腦血管造影等，有助于病因診斷第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施

1．一般護(hù)理保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防重壓。避免高溫或過(guò)冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，防止?fàn)C傷。對(duì)下肢有深感覺(jué)障礙的病人，避免夜間獨(dú)自行走，以防跌傷。護(hù)理措施

2．知覺(jué)訓(xùn)練

每天進(jìn)行，如用砂紙、棉絮絲等刺激觸覺(jué)；用溫水擦洗感覺(jué)障礙的部位，刺激感覺(jué)恢復(fù)和促進(jìn)血液循環(huán)；用針尖刺激恢復(fù)痛覺(jué)等。解釋各種刺激的感覺(jué)體驗(yàn)，指導(dǎo)病人用視覺(jué)彌補(bǔ)感覺(jué)的不足。同時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做按摩、理療和針灸等。四肢癱瘓者針灸治療護(hù)理措施

3．心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人對(duì)感覺(jué)異常的敘述，并進(jìn)行必要的解釋?zhuān)∪说慕箲]及煩躁的情緒，積極配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血管病變病人適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，配合和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)受損平面以下全部感覺(jué)喪失失語(yǔ)癥：聽(tīng)理解訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙1．感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)（二）有失用綜合征的危險(xiǎn)器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)。感覺(jué)障礙是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】病人有無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防重壓。做緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)，或做氣功、引導(dǎo)式想象及冷熱敷，還可用理療、按摩、指壓止痛等方法。加強(qiáng)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人對(duì)感覺(jué)異常的敘述，并進(jìn)行必要的解釋?zhuān)∪说慕箲]及煩躁的情緒，積極配合治療。病人頭痛是否減輕或緩解。上肢伸展，下肢屈伸對(duì)非器質(zhì)性病變引起的頭痛，予以心理安慰，消除誘發(fā)因素，解除焦慮和緊張情緒。疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等有關(guān)清除口鼻分泌物，及時(shí)吸痰第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義運(yùn)動(dòng)障礙是指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異常。可分為癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。腦部急慢性感染、腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦先天畸形或神經(jīng)脫髓鞘等藥物或毒物中毒史（一）健康史第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙【護(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況癱瘓是肢體因肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓的性質(zhì)：按病變部位分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，二者的比較如下表臨床檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱等）肌群為主肌張力增高減低腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)障礙常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常有失神經(jīng)電位第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估——身體狀況（2）癱瘓的類(lèi)型病變部位癱瘓類(lèi)型某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力局限性癱大腦半球、脊髓前角細(xì)胞病變單癱一側(cè)大腦半球病變偏癱中腦、腦橋病變交叉癱脊髓橫貫性損害截癱高頸段脊髓病變四肢癱癱瘓的類(lèi)型：癱瘓的程度：常用肌力測(cè)定判斷癱瘓的程度，可分為6級(jí)見(jiàn)下表（二）身體狀況第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，不能克服地心引力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，未達(dá)到正常5級(jí)肌力正常第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙感覺(jué)障礙是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征?？煞譃榘c瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——意識(shí)障礙伴腦膜刺激征伴癲癇發(fā)作上肢伸展，下肢屈伸（二）有失用綜合征的危險(xiǎn)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷，以及全身代謝障礙性疾病第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及功能癱瘓是肢體因肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙其他神經(jīng)癥及癔癥③感覺(jué)過(guò)度第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生。第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血管病變不隨意運(yùn)動(dòng)指病人在意識(shí)清醒的情況下，出現(xiàn)不受主觀控制的、無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。共濟(jì)失調(diào)指由小腦、前庭及本體感覺(jué)功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，引起機(jī)體平衡、姿勢(shì)和步態(tài)異常（二）身體狀況第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)障礙震顫1．感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——感覺(jué)障礙（二）有失用綜合征的危險(xiǎn)（三）言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練常表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常、疼痛或感覺(jué)減退和消失。肢體能作抗阻力動(dòng)作，未達(dá)到正常清除口鼻分泌物，及時(shí)吸痰以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹饕庾R(shí)模糊和譫妄狀態(tài)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙并伴對(duì)側(cè)偏癱、偏盲加強(qiáng)與病人溝通交流，關(guān)心病人，贏得病人的信賴(lài)。神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及功能掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生?！境Ｒ?jiàn)護(hù)