青光眼WPS演示講課課件

青光眼WPS演示文檔ppt眼壓:眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓:1020mmhg24h<8mmhg兩眼差<5mmhg與視功能障礙與但心預(yù)后不良等因素有關(guān)合理安排用藥順序,觀察藥物毒副作用視功能損害嚴(yán)重——第二位致盲眼??；術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。門診復(fù)查視力、眼壓、視野繼續(xù)遵醫(yī)矚服藥，點(diǎn)眼藥水25%噻嗎心安⑤輔助治療:止吐、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等低眼壓性青光眼與視功能障礙或術(shù)后雙眼遮蓋等因素有關(guān)二、繼發(fā)性青光眼是先用藥物治療，低濃度開始，控制不滿意時(shí)，逐漸使用高濃度。小梁網(wǎng)途經(jīng)外流房角胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致房水排出障礙兩眼差<5mmhg激光虹膜切除術(shù):利用氬離子激光的熱效應(yīng)起到切割、打孔的作用

房水的產(chǎn)生和排出量保持動(dòng)態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。

房水排出的三條途經(jīng):

小梁網(wǎng)途經(jīng)外流葡萄膜鞏膜途徑外流很少量經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜排出

青光眼分類

急性閉角型青光眼

閉角型青光眼

慢性閉角型青光眼

一、原發(fā)性青光眼

開角型青光眼

慢性單純性青光眼

低眼壓性青光眼二、繼發(fā)性青光眼

嬰幼兒性青光眼三、先天性青光眼

青少年性青光眼

急性閉角性青光眼

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病急驟；視功能損害嚴(yán)重——第二位致盲眼?。焕夏耆硕喟l(fā)；男女之比12；多為雙側(cè)或先后發(fā)?。慌c遺傳有一定關(guān)系。病因與發(fā)病機(jī)制

解剖基礎(chǔ)

眼軸短，前房淺，房角窄及瞳孔阻滯機(jī)制誘因

情緒激動(dòng)、過度勞累、散瞳后或暗室內(nèi)停留時(shí)間太久、局部或全身抗膽堿藥的應(yīng)用

房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估健康史了解發(fā)病時(shí)間、起病緩急、有無誘因家族史、小發(fā)作史發(fā)病癥狀:

a、劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛b、虹視、霧視c、視力劇降甚至失明d、惡心、嘔吐

體征

角膜霧狀水腫

瞳孔中等散大

前房極淺

房角關(guān)閉

眼壓升高，>50mmHg

睫狀充血或混合充血

青光眼三聯(lián)征

視力下降甚至喪失淺前房青光眼三聯(lián)征a、劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。青光眼WPS演示文檔ppt中、晚期才有視野、視乳頭及中心視力的改變。嚴(yán)重青光眼患者的視覺①高滲脫水劑——避免外滲b、虹視、霧視①高滲脫水劑——避免外滲房水的產(chǎn)生和排出量保持動(dòng)態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。急性閉角型青光眼患者的

護(hù)理計(jì)劃房水排出的三條途經(jīng):睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成青少年性青光眼門診復(fù)查視力、眼壓、視野睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成鑒別診斷急性閉角型青光眼治療

運(yùn)用“截源開流”的原理減少分泌的量，并增加排出途徑，使眼壓降低，防止視神經(jīng)受損，從而使患者保持現(xiàn)有的視力。

目前控制眼壓的方法：藥物治療法激光治療法手術(shù)治療法藥物治療法聯(lián)合用藥迅速降低眼壓①擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）14%匹羅卡品②碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺③高滲脫水劑20%甘露醇④β腎上腺能受體阻滯劑0.25%噻嗎心安⑤輔助治療:止吐、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等門診復(fù)查視力、眼壓、視野④β腎上腺能受體阻滯劑0.①解釋手術(shù)目的手術(shù)方法為小梁切開術(shù),房角切開術(shù)。周邊虹膜切除術(shù):防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。合理安排用藥順序,觀察藥物毒副作用青光眼WPS演示文檔ppt與視功能障礙與但心預(yù)后不良等因素有關(guān)睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成前房極淺視功能損害嚴(yán)重——第二位致盲眼病；視網(wǎng)膜靜脈阻塞激光治療法激光虹膜切除術(shù):利用氬離子激光的熱效應(yīng)起到切割、打孔的作用NdYAG激光的高能量、短時(shí)間所產(chǎn)生的沖擊波來切割虹膜組織便攜式眼底氬激光激光--裂隙燈一體Nd:YAG激光手術(shù)治療法小梁切除術(shù):另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“濾過”手術(shù)。低眼壓性青光眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞青光眼三聯(lián)征嬰幼兒性青光眼手術(shù)方法為小梁切開術(shù),房角切開術(shù)。②消除焦慮，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。青光眼WPS演示文檔ppt①高滲脫水劑——避免外滲如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除周邊虹膜切除術(shù):防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成急性閉角型青光眼護(hù)理診斷

眼痛伴同側(cè)頭痛；與眼壓升高等因素有關(guān)惡心伴嘔吐；與眼壓升高刺激迷走神經(jīng)反射引起有關(guān)自理缺陷；與視功能障礙或術(shù)后雙眼遮蓋等因素有關(guān)知識(shí)缺乏；缺乏青光眼疾病相關(guān)知識(shí)心理障礙；與視功能障礙與但心預(yù)后不良等因素有關(guān)有意外受傷的危險(xiǎn)；與視功能障礙有關(guān)睡眠形態(tài)紊孔；與疼痛、環(huán)境改變有關(guān)急性閉角型青光眼患者的

護(hù)理計(jì)劃

預(yù)期目標(biāo)1.減輕疼痛癥狀；2.盡快盡可能恢復(fù)視力；3.恢復(fù)正常的生活自理能力；4.恢復(fù)正常睡眠形態(tài)；5.恢復(fù)正常飲食；6.獲取相關(guān)防治及護(hù)理知識(shí)；7.恢復(fù)正常心理狀態(tài)；8.避免受傷。急性閉角型青光眼護(hù)理措施合理安排用藥順序,觀察藥物毒副作用①高滲脫水劑——避免外滲②毛果蕓香堿——中毒癥狀③碳酸酐酶抑制劑——副作用④噻嗎洛爾——禁忌癥心理指導(dǎo)①充分了解患者心理狀態(tài)②消除焦慮，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)術(shù)前護(hù)理①解釋手術(shù)目的②告知術(shù)式、術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備④術(shù)前用藥

術(shù)后護(hù)理①注意臥床休息，避免劇烈活動(dòng)術(shù)后包扎雙眼臥床休息1～2天，這一期間要減少活動(dòng)，尤其要避免頭部過多活動(dòng)。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。與視功能障礙與但心預(yù)后不良等因素有關(guān)房水的產(chǎn)生和排出量保持動(dòng)態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。①注意臥床休息，避免劇烈活動(dòng)直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除二、繼發(fā)性青光眼術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。25%噻嗎心安⑤輔助治療:止吐、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等④β腎上腺能受體阻滯劑0.房角胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致房水排出障礙情緒激動(dòng)、過度勞累、散瞳后或暗室內(nèi)停留時(shí)間太久、局部或全身抗膽堿藥的應(yīng)用青少年性青光眼②注意觀察眼部疼痛癥狀術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。③合理飲食

要進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

④加強(qiáng)用眼衛(wèi)生

不長時(shí)間閱讀或在暗處停留時(shí)間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強(qiáng)或過暗，平時(shí)要堅(jiān)持按醫(yī)囑按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩時(shí)動(dòng)作要輕，不可重壓，每次1～3分鐘，每日數(shù)次，同時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴眼藥水。術(shù)后淺前房原因及處理主要原因:葡萄膜炎濾過過強(qiáng)脈絡(luò)膜脫離處理：局部繃帶加壓包扎球結(jié)膜下注射地塞米松散瞳靜脈滴注20％甘露醇10～15天內(nèi)可恢復(fù)前房。

開角型青光眼流行病學(xué)特點(diǎn)

30歲以后多見

常為雙眼

家族史多為陽性近視眼血管液流變學(xué)異常視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床表現(xiàn)

大多數(shù)開角青光眼病人早期無明顯自覺癥狀，僅有少數(shù)病例有頭痛、眼脹等，但光有這些癥狀并無診斷價(jià)值。中、晚期才有視野、視乳頭及中心視力的改變。診斷高眼壓癥視乳頭凹陷直徑／視乳頭直徑>O．6慢性單純性青光眼家族史皮質(zhì)類固醇引起眼壓顯著增高者不明原因的早晨閱讀困難老年人老花不斷加重近視明顯進(jìn)行性加深者手術(shù)方法為小梁切開術(shù),房角切開術(shù)。房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。青光眼WPS演示文檔ppt②注意觀察眼部疼痛癥狀青少年性青光眼刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。聯(lián)合用藥迅速降低眼壓青光眼WPS演示文檔ppt門診復(fù)查視力、眼壓、視野①高滲脫水劑——避免外滲門診復(fù)查視力、眼壓、視野刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。視野改變視覺障礙

正常視覺嚴(yán)重青光眼患者的視覺患者能看到正前中央的景物，但看不見視野兩旁的景物，病者看到的景像范圍恰似從隧道看出去(隧道視覺)治療治療原則:

是先用藥物治療，低濃度開始，控制不滿意時(shí)，逐漸使用高濃度。

若各種藥物而且在最大濃度使用的情況下，眼壓仍不能控制，視功能繼續(xù)惡化者，方考慮手術(shù)治療。先天性青光眼葡萄膜鞏膜途徑外流若各種藥物而且在最大濃度使用的情況下，眼壓仍不能控制，視功能繼續(xù)惡化者，方考慮手術(shù)治療。30歲以后多見視力下降甚至喪失合理安排用藥順序,觀察藥物毒副作用與視功能障礙或術(shù)后雙眼遮蓋等因素有關(guān)視乳頭凹陷直徑／視乳頭直徑>O．6青光眼WPS演示文檔ppt繼續(xù)遵醫(yī)矚服藥，點(diǎn)眼藥水②毛果蕓香堿——中毒癥狀門診復(fù)查視力、眼壓、視野發(fā)病機(jī)制房角胚胎發(fā)育異常

導(dǎo)致房水排出障礙房角結(jié)構(gòu)先天異常

眼壓升高引起的青光眼殘留胚胎組織阻塞

房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。與視功能障礙與但心預(yù)后不良等因素有關(guān)門診復(fù)查視力、眼壓、視野10～15天內(nèi)可恢復(fù)前房。眼壓升高，>50mmHg周邊虹膜切除術(shù):防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。繼續(xù)遵醫(yī)矚服藥，點(diǎn)眼藥水房角結(jié)構(gòu)先天異常眼壓升高引起的青光眼房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。一旦確診,盡早手術(shù)治療。急性閉角性青光眼癥狀表現(xiàn)

嬰幼兒型青光眼

早期發(fā)現(xiàn)有流淚、畏光、眼瞼痙攣、角膜水腫、眼壓升高。眼球膨脹、角膜增大、混濁，鞏膜變薄呈藍(lán)灰色，前房變深，瞳孔散大，整個(gè)眼球猶如牛眼或水眼。青少年性青光眼