錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制和病因課件

提要1.錯(cuò)合畸形是多種因素或多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。2.錯(cuò)合畸形的病因的可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。3.錯(cuò)合畸形的遺傳因素來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育兩個(gè)方面。4.環(huán)境因素中的口腔不良因素和替牙故障是錯(cuò)合畸形的常見病因。5.明確錯(cuò)合畸形的病因有助于作出正確的診療計(jì)劃和療效預(yù)測(cè)掌握內(nèi)容：口腔功能因素，口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)及形成機(jī)制熟悉內(nèi)容：替牙期常見局部障礙與錯(cuò)合畸形的關(guān)系

牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會(huì)影響到牙合關(guān)系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素

舌肌、面肌和咀嚼肌對(duì)引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系

牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對(duì)牙合的特征起決定性作用錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制錯(cuò)合畸形的病因一、遺傳因素：來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素遺傳因素種族進(jìn)化個(gè)體發(fā)育人類基本行動(dòng)姿勢(shì)的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化一、遺傳因素1、種族演化（raceevolution）錯(cuò)合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)出從無(wú)到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。８０萬(wàn)～５０萬(wàn)年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合1０萬(wàn)年前尼安德特人頭骨上有輕微錯(cuò)合,殷墟人錯(cuò)合占28%現(xiàn)代人類錯(cuò)合約占48.9%行走姿勢(shì)的改變?cè)既穗S著生活環(huán)境的改變，人類的進(jìn)化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加表2口腔不良習(xí)慣群體中各類錯(cuò)合患者人數(shù)及百分比所以，一定要保護(hù)好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被細(xì)菌感染而引發(fā)牙齒疾病?？诤粑?mouthbreathing)。這樣，乳牙就固定在該位置上，但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)生長(zhǎng)，其近遠(yuǎn)中兩側(cè)的鄰牙，因繼續(xù)萌出而升高，于是形成了該乳牙的下沉狀態(tài)。上頜第一恒磨牙先于下頜第一恒磨牙萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)合。二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙（1）額外牙：來(lái)自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。舌及下頜后退下頜后縮畸形慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。遺傳性錯(cuò)頜畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長(zhǎng)期保持。錯(cuò)合畸形的病因的可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對(duì)２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。６．多數(shù)乳磨牙早期缺失一、遺傳因素：來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育錯(cuò)合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯(cuò)位畸形。從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)出從無(wú)到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。食物性狀的改變?nèi)祟愡M(jìn)化過程中，食物從生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。咀嚼器官退化不平衡

在人類的進(jìn)化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯(cuò)位畸形。

個(gè)體發(fā)育：雙親的錯(cuò)頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。

2、個(gè)體發(fā)育遺傳因素的特點(diǎn)1、遺傳因素是錯(cuò)頜畸形的重要致病因素，約占29.4%。2、錯(cuò)頜畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。遺傳性錯(cuò)頜畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長(zhǎng)期保持。常見的遺傳因素引起的錯(cuò)合顏面不對(duì)稱畸形上頜前突、下頜后縮下頜前突牙間隙牙列擁擠牙形態(tài)、數(shù)目異常二、環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素后天因素先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營(yíng)養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、梅毒內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂胎兒因素牙齒數(shù)目異常子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時(shí)損傷環(huán)境因素母體因素母親妊娠時(shí)的狀態(tài)，很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。胎兒因素胎兒發(fā)育早期，其內(nèi)分泌腺已參與本身新陳代謝的調(diào)節(jié)，如果胎兒的內(nèi)分泌功能失常，可能造成先天發(fā)育異常而出現(xiàn)畸形；子宮內(nèi)異常壓力,分娩時(shí)造成的損傷，也可能使胎兒頜面部發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、后縮或狹窄等。

常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）額外牙：來(lái)自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見多生上頜側(cè)切牙（2）先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙下切牙先天缺失因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯(cuò)位畸形。廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯(cuò)頜畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會(huì)使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯(cuò)頜畸形。７．乳尖牙磨耗不足

８．下沉乳牙一、遺傳因素：來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育有時(shí)用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題1、遺傳因素是錯(cuò)頜畸形的重要致病因素，約占29.錯(cuò)合畸形是多種因素或多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。1、種族演化（raceevolution）遺傳性錯(cuò)頜畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長(zhǎng)期保持。定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。扁桃體大下頜前突牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個(gè)舌尖，融合牙。乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳牙滯留

３．恒牙早失

４．恒牙早萌

５．恒牙萌出順序紊亂

６．多數(shù)乳磨牙早期缺失②舌習(xí)慣:吐舌或舔牙習(xí)慣口呼吸(mouthbreathing)。(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。環(huán)境因素中的口腔不良因素和替牙故障是錯(cuò)合畸形的常見病因。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。表1口腔不良習(xí)慣在各牙齡期發(fā)生人數(shù)(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個(gè)舌尖，融合牙。（4）舌形態(tài)異常巨舌癥小舌癥牙齒的壓痕舌形態(tài)異常牙齒的壓痕(5)唇系帶異常中切牙間隙－－唇系帶附麗異常唇系帶附著異常后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂營(yíng)養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習(xí)慣咬唇習(xí)慣藥物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素環(huán)境因素異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留口呼吸(mouthbreathing)。常見的發(fā)育障礙及缺陷下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，牙弓狹窄、腭蓋高拱，形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。舌及下頜后退下頜后縮畸形下頜恒牙：61234578或者61243578使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；1.嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位（深覆頜）或下頜前突（地包天）畸形。所以，一定要保護(hù)好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被細(xì)菌感染而引發(fā)牙齒疾病。胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。口呼吸(mouthbreathing)。在人類的進(jìn)化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合這樣，乳牙就固定在該位置上，但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)生長(zhǎng)，其近遠(yuǎn)中兩側(cè)的鄰牙，因繼續(xù)萌出而升高，于是形成了該乳牙的下沉狀態(tài)。全身疾病1）急性傳染病2）慢性消耗性疾病3）佝僂病4）垂體功能異常5）甲狀腺功能異常6）營(yíng)養(yǎng)不良性疾病

佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；麻疹、水痘、猩紅熱，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長(zhǎng)和牙齒的萌出替換，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生；垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；甲狀腺功能異常:亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時(shí)則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。局部因素

1.功能因素

2.不良習(xí)慣

3.替牙障礙

4.發(fā)育障礙及缺陷

功能因素１．吮吸功能異常２．咀嚼功能異常３．呼吸功能異常４．異常吞咽５．肌功能異常1、吮吸功能：嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位（深覆頜）或下頜前突（地包天）畸形。翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，反之，如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò)頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時(shí)，可使上下頜骨發(fā)育不足，胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)上頜第一恒磨牙先于下頜第一恒磨牙萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)合。多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)造成前牙深覆頜。子宮內(nèi)異常壓力,分娩時(shí)造成的損傷，也可能使胎兒頜面部發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、后縮或狹窄等。形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。1、種族演化（raceevolution）(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。所以，一定要保護(hù)好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被細(xì)菌感染而引發(fā)牙齒疾病。遺傳性錯(cuò)頜畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長(zhǎng)期保持。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對(duì)牙合的特征起決定性作用營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形?？诤粑?mouthbreathing)。廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙熟悉內(nèi)容：替牙期常見局部障礙與錯(cuò)合畸形的關(guān)系偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系口呼吸(mouthbreathing)。繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。吮吸功能異常下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位或下頜前突畸形2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯(cuò)頜畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會(huì)使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯(cuò)頜畸形。

3、呼吸功能異常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大

口呼吸(mouthbreathing)。下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，牙弓狹窄、腭蓋高拱，舌及下頜后退下頜后縮畸形扁桃體大下頜前突

鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮4、吞咽功能：正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；4、吞咽功能異常正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動(dòng)力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形

咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

5、口腔不良習(xí)慣

兒童口腔不良習(xí)慣調(diào)查分析口腔正畸學(xué)雜志，1997；4（1）：7－9續(xù)美如，周春洪調(diào)查3～14歲兒童2319名，男1193名，女1126名不良口腔習(xí)慣有8種：吮指，舌習(xí)慣，唇習(xí)慣，咬物，下頜前伸習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，口呼吸和不良姿勢(shì)不良習(xí)慣類型乳牙期組替牙期組恒牙初期組總計(jì)舌習(xí)慣621431唇習(xí)慣411823吮指814325咬物611724下頜前伸79218口呼吸513523偏側(cè)咀嚼15621不良姿勢(shì)2417總計(jì)389836172表1口腔不良習(xí)慣在各牙齡期發(fā)生人數(shù)5、口腔不良習(xí)慣

兒童口腔不良習(xí)慣調(diào)查分析垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留有時(shí)用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。上頜第一恒磨牙先于下頜第一恒磨牙萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)合。表1口腔不良習(xí)慣在各牙齡期發(fā)生人數(shù)5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。甲狀腺功能異常:亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時(shí)則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。環(huán)境因素中的口腔不良因素和替牙故障是錯(cuò)合畸形的常見病因?？诤粑?mouthbreathing)。乳牙期及替牙期局部障礙牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。1０萬(wàn)年前尼安德特人頭骨上有輕微錯(cuò)合,殷墟人錯(cuò)合占28%主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)錯(cuò)合畸形（毛氏分類）數(shù)目百分比（％）I（牙量骨量不調(diào)）6341.7II（失狀向不調(diào)）4731.1III（橫向不調(diào)）21.3IV（垂直向不調(diào)）2919.2V（個(gè)別牙錯(cuò)位）106.7總計(jì)151100表2口腔不良習(xí)慣群體中各類錯(cuò)合患者人數(shù)及百分比①吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣是正常的超過6歲為異常吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對(duì)２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%的６歲兒童和１６．６%的１１歲兒童有吮指活動(dòng)，有些兒童甚至持續(xù)到１２～１５歲。吮指習(xí)慣所造成錯(cuò)合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時(shí)的姿勢(shì)有關(guān)其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時(shí)間，頻率等因素有關(guān)吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合

導(dǎo)致上前牙前突、開合②舌習(xí)慣:吐舌或舔牙習(xí)慣形成局部開合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。吐舌習(xí)慣前牙開合舌刺矯治器

③．唇習(xí)慣多發(fā)生在６～１５歲之間咬下唇或咬上唇和心理有關(guān)唇習(xí)慣

a咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀唇習(xí)慣唇習(xí)慣b咬上唇習(xí)慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。唇習(xí)慣c覆蓋下唇：覆蓋下唇繼發(fā)性下唇卷縮加重上前牙唇側(cè)移位加重下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)合畸形的發(fā)展環(huán)境因素中的口腔不良因素和替牙故障是錯(cuò)合畸形的常見病因。一、遺傳因素：來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育下頜恒牙：61234578或者61243578二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳牙滯留

３．恒牙早失

４．恒牙早萌

５．恒牙萌出順序紊亂

６．多數(shù)乳磨牙早期缺失有時(shí)用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題調(diào)查3～14歲兒童2319名，男1193名，女1126名錯(cuò)合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的口呼吸(mouthbreathing)。表1口腔不良習(xí)慣在各牙齡期發(fā)生人數(shù)現(xiàn)代人類錯(cuò)合約占48.異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留子宮內(nèi)異常壓力,分娩時(shí)造成的損傷，也可能使胎兒頜面部發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、后縮或狹窄等。1０萬(wàn)年前尼安德特人頭骨上有輕微錯(cuò)合,殷墟人錯(cuò)合占28%佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對(duì)牙合的特征起決定性作用胎兒發(fā)育早期，其內(nèi)分泌腺已參與本身新陳代謝的調(diào)節(jié)，如果胎兒的內(nèi)分泌功能失常，可能造成先天發(fā)育異常而出現(xiàn)畸形；麻疹、水痘、猩紅熱，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長(zhǎng)和牙齒的萌出替換，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生；1中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙唇習(xí)慣矯治器④．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱偏側(cè)咀嚼習(xí)慣⑤．咬物習(xí)慣：多見咬鉛筆和啃指甲常形成局部小開合畸形⑥．睡眠習(xí)慣兒童睡眠時(shí)，經(jīng)常用手、肘或拳頭枕在一側(cè)的臉下有時(shí)用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題可障礙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對(duì)稱性環(huán)境因素乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳牙滯留

３．恒牙早失

４．恒牙早萌

５．恒牙萌出順序紊亂

６．多數(shù)乳磨牙早期缺失７．乳尖牙磨耗不足

８．下沉乳牙乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。影響：影響咀嚼功能影響后繼恒牙的萌出影響咬合關(guān)系乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：深覆頜（3）上頜乳前牙早失：反頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。乳牙早失乳牙滯留乳牙滯留（retaineddeciduousteeth）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會(huì)異位萌出，影響牙列正常咬合關(guān)系的發(fā)育。

乳牙滯留乳牙滯留繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理。恒牙早失恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動(dòng)、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長(zhǎng)，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙。恒牙早失恒磨牙早失上頜尖牙缺失恒牙早失導(dǎo)致磨牙傾斜恒牙早失導(dǎo)致磨牙過長(zhǎng)４．恒牙早萌恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：在乳恒牙替換期間恒牙過早地萌出，此時(shí)恒牙牙根剛開始形成或尚未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落。所以，一定要保護(hù)好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被細(xì)菌感染而引發(fā)牙齒疾病。

恒牙早萌由于牙根未發(fā)育完全，而導(dǎo)致早脫。５．恒牙萌出順序紊亂恒牙的萌出順序?yàn)樯项M恒牙：61243578或者61245378下頜恒牙：61234578或者61243578