高尿酸血癥和痛風(fēng)治療實(shí)用課件

病例患者男性，62歲。主訴：反復(fù)右足疼痛3年，加重半年，再發(fā)2天。病史：患者體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治療?；颊?年前開始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。

近半年來患者每個(gè)月均有右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，疼痛較前加重，行走時(shí)疼痛難忍，多次到我中心門診就醫(yī)，3個(gè)月前復(fù)查血尿酸562umol/L，給予靜滴“地塞米松”1~2天，疼痛可緩解，不規(guī)律口服“碳酸氫鈉片、別嘌醇”。既往史：有高血壓病史12年，血壓最高176/80mmHg，近期血壓控制在132/74mmHg左右。服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150mg/12.5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，平素嗜酒，每日白酒或紅酒約200ml。體查：血壓：130/72mmHg，心率：83次/分，意識清，心肺腹體查未見異常，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮膚無破損，局部皮溫升高，有壓痛，未捫及腫塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。討論：1、該患者目前診斷是什么？2、是否需要進(jìn)一步檢查明確診斷？3、請制定一個(gè)診療計(jì)劃？4、患者經(jīng)過治療緩解后，該如何進(jìn)行下一步的管理？痛風(fēng)石

共識要點(diǎn)?目前中國高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。?HUA是多種心血管危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?HUA治療前建議進(jìn)行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。?生活方式指導(dǎo)、避免引起HUA的因素是預(yù)防HUA的核心策略。?痛風(fēng)作為與HUA直接因果相關(guān)的疾病，應(yīng)嚴(yán)格控制SUA在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并長期維持。?對于無癥狀的HUA，也應(yīng)予以積極地分層治療。如仍高可再遞增劑量，至血尿酸恢復(fù)到357μmol/L（6mg/dl）以下，后逐漸減量，用最小有效量維持較長時(shí)間。（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心?。–HD）總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心?。–HD）總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。三、HUA的篩查和預(yù)防積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。（三）降低血尿酸的藥物（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA）預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：每日或隔日0.SUA<360μmol/L（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。常見的不良反應(yīng)為過敏，輕度過敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。而小劑量阿司匹林（<325mg/d）盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。（二）尿酸生成過多型：尿酸排泄>0.同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。三、HUA的篩查和預(yù)防1、該患者目前診斷是什么？（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。20世紀(jì)80年代以來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%～23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國家的水平。HUA與痛風(fēng)之間密不可分，并且是代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。共識要點(diǎn)一、HUA的流行病學(xué)HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。2004年廣州HUA患病率高達(dá)21.8%；2009年山東HUA患病率為16.7%，比同地區(qū)2004年明顯增加，而且隨著年齡增長而增高。2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達(dá)12.2%。同期黑龍江、內(nèi)蒙古HUA患病率達(dá)13.7%，且男性高達(dá)21%。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6±12.9歲和55.7±12.4歲，比1998年的上海調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：5mg，或每2小時(shí)1mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L，HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因?；颊?年前開始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。有腎功能不全時(shí)（Ccr＜60ml/min）推薦劑量為50mg/次，1次/天。?對于無癥狀的HUA，也應(yīng)予以積極地分層治療。（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用既往史：有高血壓病史12年，血壓最高176/80mmHg，近期血壓控制在132/74mmHg左右。三、HUA的篩查和預(yù)防HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹（三）降低血尿酸的藥物根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。HUA的危害HUA與代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HUA的危害當(dāng)SUA分別為<360μmol/L,360～414μmol/L,420～474μmol/L,480～534μmol/L,540～594μmol/L和>600μmol/L時(shí)，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關(guān)。SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)。HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著SUA水平的升高而增加。普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。SUA是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險(xiǎn)增加13%。HUA的危害SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心病（CHD）總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.09，HUA患者CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)為1.16。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。HUA的危害SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，隨著SUA的增高，慢性腎?。–KD）、糖尿病腎病的患病率顯著增加，而生存率顯著下降，而且，SUA也是急慢性腎功能衰竭發(fā)生及預(yù)后差的強(qiáng)有力的預(yù)測因素。而腎功能不全，eGFR<60ml/min/1.73m2時(shí)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。降低SUA對腎臟疾病的控制有益。在日本，對于CKD3級以上的患者，常規(guī)治療方案推薦使用降尿酸治療延緩CKD進(jìn)展，預(yù)防心血管事件發(fā)生。HUA和痛風(fēng)的關(guān)系HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。隨著SUA水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，但是大多數(shù)HUA并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。一項(xiàng)3年的臨床觀察期間，SUA水平越高，一年后痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率也越高，顯示出SUA>360μmol/L與痛風(fēng)發(fā)作的顯著相關(guān)性。將SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛風(fēng)石的溶解。二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L，絕經(jīng)前女性＞350μmol/L分型診斷HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24h尿檢測尿尿酸水平。根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。（二）尿酸生成過多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA）分型診斷考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除（Ccr）校正，根據(jù)Cua/Ccr比值對HUA分型如下：>10%為尿酸生成過多型，<5%為尿酸排泄不良型，5%～10%為混合型。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。三、HUA的篩查和預(yù)防HUA的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。對于高危人群，建議定期進(jìn)行篩查，通過檢測SUA，及早發(fā)現(xiàn)HUA。各種危險(xiǎn)因素（一）飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。（二）疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此注意對這些患者進(jìn)行SUA檢測，及早發(fā)現(xiàn)HUA。（三）避免長期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林（<325mg/d）盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：SUA<360μmol/L（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。干預(yù)治療切點(diǎn)：SUA高于>420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性）。對于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長期控制在<360μmol/L。對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將SUA長期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。對于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管伴發(fā)疾病的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達(dá)12.患者體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治療。而小劑量阿司匹林（<325mg/d）盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。生活方式改變包括：健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管伴發(fā)疾病的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。SUA是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。5%，接近西方發(fā)達(dá)國家的水平。（2）注意監(jiān)測肝腎功能。SUA<360μmol/L（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。成人起始劑量50mg/次，1次/天，1～3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50mg/d或100mg/d，早餐后服用。5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹7%，且男性高達(dá)21%。對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將SUA長期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。五、HUA的治療一般治療積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)的治療路徑。（一）一般治療生活方式指導(dǎo)生活方式改變包括：健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（一）一般治療2.適當(dāng)堿化尿液當(dāng)尿pH6.0以下時(shí)，需堿化尿液。尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測尿pH（最好是晨尿）。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。（二）積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素

積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。

二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。2013中國痛風(fēng)專家共識2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。SUA<360μmol/L（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。用法及用量：成人一次0.少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風(fēng)。5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，研究證實(shí)，持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風(fēng)發(fā)作，共識建議在SUA達(dá)標(biāo)后應(yīng)持續(xù)使用，定期監(jiān)測。5%，接近西方發(fā)達(dá)國家的水平。（2）注意監(jiān)測肝腎功能。男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L，5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，患者3年前開始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。5mg，或每2小時(shí)1mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。SUA是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。對于高危人群，建議定期進(jìn)行篩查，通過檢測SUA，及早發(fā)現(xiàn)HUA。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。如仍高可再遞增劑量，至血尿酸恢復(fù)到357μmol/L（6mg/dl）以下，后逐漸減量，用最小有效量維持較長時(shí)間。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：每日或隔日0.（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：

抑制腎臟對尿酸的主動(dòng)再吸收，苯溴馬隆用法：

成人起始劑量50mg/次，1次/天，1～3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50mg/d或100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時(shí)（Ccr＜60ml/min）推薦劑量為50mg/次，1次/天。可用于Ccr＞20ml/min的腎功能不全患者。患者3年前開始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。（3）該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，?HUA治療前建議進(jìn)行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：注意事項(xiàng)：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用73m2時(shí)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。（三）降低血尿酸的藥物51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。患者3年前開始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。（2）注意監(jiān)測肝腎功能。（3）該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。丙磺舒用法及用量：成人一次0.25g，每日2次，一周后可增至一次0.5g，每日2次。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項(xiàng)：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分（每日2500ml左右），防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同時(shí)服用堿化尿液的藥物。定期檢測血和尿pH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌證：①對本品及磺胺類藥過敏者。②肝腎功能不全者。③伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、放射治療患者，均不宜使用本品，因可引起急性腎病。有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用原來的用量，同時(shí)給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥治療。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇

成人初始劑量1次50mg，1日1～2次，每周可遞增50～100mg，至1日200～300mg，分2～3次服，1日最大量不得大于600mg。

每2周測血尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量。

如仍高可再遞增劑量，至血尿酸恢復(fù)到357μmol/L（6mg/dl）以下，后逐漸減量，用最小有效量維持較長時(shí)間。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：常見的不良反應(yīng)為過敏，輕度過敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。服用期間定期查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細(xì)胞進(jìn)行性下降停用。

嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測別嘌呤醇的超敏反應(yīng)。主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi)，最常見的是剝脫性皮炎。使用噻嗪類利尿劑及腎功能不全是超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。腎功能下降時(shí)，如Ccr<60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量，推薦劑量為50～100mg/d，Ccr<15ml/min禁用。對于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長期控制在<360μmol/L。SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。5mg，或每2小時(shí)1mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。?目前中國高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.（三）降低血尿酸的藥物對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將SUA長期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。三、HUA的篩查和預(yù)防僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.1、該患者目前診斷是什么？HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。降低SUA對腎臟疾病的控制有益。增加尿酸排泄的藥物：厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150mg/12.輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型重者：重癥多形紅斑型（SJS）、大皰性表皮壞死松解型（TEN）、剝脫性皮炎型別嘌呤醇引起的皮疹

降尿酸藥應(yīng)持續(xù)使用研究證實(shí)，持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風(fēng)發(fā)作，共識建議在SUA達(dá)標(biāo)后應(yīng)持續(xù)使用，定期監(jiān)測。（四）痛風(fēng)的治療路徑（四）痛風(fēng)的治療路徑秋水仙堿：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎口服首劑1mg，以后每1小時(shí)0.5mg，或每2小時(shí)1mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。用于治療發(fā)作時(shí)24小時(shí)內(nèi)不可超過6mg。

并在癥狀緩解后每日0.5-1.5mg分次服用數(shù)日。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：每日或隔日0.5~1mg。（四）痛風(fēng)的治療路徑非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用20世紀(jì)80年代以來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%～23.增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達(dá)12.根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢?？诜讋?mg，以后每1小時(shí)0.5%，接近西方發(fā)達(dá)國家的水平。HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹而腎功能不全，eGFR<60ml/min/1.SUA是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。>10%為尿酸生成過多型，（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。（二）尿酸生成過多型：尿酸排泄>0.SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心病（CHD）總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感謝您的聆聽！痛風(fēng)石HUA的危害SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心?。–HD）總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.09，HUA患者CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)為1.16。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：SUA<360μmol/L（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。干預(yù)治療切點(diǎn)：SUA高于>420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性）。對于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長期控制在<360μmol/L。對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將SUA長期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。對于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管伴發(fā)疾病的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。五、HUA的治療一般治療積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)的治療路徑。（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。（2）注意監(jiān)測肝腎功能。（3）該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。（四）痛風(fēng)的治療路徑成人起始劑量50mg/次，1次/天，1～3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50mg/d或100mg/d，早餐后服用。常見的不良反應(yīng)為過敏，輕度過敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮