骨科常見疾病課件

骨與關(guān)節(jié)損傷概論骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷骨折的原因：直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損骨?。±硇怨钦酃钦鄣姆诸悾洪_放性閉合性不全性完全性骨折的移位：成角短縮分離旋轉(zhuǎn)側(cè)方移位骨折的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：畸形反?；顒?dòng)｝骨折專有體征骨擦音或骨擦感疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙全身表現(xiàn)：休克體溫升高

X線表現(xiàn):骨折的并發(fā)癥早期合并癥

局部合并癥全身合并癥晚期合并癥

主要為局部合并癥早期局部合并癥大出血：多發(fā)骨折或大血管損傷．脊髓神經(jīng)損傷；臟器損傷：肺損傷或血?dú)庑兀桓纹⑵屏鸦虬螂啄虻乐蹦c損傷．肌肉肌腱韌帶損傷；骨筋膜室綜合征：五P征a疼痛－無(wú)痛（painles－s);b蒼白（pallor）;c感覺異常（paresthesia）;d肌癱瘓（paralysis）;e無(wú)脈（pulselessness）.感染：化膿感染氣性壞疽或破傷風(fēng)等特殊感染．各部位骨折的失血量估計(jì)肱骨骨折：１００ml－８００ml尺橈骨折：５０ml－４００ml脛腓骨骨折：１００ml－１０００ml股骨骨折：３００ml－２０００ml骨盆骨折：５００ml－５０００ml晚期局部合并癥骨折延遲愈合或不愈合．骨折畸形愈合．關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)周圍粘連肌肉或肌腱粘連關(guān)節(jié)周圍骨化．

４．關(guān)節(jié)失穩(wěn)或再發(fā)性脫位．５．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎．６．缺血性骨壞死：見于股骨頸骨折舟狀骨骨折月骨脫位或距骨骨折脫位．７．慢性骨髓炎．８．Sudeck骨萎縮：常發(fā)生于骨折或關(guān)節(jié)脫位后，尤其是腕或足部損傷，x線表現(xiàn)為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)．１．局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛；創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)髂骨翼骨折２．一側(cè)恥坐骨支骨折１．同側(cè)恥骨上下支骨折２．恥骨聯(lián)合分離骨折的分類：開放性閉合性骨擦音或骨擦感脊髓休克期過(guò)后脊髓損傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力高，鍵反射亢進(jìn)，出現(xiàn)臏踝陣攣及病理反射。4脊髓后部損傷:損傷平面以下深感覺位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。臟器損傷：肺損傷或血?dú)庑?；４．關(guān)節(jié)失穩(wěn)或再發(fā)性脫位．yourattentionthisiratoryDistressSyndrome)體征：壓痛骨盆分離或擠壓試驗(yàn)（＋），同時(shí)強(qiáng)調(diào)合并傷的檢查．iratoryDistressSyndrome)２．病人感受傷局部疼痛，頸部或腰部活動(dòng)障礙，肌肉痙攣，骨折局部可見局限性后突畸形iratoryDistressSyndrome)創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)臟器損傷：肺損傷或血?dú)庑兀唬玻?yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞血沉均增高．血培養(yǎng)．４．線檢查：明確脫位的方向程度有無(wú)合并骨折，陳舊性脫位有無(wú)骨化性肌炎缺血性骨壞死．全身合并癥

創(chuàng)傷性休克（TraumaticShock)創(chuàng)傷后急性腎功衰（Post-TraumaticAcuteRenalFailure)創(chuàng)傷后征呼吸窘迫綜合（Post-TramauticResp-iratoryDistressSyndrome)創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)擠壓綜合征（CrushSyndrome)脂肪栓塞綜合征（FatEmbolismSyndrome)特異性感染：破傷風(fēng)（Tetanus)氣性壞疽（GasGangraena)創(chuàng)傷性窒息（TraumaticAsphyxia）頸椎骨折脫位并脊髓損傷（CervicalFractureandDislocationAssociatedWithSpinalCordInjuries）PulmonaryfatEmbolism骨折延遲愈合或不愈合Case1骨折延遲愈合或不愈合Case2骨折延遲愈合或不愈合Case3骨折畸形愈合缺血性骨壞死Case1缺血性骨壞死Case2慢性骨髓炎２０年慢性骨髓炎１６年骨折治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉（一）手法復(fù)位與外固定復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位功能復(fù)位（二）切開復(fù)位與內(nèi)固定骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定的指征１．骨折端間有肌肉骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；２．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者；３．手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者；４．骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時(shí)同時(shí)作切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)；５．多發(fā)骨折為了便于護(hù)理及治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位與內(nèi)固定．內(nèi)固定失效關(guān)節(jié)脫位(Dislocationofjoints)Concept:關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系．Classification:（１）按原因分：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位（２）按時(shí)間分：新鮮脫位＜３周陳舊性脫位＞３周（３）按脫位程度分：完全脫位不完全脫位（半脫位）（４）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：閉合性脫位開放性脫位骨折延遲愈合或不愈合Case1１．同側(cè)恥骨上下支骨折２．恥骨聯(lián)合分離創(chuàng)傷性休克（TraumaticShock)脛腓骨骨折：１００ml－１０００ml３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脫位C34Fracture

anddislocation先天性脫位積累勞損脂肪栓塞綜合征（FatEmbolismSyndrome)創(chuàng)傷性休克（TraumaticShock)體感誘發(fā)電位(SEP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)髂骨翼骨折２．一側(cè)恥坐骨支骨折３．固定：功能位或中立位２－３周．骨盆骨折：５００ml－５０００mlPelvicFracturecase2iratoryDistressSyndrome)CervicalFractureGangraena)股骨骨折：３００ml－２０００ml１．同側(cè)恥骨上下支骨折２．恥骨聯(lián)合分離（一）手法復(fù)位與外固定骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)１．局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛；２．局部無(wú)反?；顒?dòng)；３．X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；４．外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能平舉１重量達(dá)１min，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行３mins并不少于３０步；5.連續(xù)觀察２周骨折處不變形．關(guān)節(jié)脫位的臨床診斷１．外傷史多見于青壯年；２．局部有疼痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能喪失３．專有體征：畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛４．線檢查：明確脫位的方向程度有無(wú)合并骨折，陳舊性脫位有無(wú)骨化性肌炎缺血性骨壞死．關(guān)節(jié)脫位的治療１．復(fù)位：以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早復(fù)位越容易，效果越好．２．手術(shù)復(fù)位指征：（１）有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不宜手法復(fù)位；（２）有軟組織嵌入關(guān)節(jié)腔手法復(fù)位失敗者（３）陳舊性脫位手法復(fù)位無(wú)效者．３．固定：功能位或中立位２－３周．４．功能鍛煉脊柱骨折脫位分類：１．按損傷機(jī)制分：?jiǎn)渭儔嚎s骨折爆裂骨折安全帶骨折骨折合并脫位２．按受傷暴力作用的方向分：屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型３．按部位分：（１）頸胸腰椎骨折（２）椎骨的椎體椎弓椎板橫突棘突骨折創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定的指征１．按損傷機(jī)制分：?jiǎn)渭儔嚎s骨折爆裂骨折創(chuàng)傷性休克（TraumaticShock)臟器損傷：肺損傷或血?dú)庑兀还桥韫钦郏海担埃癿l－５０００mlGangraena)Thoracic78FractureCervicalFracture創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)CervicalFracture感染途徑：血源性傷口侵入鄰近蔓延缺血性骨壞死Case2Classification:３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脫位主要為局部合并癥特異性感染：破傷風(fēng)（Tetanus)氣性壞疽（Gas３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脫位創(chuàng)傷性窒息（TraumaticAsphyxia）for脊柱脊髓損傷的診斷脊柱骨折１．嚴(yán)重外傷史２．病人感受傷局部疼痛，頸部或腰部活動(dòng)障礙，肌肉痙攣，骨折局部可見局限性后突畸形３．腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹腹痛脊柱脊髓損傷的診斷感覺障礙：損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓休克期脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失；脊髓休克期過(guò)后脊髓損傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力高，鍵反射亢進(jìn)，出現(xiàn)臏踝陣攣及病理反射。括約肌功能障礙：脊柱脊髓損傷的診斷不全性脊髓損傷1脊髓前部損傷：自主運(yùn)動(dòng)和痛溫覺消失;脊髓后柱無(wú)損傷，病人觸覺位置覺振動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺和深壓覺完好。2脊髓中央損傷：頸髓損傷多見，表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失比下肢重，損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。3脊髓半側(cè)損傷綜合征：對(duì)側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能位置覺運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)分辯覺喪失4脊髓后部損傷:損傷平面以下深感覺位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。脊柱脊髓損傷的特殊檢查X線CT

MRI檢查體感誘發(fā)電位(SEP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)奎肯試驗(yàn)脊柱脊髓損傷的治療治療原則：矯正畸形，恢復(fù)椎管正常容積，解除脊髓壓迫，固定融合，穩(wěn)定脊柱．急救和搬運(yùn)脊柱骨折無(wú)脊髓損傷：胸腰椎骨折壓縮大于50%，畸形角大于200或合并脫位—切開復(fù)位內(nèi)固定（前路或后路）脊柱骨折合并脊髓損傷：減壓＋復(fù)位內(nèi)固定（前路或后路）CervicalFracture（一）手法復(fù)位與外固定C34Fracture

anddislocation脊柱脊髓損傷的特殊檢查iratoryDistressSyndrome)缺血性骨壞死Case13脊髓半側(cè)損傷綜合征：對(duì)側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能位置覺運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)分辯覺喪失脊柱骨折無(wú)脊髓損傷：胸腰椎骨折壓縮大于50%，畸形角大于200或合并脫位—切開復(fù)位內(nèi)固定（前路或后路）１．按損傷機(jī)制分：?jiǎn)渭儔嚎s骨折爆裂骨折體感誘發(fā)電位(SEP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)體征：壓痛骨盆分離或擠壓試驗(yàn)（＋），同時(shí)強(qiáng)調(diào)合并傷的檢查．１．同側(cè)恥骨上下支骨折２．恥骨聯(lián)合分離感染途徑：血源性傷口侵入鄰近蔓延Thoracic78Fracture１．診斷：常見10歲以下兒童，好發(fā)于股骨和脛骨，起病急，寒戰(zhàn)高熱，脈搏快．局部表現(xiàn)腫痛及壓痛，３～４天后骨膜下膿腫形成，腫痛加重，骨膜下膿腫破入軟組織，疼痛減輕，壓痛及腫脹更重，皮膚紅熱，可有波動(dòng)．骨擦音或骨擦感特異性感染：破傷風(fēng)（Tetanus)氣性壞疽（GasCervicalFracture骨擦音或骨擦感感覺障礙：損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。１．同側(cè)恥骨上下支骨折２．恥骨聯(lián)合分離C34Fracture

anddislocationCervicalFractureCervicalFracture術(shù)前X線片術(shù)前CT片CervicalFractureT3FractureThoracic78FractureLumbar3FractureLumbar1and2FactureLumbar2FactureFractureofthePelvic

（骨盆骨折）多由較大暴力引起，常合并全身多發(fā)損傷．癥狀：疼痛可見會(huì)陰恥骨及腹股溝區(qū)皮下淤血斑．體征：壓痛骨盆分離或擠壓試驗(yàn)（＋），同時(shí)強(qiáng)調(diào)合并傷的檢查．4脊髓后部損傷:損傷平面以下深感覺位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。１．雙側(cè)恥坐骨支骨折或一側(cè)恥坐骨支骨折合并恥骨聯(lián)合分離－－－無(wú)合并癥臥床５－６周股骨骨折：３００ml－２０００mliratoryDistressSyndrome)１．復(fù)位：以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早復(fù)位越容易，效果越好．股骨骨折：３００ml－２０００mlCervicalFracture３．腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹腹痛4脊髓后部損傷:損傷平面以下深感覺位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。積累勞損安全帶骨折骨折合并脫位CervicalFracture骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷１．診斷：常見10歲以下兒童，好發(fā)于股骨和脛骨，起病急，寒戰(zhàn)高熱，脈搏快．局部表現(xiàn)腫痛及壓痛，３～４天后骨膜下膿腫形成，腫痛加重，骨膜下膿腫破入軟組織，疼痛減輕，壓痛及腫脹更重，皮膚紅熱，可有波動(dòng)．１．骨折端間有肌肉骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；Thoracic78Fracture（４）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：閉合性脫位開放性脫位１．按損傷機(jī)制分：?jiǎn)渭儔嚎s骨折爆裂骨折iratoryDistressSyndrome)（４）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：閉合性脫位開放性脫位FractureofthePelvic

（骨盆骨折）骨盆骨折的分類和治療：（一）骨盆環(huán)完整的骨折

1.髂骨翼骨折２．一側(cè)恥坐骨支骨折３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脫位（二）骨盆環(huán)一處損傷１．同側(cè)恥骨上下支骨折２．恥骨聯(lián)合分離３．骶髂關(guān)節(jié)脫位或鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨骨折（三）骨盆環(huán)兩處損傷１．雙側(cè)恥坐骨支骨折或一側(cè)恥坐骨支骨折合并恥骨聯(lián)合分離－－－無(wú)合并癥臥床５－６周２．恥坐骨支骨折合并髂骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位－－骨牽引３．骨盆環(huán)多處骨折（四）髖臼骨折FractureofthePelvic

（骨盆骨折）骨盆骨折的合并癥：１．尿道損傷２．膀胱破裂３．大出血４．神經(jīng)損傷５．直腸損傷６．陰道損傷FracturesofPelvisFracturesofPelvisPelvicFracturecase2化膿性骨髓炎（Osteomyelitis）致病菌：金葡菌溶血性鏈球菌其他感染途徑：血源性傷口侵入鄰近蔓延急性血源性骨髓炎：１．診斷：常見10歲以下兒童，好發(fā)于股骨和脛骨，起病急，寒戰(zhàn)高熱，脈搏快．局部表現(xiàn)腫痛及壓痛，３～４天后骨膜下膿腫形成，腫痛加重，骨膜下膿腫破入軟組織，疼痛減輕，壓痛及腫脹更重，皮膚紅熱，可有波動(dòng)．２．化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞血沉均增高．血培養(yǎng)．３．X線表現(xiàn)化膿性骨髓炎（Osteomyelitis）治療：早診斷早治療１．全身抗菌素應(yīng)用２．全身支持治療３．局部治療１）手術(shù)２）制動(dòng)Osteomyelitis慢性骨髓炎１６年THANKYOU

foryourattentionthis骨與關(guān)節(jié)損傷概論骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷骨折的原因：直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損骨?。±硇怨钦酃钦鄣姆诸悾洪_放性閉合性不全性完全性骨折的移位：成角短縮分離旋轉(zhuǎn)側(cè)方移位全身合并癥

創(chuàng)傷性休克（TraumaticShock)創(chuàng)傷后急性腎功衰（Post-TraumaticAcuteRenalFailure)創(chuàng)傷后征呼吸窘迫綜合（Post-TramauticResp-iratoryDistressSyndrome)創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularCoagulation)擠壓綜合征（CrushSyndrome)脂肪栓塞綜合征（FatEmbolismSyndrome)特異性感染：破傷風(fēng)（Tetanus)氣性壞疽（GasGangraena)創(chuàng)傷性窒息（TraumaticAsphyxia）頸椎骨折脫位并脊髓損傷（CervicalFractureandDislocationAssociatedWithSpinalCordInjuries）關(guān)節(jié)脫位(Dislocationofjoints)Concept:關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系．Classification:（１）按原因分：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位（２）按時(shí)間分：新鮮脫位＜３周陳舊性脫位＞３周（３）按脫位程度分：完全脫位不完全脫位（半脫位）（４）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：閉合性脫位開放性脫位脊柱脊髓損傷的診斷脊柱骨折１．嚴(yán)重外傷史２．病人感受傷局部疼痛，頸部或腰部活動(dòng)障礙，肌肉痙攣，骨折局部可見局限性后突畸形３．腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹腹痛C34Fracture

anddislocationFractureofthePelvic

（骨盆骨折）骨盆骨折的分類和治療：（一）骨盆環(huán)完整的骨折

1.髂骨翼骨折２．一側(cè)恥坐骨支骨折３．骶骨骨折４．尾骨骨折或脫位（二）骨盆環(huán)一處損傷１．同側(cè)恥骨上下支骨折２．恥骨聯(lián)合分離３．骶髂關(guān)節(jié)脫位或鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨骨折（三）骨盆環(huán)兩處損傷１．雙側(cè)恥坐骨支骨折或一側(cè)恥坐骨支骨折合并恥骨聯(lián)合分離－－－無(wú)合并癥臥床５－６周２．恥坐骨支骨