關(guān)于X線檢查申請單書寫規(guī)定的通知

PAGEPAGE1關(guān)于X線檢查申請單書寫規(guī)定的通知第一篇：關(guān)于X線檢查申請單書寫規(guī)定的通知關(guān)于X線檢查申請單書寫規(guī)定的通知各科室：醫(yī)務(wù)科已于20XX年12月31日根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準》GB16348-20XX第8款育齡婦女X射線檢查的特殊要求規(guī)定，結(jié)合我院實際，向各臨床醫(yī)生下發(fā)?，F(xiàn)為進一步落實這一通知，對X線檢查申請單填寫做以下規(guī)定：1、為育齡婦女行X檢查時，必須在X線檢查申請單上注明末次月經(jīng)時間、是否正在備孕。2、放射科醫(yī)生檢查開單醫(yī)生是否按此規(guī)定執(zhí)行，如果是育齡婦女，未填寫末次月經(jīng)及是否正在備孕的，需詢問清楚，并補寫上去，且放射醫(yī)生需簽名在后。3、醫(yī)務(wù)科每月不定期抽查臨床醫(yī)生X線檢查申請單填寫情況，對一個月遺漏3份以上（含3份）者，或全年合計遺漏9份以上（含9份）者，按每份50元處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛或投訴，而未發(fā)生賠償者，按重大醫(yī)療差錯處罰，而發(fā)生醫(yī)療賠償者，按賠償額的50%予以處罰。4、醫(yī)務(wù)科每月不定期抽查放射科醫(yī)生審查X線檢查申請單填寫情況，對一個月遺漏6份以上（含6份）者，或全年合計遺漏30份以上（含30份）者，按每份10元處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛或投訴，而未發(fā)生賠償者，按一般醫(yī)療差錯處罰，而發(fā)生醫(yī)療賠償者，按賠償額的20XX以處罰。本規(guī)定自20XX年5月20XX實施，請各科傳達落實到位。柳州二空醫(yī)院醫(yī)務(wù)科20XX年5月16日第二篇：X線申請單、報告書寫規(guī)范X線申請單、報告單書寫規(guī)范1.申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，醫(yī)師簽全名或蓋印章。2.急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請單右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移動，需到病室檢查或需特定體位攝片等，應(yīng)在申請單上注明。復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查X線號。3.申請單應(yīng)簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見，臨床診斷，檢查部位、方位及目的。4.檢查報告單必須逐項填寫，一般項目、X線片號、檢查日期、報告日期必須填寫清楚；檢查醫(yī)師簽全名或蓋印章。5.報告內(nèi)容（1）檢查部位、范圍、方位與過程（具體寫出本次檢查包括的解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時間及方位；檢查是如何進行的，說明檢查次序的先后）。（2）X線的發(fā)現(xiàn)，按系統(tǒng)如實描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及與周圍關(guān)系的所有異常，同時提出重要的正常部分。（3）對X線發(fā)現(xiàn)的解釋。（4）X線診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）。（5）建議。6.報告單一式兩份，正頁歸入病案或交給患者，副頁納入片袋歸檔保存。透視報告可寫在透視單或門診病歷上。第三篇：X線申請單、報告書寫規(guī)范X線申請單、報告單書寫規(guī)范1.申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，醫(yī)師簽全名或蓋印章。2.急診或需緊急檢查，應(yīng)在申請單右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移動，需到病室檢查或需特定體位攝片等，應(yīng)在申請單上注明。復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查X線號。3.申請單應(yīng)簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見，臨床診斷，檢查部位、方位及目的。4.檢查報告單必須逐項填寫，一般項目、X線片號、檢查日期、報告日期必須填寫清楚；檢查醫(yī)師簽全名或蓋印章。5.報告內(nèi)容（1）檢查部位、范圍、方位與過程（具體寫出本次檢查包括的解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時間及方位；檢查是如何進行的，說明檢查次序的先后）。（2）X線的發(fā)現(xiàn)，按系統(tǒng)如實描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及與周圍關(guān)系的所有異常，同時提出重要的正常部分。（3）對X線發(fā)現(xiàn)的解釋。（4）X線診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）。（5）建議。6.報告單一式兩份，正頁歸入病案或交給患者，副頁納入片袋歸檔保存。透視報告可寫在透視單或門診病歷上。第四篇：輔助檢查申請單書寫要求輔助檢查申請單書寫要求為了加強管理提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)就我院各種輔助檢查申請單書寫做以下要求各種輔助檢查申請單書一律用鋼筆或水芯筆書寫，字跡清楚，不得涂改。首先填寫患者姓名、性別、年齡、科別、門診號、住院號、床號臨床診斷。急癥患者或病情危重者，在申請單左上角注明“急！”或“危！”字標記。書寫時間年、月、日，必要時集體到時、分。下面分別說明：一、X線檢查申請單1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，病人情況；缺項者應(yīng)以“/”表示。2.主要癥狀、體征、有關(guān)檢查結(jié)果及初步診斷。3.填寫申請檢查部位、方法和目的。4.急診、危重者在申請單左上角寫上“急！”、“危！”標記。5.申請醫(yī)師簽全名（必須可以辨認）二CT檢查申請單1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，缺項者應(yīng)以“/”表示。2.扼要填寫主要癥狀、體征、有關(guān)X線、超聲、核素等檢查結(jié)果及初步診斷意見，需增強者注明有無碘過敏。3.填寫臨床診斷4.注明檢查部位、方法和目的。5.申請醫(yī)師簽名。三心電圖申請單1.申請單的書寫字跡清晰、各項內(nèi)容完整不空項。2.簡明扼要填寫臨床癥狀及檢查，檢查注重心血管方面的內(nèi)容。圖請?zhí)顚懴铝懈黜棥敝械膬?nèi)容應(yīng)如實填寫清楚。3.臨床診斷一項應(yīng)填寫臨床醫(yī)師所作出的“確切診斷”或“初步診斷”，如是初診，無法做出診斷的，應(yīng)填寫“待診”4.醫(yī)師簽全名。四B超、彩超申請單1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，缺項者應(yīng)以“/”表示。2.簡明扼要填寫主要癥狀及主要檢查結(jié)果。3.臨床診斷4.寫明檢查部位及目的。5.申請醫(yī)師簽全名。五、內(nèi)窺鏡檢查申請單1．眉欄不空項，如患者姓名、性別、年齡、門診號(住院號)、送檢科室、床號、通訊地址、工作單位、聯(lián)系電話等。2．主訴、現(xiàn)病史及體檢（血壓、心率尤應(yīng)注明）。主要檢查結(jié)果填寫：HBSAg、HIVAb、：HBSAg、HIVAb、HCVAb、Hb結(jié)果，血壓、心電圖、血小板、凝血時間結(jié)果；如果不做鏡下治療，、HCVAb，Hb血小板、凝血時間可選擇填寫。3．初步診斷（有高血壓、心臟病、肺疾病及精神病史者應(yīng)注明）4．檢查目的及要求5．申請醫(yī)師簽名及申請日期六、血檢、尿檢、糞檢按武漢濟和醫(yī)院檢驗報告單填寫申請不能空項，填寫患者姓名、性別、年齡、科別、門診號、住院號、床號臨床診斷。急癥患者或病情危重者，在申請單左上角注明“急！”或“危！”第五篇：關(guān)于加強檢查申請單書寫規(guī)范及考核、獎懲的通知蘭考縣婦幼保健院《關(guān)于進一步加強就醫(yī)卡使用及檢查申請單書寫規(guī)范的管理規(guī)定》為了規(guī)范我院就醫(yī)卡的使用和各種臨床檢查申請單的填寫，保障患者基本信息準確，及時、準確輔助醫(yī)技科室做出診斷，避免各類臨床檢查診斷錯誤的發(fā)生，結(jié)合我院實際，特制定本規(guī)定。一、門診就醫(yī)卡的管理要求1、收費室填寫門診就醫(yī)卡時，要以患者有效身份證明實名制錄入。2、若患者沒帶身份證，可在窗口填寫就醫(yī)卡信息，（信息內(nèi)容要真實完整，必須填寫病人姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式、家庭住址等信息）辦理就醫(yī)卡。3、醫(yī)師為患者開具診查治療文書時，要認真核對患者身份信息，不能一家人共用一個就醫(yī)卡或冒用他人之卡，要做到一人一卡。如有信息不符者，應(yīng)引導(dǎo)患者到收費室進行信息修改或重新辦理就醫(yī)卡。二、檢查申請單填寫要求1、申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語規(guī)范，嚴禁涂改（內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號或門診號、科室、填寫日期、送檢標本名稱、檢驗?zāi)康牡龋?，醫(yī)師簽全名，如為實習(xí)、進修人員開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名。2、應(yīng)簡明扼要書寫病情摘要（主訴和現(xiàn)病史摘要）、既往病史、體格檢查情況和相關(guān)輔助檢查結(jié)果等，以及臨床初步診斷。3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查申請單，需要寫明檢查部位、方位及目的，檢查項目與檢查目的必須相一致。4、臨床檢驗有標本的，送檢標本上所貼號碼應(yīng)與申請單上號碼一致。5、急診檢查應(yīng)在申請單左上角注明“急診”字樣。6、申請項目，可用“√”在項目的序號上表示；若為院內(nèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開具檢查單時，申請單所用的名稱應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)上所用的名稱一致，以便于收費與統(tǒng)計，填寫內(nèi)容同前。三、考核及處罰規(guī)定醫(yī)政科不定期抽查檢查申請單。1、病史摘要和體格檢查過簡視為不規(guī)范，扣績效0.5分2、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、住院號或門