2023人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒HIV）檢測的臨床解讀（全文）

2023人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）檢測的臨床解讀（全文）1、HIV是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS,簡稱艾滋病）的病原體。對HIV敏感的細胞都帶有OKT4/Leu3a麥型受體，最重要的靶細胞是CD4+淋巴細胞。2、HIV在體內(nèi)的潛伏期為1~10年，平均5~8年，感染HIV在10年內(nèi)發(fā)展為艾滋病的患者在發(fā)病后5年內(nèi)死亡。艾滋病患者的特征是B淋巴細胞相對正常，T淋巴細胞顯著減少，輔助性T細胞（CD4+）減少，抑制性T胞（CD8+）增加或正常，CD4+/CD8+下降。3、HIV感染后的臨床疾病譜非常廣。由于免疫功能遭受破壞，艾滋病患者易患各種機會性感染，主要的病原體有卡氏肺抱子菌、鳥型分枝桿菌、CMV等。4、HIV在室溫可保存活力達7doHIV對理化因素的抵抗力較弱。耐堿、不耐酸,56℃30min可使病毒的酶破壞，但不能完全滅活血清中的HIV60℃3h或80°C30min可使病毒感染性消失。HIV對射線有抵抗力。對化學(xué)試劑敏感：0.5%次氯酸鈉、70%乙醇、0.1%含氯石灰、5%苯酚、0.3%過氧化氫或0.5%甲酚溶液處理5min,對病毒均有滅活作用。5、HIV的傳染源是HIV攜帶者和艾滋病患者。從其血液、精液、陰道分泌物、乳汁、唾液、腦脊液、骨髓、皮膚及中樞神經(jīng)組織標(biāo)本中均可分離到HIV病毒。傳播方式主要有三種：①通過同性或異性間的性接觸傳播；②輸人含HIV的血液或血制品、器官或骨髓移植、人工授精、靜脈藥癮者共用污染的注射器及針頭；③母嬰垂直傳播，包括經(jīng)胎盤、產(chǎn)道或經(jīng)哺乳等方式引起的傳播。日常生活接觸不傳播HIV,即以下行為不傳播HIV:握手、接吻、共餐生活在同一間房或辦公室、共用電話、接觸門把、便具、汗液、淚液及蚊子或其他昆蟲叮咬。6、檢測HIV的方法有很多，包括檢測HIV抗體、HIV抗原和HIVRNA,檢測抗體是臨床實驗室常規(guī)使用的診斷方法，其他方法一般僅用做抗體檢測方法的驗證和補充。檢測HIV抗體的方法有多種，根據(jù)方法學(xué)分有酶聯(lián)法、快速法和簡單法。根據(jù)檢測的程序分類有初篩方法和確認方法確認試驗又有蛋白質(zhì)（免疫）ED跡法、間接免疫熒光法和放射免疫沉淀法等實際應(yīng)用時可以根據(jù)用途，檢測條件、檢測對象和檢測目的選擇不同的檢方法。需要注意的是必須使用國家正式批準(zhǔn)、鑒定合格的試劑。7、沒有一種檢測方法是絕對準(zhǔn)確的，而HIV檢測又要求有盡可能高的準(zhǔn)確性，任何一種錯誤的結(jié)論，不論是假陽性還是假陰性都有十分嚴重的后果。為了最大限度地保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，HIV檢測采用待殊的策略，用敏感性高的方法初篩以后，再用特異性強的方法進行確認。HIV初篩檢測的目的是發(fā)現(xiàn)所有的陽性者，要求具有較高的敏感性，因而難免出現(xiàn)假陽性。為了識別真正的陽性,排除假陽性，對初篩陽性的結(jié)果必須用特異性好的方法確認才能下結(jié)論。因此ELISA陽性的結(jié)果不是最終的結(jié)果，必須用蛋白質(zhì)印跡法試驗確認后，方可確認陽性或排除假陽性結(jié)果。8、HIV篩查實驗的基本程序是①初篩試驗:標(biāo)本驗收合格后，用初篩試劑進行抗體檢測，如呈陰性反應(yīng)，報告HIV抗體陰性；對呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本須進行重復(fù)檢測。②重復(fù)檢測：對初篩試驗呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本，用兩種不同原理或不同廠家的試劑重復(fù)檢測，如兩種試劑復(fù)測均呈陰性反應(yīng)，則報告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，需送艾滋病確認實驗室進行確認。應(yīng)盡可能將重新采集的受檢者血液標(biāo)本和原有標(biāo)本一并送檢。9、ELISA法檢測抗HIV陽性而確認實驗陰性是HIV檢測經(jīng)常出現(xiàn)的情況,說明ELISA的陽性結(jié)果為假陽性。假陽性反應(yīng)的原因多數(shù)尚不清楚經(jīng)驗證明，一些含有針對HLA抗原的抗體和患自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等）寄生蟲?。ㄈ绡懠驳龋?、其他病毒病（如病毒性肝炎等）患者以及孕婦經(jīng)常輸血的患者的血清標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽性。越是在傳染病流行率高、病種復(fù)雜的地區(qū)，發(fā)生假陽性反應(yīng)者越多，這可能是由于一些傳染病病原體與HIV某些抗原決定簇有交叉反應(yīng)在分析初篩試驗結(jié)果時必須考慮到這此因素。10、HIV確認實驗的結(jié)果”HIV抗體不確定"，指的是HIV抗體確認不是陰性，但又不能滿足判斷陽性的標(biāo)準(zhǔn)。不僅初篩陽性的標(biāo)本可以出現(xiàn)不確定的結(jié)果，初篩陰性的標(biāo)本做確認檢測時也有大約15%出現(xiàn)不確定結(jié)果，原因一般有兩個方面：一種情況可能是處于HIV感染的早期,在這一時期HIV抗體應(yīng)答還不完善，特征性的抗體還沒有出現(xiàn)；另一種情況是假陽性，對不確定結(jié)果都應(yīng)進行隨訪，隨訪時間為1?6個月。如果6個月以后，帶型消失或沒有進展，可以排除HIV感染；如果在隨訪的過程中出現(xiàn)了帶型的進展，特別是出現(xiàn)了包膜抗原的條帶，可以確定是早期HIV感染。持續(xù)的不確定結(jié)果則提示非特異反應(yīng)，如高球蛋白血癥，飲食或由于其他病原微生物感染導(dǎo)致存在交叉反應(yīng)的抗體等。11、常用的檢測HIV感染的方法是檢測血液中的HIV抗體，但是抗體不是感染以后立刻就會在血液中出現(xiàn)，抗體產(chǎn)生并達到能夠檢測的水平需要定的時間，這個時期一般稱為窗口期。因此有過危險行為者需要等窗口期過了以后再檢測。多數(shù)人在感染以后3個月內(nèi)可以產(chǎn)生抗體，平均是1個月，個別情況下可能延遲到6個月，因此，現(xiàn)在一般推薦在可疑感染后3個月和6個月各檢測1次，6個月以后檢測HIV抗體陰性基本可以確認沒有感染HIV012、抗-HIV檢測不適用于嬰兒感染的早期診斷，這是因為嬰兒可以在出生前通過胎盤和出生后通過乳汁被動獲得母體的抗-HIVIgG,在出生后8?14個月抗體逐漸消失,18個月以后，嬰兒的免疫系統(tǒng)才能產(chǎn)生自己的抗體。因此，HIV陽性母親所生嬰兒檢出抗-HIV不一定表明已受到HIV感染。動態(tài)觀察HIV陽性母親所生嬰兒的抗-HIV,將發(fā)現(xiàn)出生后其抗-HIV為陽性，經(jīng)過一段時間后，抗體將會轉(zhuǎn)為陰性。如果18個月以后，嬰兒的血清又出現(xiàn)HIV抗體陽性反應(yīng)，提示嬰兒真正感染了病毒。檢測HIV的核心蛋白(P24)、PCR方法檢測HIV核酸和HIV的體外分離培養(yǎng)有助于嬰兒HIV感染的早期診斷。P24出現(xiàn)于感染的早期，此時感染者具有高度的傳染性，當(dāng)P24抗體出現(xiàn)時，P24與其結(jié)合形成免疫復(fù)合物，P24不再能被檢測到。到AIDS的晚期,P24抗體的滴度下降，P24又出現(xiàn)。P24的檢測有助于