職業(yè)暴露咨詢

職業(yè)暴露咨詢第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露的現(xiàn)況職業(yè)暴露防護(hù)職業(yè)暴露后的處理

第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三一、職業(yè)暴露的概述職業(yè)暴露：在從事工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。

第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三HIV職業(yè)暴露方式：1.皮膚被針刺傷或被銳器切割傷；2.黏膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料；3.皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三HIV在各種體液中的濃度按從高到低的順序依次為：－血液．－精液．－腦脊液．胸水、腹水、－陰道－宮頸分泌物．－尿液．－糞便．－唾液第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三最容易出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露的人群?

外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護(hù)理HIV感染者或艾滋病患者的工作人員，有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室的工作人員，尸檢人員，警察、法醫(yī)及監(jiān)獄管理人員等。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三

二、職業(yè)暴露的現(xiàn)況近年來，我國艾滋病病毒(HIV)職業(yè)暴露的情況不斷發(fā)生，且呈逐年上升的趨勢。

第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三截至1999年，文獻(xiàn)報告的職業(yè)暴露美國歐洲（英國）其他總數(shù)5535（5）12102截至2000年6月，美國CDC收到報告有56例衛(wèi)生服務(wù)人員HIV職業(yè)感染，138例可能的HIV職業(yè)感染。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三我省2002—2004年HIV職業(yè)暴露情況報告年份頻數(shù)百分比（%）

2002年2013.52003年4329.1

2004年8557.4

合計148100.0第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三我國疾控、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三2003年全國HIV職業(yè)暴露方式第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三我省2002—2004年HIV職業(yè)暴露方式

暴露方式頻數(shù)百分比（%）皮膚或黏膜暴露9161.5

針刺或器械刺傷4832.4

劃傷或抓傷32.0

不詳64.1

合計148100.0

第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三、職業(yè)暴露防護(hù)1、

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理損傷性操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2、

在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。4、

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

總體原則：堅持普遍防護(hù)與特殊防護(hù)雙管齊下第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三

防護(hù)不夠過度防護(hù)目前我國HIV職業(yè)暴露預(yù)防工作存在問題第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四、職業(yè)暴露后的處理隨訪事故報告與登記現(xiàn)場緊急處理危險評估預(yù)防用藥第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（一）、現(xiàn)場緊急處理：

用流動水沖洗10分鐘

眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步處理

第一步立即擠出傷口部位的血

（從近心端向遠(yuǎn)心端,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓

）第二步第三步安爾碘或酒精或碘酒或0.2-0.5%過氧乙酸消毒傷口

第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（二）、危險評估艾滋病傳播的四個機制：排出

存活

足量

侵入第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三危險評估1、暴露的嚴(yán)重程度：傷口的深度、暴露持續(xù)時間2、涉及的用具/針具：刀剪、空心針具或縫合針具3、病人的血清狀況：有無癥狀、病載及CD44、污染源的性質(zhì)：血、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（三）、預(yù)防性藥物治療

HIV感染建立的過程病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-28小時到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中，每個感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三服用藥物的時間

原則上：越早越好2小時內(nèi)最好盡可能在24小時內(nèi)服藥暴露后3天，甚至1周仍然主張用藥第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三世界衛(wèi)生組織推薦預(yù)防服藥指南如果不存在對齊多夫定的耐藥性，則方案為ZDV，250-300mg，每日2次。拉米夫定，150mg，每日2次。茚地那韋，800mg，每日3次，或依非韋侖，600mg，每日一次（不推薦妊娠婦女服用）。

至少持續(xù)兩周或四周。建議周期為四周第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三常用的藥物副反應(yīng)齊多夫定（AZT；疊氮胸苷）會導(dǎo)致頭痛，疲勞，失眠和胃腸癥狀（惡心，腹瀉，腹部不適）。拉米夫定（Epivir））會引發(fā)胰腺炎和胃腸癥狀。印地那韋（Crixivan）和沙奎那韋（Invirase）會引起胃腸不適和腹瀉。印地那韋還可能導(dǎo)致腎結(jié)石。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（四）、事故報告與登記科室立即通報醫(yī)院感染管理科共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置

3報告科室負(fù)責(zé)人（主任/護(hù)長）30分鐘內(nèi)1登記銳器傷表格、初步評估傷口暴露級別并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科

2第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（五）、隨訪服藥情況心里支持副反應(yīng)檢測第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露發(fā)生后，如何知道自已是否受到HIV感染呢？職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即抽取血樣作HIV抗體檢測，以排除是否有既往HIV感染。然后在4周、8周、12周和6個月檢測HIV抗體，有條件時可作HIVP24抗原和HIVRNA測定。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露情況發(fā)生后，如何緩解自己的心理壓力？恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒蓪⒈桓腥镜膸茁蚀蟠蠼档?，不必過度擔(dān)憂和恐慌。