視力康復(fù)中心的護(hù)理工作詳解演示文稿

視力康復(fù)中心的護(hù)理工作詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有104頁\編于星期日\16點（優(yōu)選）視力康復(fù)中心的護(hù)理工作當(dāng)前第2頁\共有104頁\編于星期日\16點一.人眼的基本結(jié)構(gòu)當(dāng)前第3頁\共有104頁\編于星期日\16點當(dāng)前第4頁\共有104頁\編于星期日\16點一.人眼的基本結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容：房水，晶狀體，玻璃體，與角膜一起構(gòu)成屈光系統(tǒng)房水晶狀體玻璃體當(dāng)前第5頁\共有104頁\編于星期日\16點一.人眼的基本結(jié)構(gòu)眼眶及眼附屬器眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌神經(jīng)當(dāng)前第6頁\共有104頁\編于星期日\16點二.視覺功能檢查視力視野色覺暗適應(yīng)立體視覺視覺電生理：眼電圖（EOG）、視網(wǎng)膜電圖（ERG)、視覺誘發(fā)電位（VEP)當(dāng)前第7頁\共有104頁\編于星期日\16點三.影響視力的因素疾病藥物環(huán)境遺傳營養(yǎng)年齡其他當(dāng)前第8頁\共有104頁\編于星期日\16點四.視力康復(fù)護(hù)理的特點眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，由于其解剖學(xué)的特點及功能的復(fù)雜性，決定其護(hù)理方法與其他臨床康復(fù)護(hù)理學(xué)科有很大的差別，并已逐漸形成一門獨立的護(hù)理學(xué)科當(dāng)前第9頁\共有104頁\編于星期日\16點四.視力康復(fù)護(hù)理的特點（一）眼的解剖特點及護(hù)理操作的風(fēng)險（二）患者心理護(hù)理的特點（三）眼的病變與全身其他系統(tǒng)疾病密切聯(lián)系（四）病房管理的特點（五）如何學(xué)習(xí)眼科護(hù)理技術(shù)（六）復(fù)明醫(yī)療隊的配合工作當(dāng)前第10頁\共有104頁\編于星期日\16點五.眼科的幾種常見致盲

疾病的康復(fù)護(hù)理白內(nèi)障病人的護(hù)理青光眼病人的護(hù)理眼底病病人的護(hù)理低視力病人的護(hù)理當(dāng)前第11頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障的病因?qū)W及分類白內(nèi)障的發(fā)病機制治療：

1.藥物

2.手術(shù)治療—這是各種白內(nèi)障治療的主要手段手術(shù)適應(yīng)癥：白內(nèi)障引起視力明顯下降，影響工作生活時即可考慮手術(shù)手術(shù)方法：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)＋人工晶狀體植入術(shù)

當(dāng)前第12頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施：1．術(shù)前護(hù)理2．術(shù)后護(hù)理出院健康指導(dǎo)當(dāng)前第13頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理評估1．患者年齡、職業(yè)、文化程度、視力、聽力、四肢活動情況，對治療及護(hù)理的要2．了解患者的現(xiàn)病史、既往病史、過敏史，有無合并心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等病史：糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制情況，在家遵醫(yī)行為。3．患者心理狀態(tài)，家庭及社會支持情況。當(dāng)前第14頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理評估4.眼部評估

了解視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)及數(shù)目。注意眼瞼和結(jié)膜有無紅腫和充血，排除如麥粒腫和急性結(jié)膜炎等手術(shù)禁忌證。5．白內(nèi)障患兒有無上呼吸道感染等全身麻醉禁忌證。6．評估患者自理能力，制定合適的護(hù)理措施。當(dāng)前第15頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理評估7．患者及家屬是否得到有關(guān)白內(nèi)障疾病的健康指導(dǎo)。8．術(shù)后評估：視力，眼壓情況。注意有無高眼壓、角膜水腫、淺前房，感染等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第16頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施1．術(shù)前護(hù)理(1)按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)心理護(hù)理：老年性白內(nèi)障患者，因感覺器官和神經(jīng)功能的衰退，有時不能迅速正確地接受和理解語言信息。護(hù)士要注意觀察，耐心細(xì)致，放慢語速，經(jīng)常與之交流和溝通，把握其心理動態(tài)，及時給予心理上的幫助和支持。先天性白內(nèi)障患兒的理想治療時間是出生后6個月以前．患兒家屬對手術(shù)治療的時間通常存有頤慮：采用通俗易懂的語言介紹先天性白內(nèi)障的有關(guān)知識，講解手術(shù)的經(jīng)過及預(yù)后，尤其是早期手術(shù)的重要性。嬰幼兒時期是視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，混濁晶狀體的遮擋干擾了光線對視網(wǎng)膜的正常刺激，影響了視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育，是造成兒童失明或弱視的主要原因。當(dāng)前第17頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施(3)安全護(hù)理：老年性白內(nèi)障患者生理機能發(fā)生退行性變化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動遲緩，感覺遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險因素。護(hù)士必須強化安全意識，慎防患者跌倒、誤吸，誤食、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病。同時，向患者家屬進(jìn)行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范措施。當(dāng)前第18頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前詳細(xì)進(jìn)行護(hù)理評估及實驗室檢查，以發(fā)現(xiàn)患者是否有全身性疾病。如術(shù)前發(fā)熱、腹瀉、血壓和血糖增高等應(yīng)推遲手術(shù)。合并糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩和感染等。術(shù)前應(yīng)控制血糖在8．0mml/L以下。合并高血壓患者，術(shù)前應(yīng)采取措施使血壓維持在接近正常水平。但對長期舒張壓維持較高水平的患者，需注意掌握降壓的速度和幅度。慢性支氣管炎患者的咳嗽，容易導(dǎo)致傷口裂開，前房出血等，術(shù)前要給予恰當(dāng)?shù)闹委煛．?dāng)前第19頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)眼術(shù)前用托品酰胺滴眼散瞳,老年男性患者要注意是否有前列腺肥大或炎癥，應(yīng)慎用阿托品。小兒如使用托品酰胺滴眼散瞳，需用無菌棉球按壓淚囊壓3～5min，以減少藥物的吸收。(4)先天性白內(nèi)障患兒按全麻手術(shù)前護(hù)理。(5)術(shù)前檢查：協(xié)助患者做好眼壓，眼部超聲波，角膜曲率，人工晶狀體測量，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)等檢查。當(dāng)前第20頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(1)按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)；(2)活動與休息：術(shù)后宜臥床休息2h，但并不需絕對臥床，可進(jìn)行一般的起居活動。(3)飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)食半流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)食物，避免刺激性食物，避免吸煙，飲酒：多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢：當(dāng)前第21頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(4)術(shù)眼的保護(hù)：術(shù)后用眼墊包眼一天，為防不慎碰傷術(shù)眼，可在眼墊外加眼罩。保持術(shù)眼敷料清潔，不松脫，術(shù)后第一天由醫(yī)生將眼墊取除，即可正常視物，但看電視、電腦及閱讀時間不宜過久，宜多休息。按醫(yī)囑滴用抗菌消炎眼液。當(dāng)前第22頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(5)術(shù)后病情觀察：術(shù)后注意視力，眼壓情況，有無眼痛、頭痛等癥狀。注意患者精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病患者注意監(jiān)測血糖、血壓、以便及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。(6)有便秘、咳嗽要及時通知醫(yī)生處理，以免影響切口愈合：當(dāng)前第23頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施3.術(shù)后并發(fā)癥觀察白內(nèi)障術(shù)后主要并發(fā)癥有：①高眼壓；②角膜水腫，淺前房；③感染等。

(1)若患者發(fā)生術(shù)眼脹痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生，需密切監(jiān)測眼壓，并及時按時給予降眼壓藥物治療。(2)若患者訴眼部異物感，視力提高不理想，發(fā)生角膜水腫的可能性大，應(yīng)做好解釋、安慰工作，按醫(yī)囑使用潤滑劑、高滲液、角膜上皮營養(yǎng)劑等。

當(dāng)前第24頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施(3)眼內(nèi)炎是人工晶狀體手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后l～4天內(nèi)急驟起病，伴有劇烈眼部疼痛和視力急劇下降：術(shù)后密切觀察病情，一旦發(fā)生感染跡象通知醫(yī)生處理。配合醫(yī)生抽取房水或玻璃體液進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。全身及局部應(yīng)用足量廣譜抗生素當(dāng)前第25頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理出院健康指導(dǎo)

1．術(shù)后一周內(nèi)洗臉，洗澡時避免污水入眼。2．術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動和負(fù)重，以免用力過猛，眶壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者宜用藥物加以控制。3．術(shù)后3個月內(nèi)避免揉擦，碰撞術(shù)眼．，前房型人工晶狀體、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼睛，以免人工晶狀體與角膜摩擦而損傷角膜內(nèi)皮．當(dāng)前第26頁\共有104頁\編于星期日\16點白內(nèi)障病人的護(hù)理出院健康指導(dǎo)4．對于10歲以下的先天性白內(nèi)障，術(shù)后必須指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行弱視治療，由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內(nèi)障手術(shù)后即大功告成：向家長解釋白內(nèi)障手術(shù)只是給患兒提供了一個訓(xùn)練視力的機會，術(shù)眼視力的好壞還取決于弱視治療5．白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，需及早配鏡矯正術(shù)眼視力。6．出院一周回醫(yī)院復(fù)診。當(dāng)前第27頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理青光眼的基本概念—青光眼是病理性眼球內(nèi)壓力(I0P，眼壓)升高，導(dǎo)致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群。眼壓—眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常眼壓值是11～2lmmHg。當(dāng)前第28頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理臨床上絕大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致。房水循環(huán)途徑中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會影響到房水生成與排出之間的平衡，表現(xiàn)為眼壓的波動。各種抗青光眼治療手段都圍繞著兩點，即減少房水產(chǎn)生和促進(jìn)房水排出，以重新恢復(fù)房水循環(huán)平衡。當(dāng)前第29頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理

青光眼的臨床分類：臨床上一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性三大類：

1．原發(fā)性青光眼：指沒有明確眼部和全身繼發(fā)性病因的青光眼，病因尚不完全明確

2．繼發(fā)性青光眼：由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼。3.發(fā)育性青光眼：胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的一類青光眼。當(dāng)前第30頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理原發(fā)性青光眼—原發(fā)性青光眼是主要的青光眼類型，根據(jù)不同的解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機制，將原發(fā)性青光眼分為閉角型和開角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼:是由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼的特點：①兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg．②房角開放③典型的青光眼視神經(jīng)杯擴大和視野損害。沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第31頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理原發(fā)性閉角型青光眼病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療當(dāng)前第32頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理原發(fā)性開角型青光眼病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療當(dāng)前第33頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理特殊類型青光眼—惡性青光眼是臨床最常見的特殊類型青光眼；原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后眼壓不但未下降反而升高，病情更重，稱為惡性青光眼，根據(jù)發(fā)病機制又稱為睫狀環(huán)阻滯性青光眼，房水引流錯向性青光眼。這是一組多因素的難治性青光眼，好發(fā)于小眼球(短眼軸、大晶狀體)的患眼。其病理機制是睫狀體的腫脹或肥大。關(guān)閉房角，前房極淺或消失。當(dāng)前第34頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理惡性青光眼的治療——惡性青光眼一旦確診，應(yīng)即采取積極措施，以恢復(fù)前房，降低眼壓。藥物治療激光治療手術(shù)治療當(dāng)前第35頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理繼發(fā)性青光眼—繼發(fā)性青光眼是某些眼部疾病或全身疾病，或某些手術(shù)或藥物的應(yīng)用，干擾了正常的房水循環(huán)(阻礙房水外流或增加房水生成)造成眼壓升高的眼部病理狀況。一、炎癥相關(guān)性青光眼二、糖皮質(zhì)激素性青光眼當(dāng)前第36頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理發(fā)育性青光眼——發(fā)育性青光眼是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)前房角組織發(fā)育異常所引起的一類青光眼，多數(shù)在出生時已存在，但可以到青少年期才表現(xiàn)出癥狀和體征，也稱先天性青光眼；分為原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，青少年型青光眼當(dāng)前第37頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理發(fā)育性青光眼發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療當(dāng)前第38頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理青光眼患者的護(hù)理護(hù)理評估1．患者性別、年齡、文化程度、性格特征，生活自理能力，對治療護(hù)理的要求。2．現(xiàn)病史、過去史及家族史、過敏史。有無合并全身病，如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸道系統(tǒng)疾病，高血壓，糖尿病患者血壓血糖控制情況。3．眼部評估視力、視野、眼壓、瞳孔大小及對光反射，前房深淺、有無眼脹及眼痛、視朦及虹視，畏光、流淚等：當(dāng)前第39頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理青光眼患者的護(hù)理護(hù)理評估4．患者心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況：5．患者及家屬是否得到有關(guān)青光眼疾病知識的指導(dǎo)。6．術(shù)后持續(xù)評估視力、眼壓、前房深度、有無眼脹、眼痛等。當(dāng)前第40頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)當(dāng)前第41頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理

(1)心理護(hù)理青光眼，尤其是原發(fā)性急性閉角型青光眼被認(rèn)為是眼科中最重要的身心性疾病。心理社會因素、生活事件、如工作環(huán)境變動、家庭問題、季節(jié)變化、寒流入侵、情緒激動、憤怒、悲傷、憂郁、過度興奮等?？纱偈寡蹓杭眲∩吲c波動。這些因素均可成為原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的誘因。詳細(xì)介紹青光眼急性發(fā)作的特點，了解患者心理動態(tài)，有針對性地給予心理支持，幫助患者樹立信心，積極配合檢查和治療當(dāng)前第42頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理

(2)飲食護(hù)理：多吃蔬菜、水果、保持大便流暢。禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒、辛辣食物。(3)不暴飲：一次飲水量最好不要超過300ml。(4)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：不吸煙、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠當(dāng)前第43頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(5)不宜在暗室或黑暗環(huán)境中久留，避免長時間看電視、電影，以免瞳孔散大，眼壓升高：衣著不宜過緊，特別是衣領(lǐng)口、乳罩，以免影響頸部血液循環(huán)引起眼壓升高。睡眠時枕頭高度適中，避免長時間低頭、彎腰以免眼壓升高。(6)青光眼患者禁用散瞳劑和口服或注射顛茄類藥物(惡性青光眼除外)青光眼患者如誤用散瞳劑應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取積極措施進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。

當(dāng)前第44頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(7)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者人院后應(yīng)立即通知醫(yī)生，爭分奪秒采取有效措施迅速降低眼壓；青光眼急性發(fā)作對視神經(jīng)的損害和預(yù)后與高眼壓的水平及持續(xù)時間密切相關(guān)，如經(jīng)足量的降壓藥物治療數(shù)小時內(nèi)仍不能有效控制眼壓，即應(yīng)進(jìn)行降壓手術(shù)以挽救和保護(hù)視功能；常用手術(shù)方式：前房穿刺術(shù)降低眼壓；12～24h后再施行濾過性手術(shù)。密切觀察眼壓及全身情況變化。當(dāng)前第45頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：密切觀察藥物副作用。1)急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑．這對于年老體弱、惡心、嘔吐、進(jìn)食量少的患者容易出現(xiàn)眩暈、脈快、氣喘、流涎、多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)及時擦汗更衣，保暖，防止受涼并報告醫(yī)生

為減少藥物吸收引起毒性反應(yīng)，滴用縮瞳藥后要壓迫淚囊區(qū)2～3min。當(dāng)前第46頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：2)使用碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺要與等量的碳酸氫鈉同服，避免尿道結(jié)石形成；少量多次飲水，密切觀察藥物副作用．如知覺異常、四肢顏面口唇麻木、有針刺感、血尿、小便困難、腹痛、腎區(qū)疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥狀要立即停藥．腎功能不全者慎用。當(dāng)前第47頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：3)快速靜脈滴注20％甘露醇250ml．30～40min內(nèi)滴完，每分鐘120滴左右，對年老體弱或有心血管系統(tǒng)疾病的人要注意觀察呼吸、脈搏的變化，以防發(fā)生意外：糖尿病忌者，心腎功能不全者慎用：甘露醇點滴完要平臥，防止用藥后突然起立引起體位性低血壓。當(dāng)前第48頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：4)冬天口服甘油鹽水溶液應(yīng)加溫，易于口服或減少惡心、喉部及胃部不適：服藥后盡量少飲水以免藥液被稀釋，可用溫水漱口減少不適．糖尿患者慎用．5)使用B受體阻斷劑(噻嗎心安)，要觀察患者心率、脈率、呼吸，對于心率小于55次／分者要報告醫(yī)生停藥：因為B受體阻斷劑可引起支氣管平滑肌和心肌的興奮性增高，對慢性支氣管哮喘、竇性心動過慢，右心室衰竭繼發(fā)怖性高血壓、充血性心力衰竭及有心臟病史者禁用。當(dāng)前第49頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理常用的抗青光眼手術(shù)方式有：周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、復(fù)合小梁切除術(shù)、引流盤或調(diào)節(jié)閥的前房人工引流植入物手術(shù)、小梁切開手術(shù)、睫狀體冷凝術(shù)，睫狀體光凝術(shù)等。當(dāng)前第50頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理(1)周邊虹膜切除術(shù)：手術(shù)方法是在虹膜的周邊部通過手術(shù)或激光切除一小口，使后房水直接通過這個切口流入前房，從而達(dá)到解除因瞳孔阻滯導(dǎo)致的周邊虹膜向前隆起阻塞前房角，使前房角的房水排除恢復(fù)通暢。當(dāng)前第51頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理

(2)小梁切除術(shù)：手術(shù)目的是在前房和球結(jié)膜下之間建立新的房水眼外引流通道，形成濾過泡而使眼壓下降：濾過性手術(shù)包括：小梁切除術(shù)、鞏膜瓣下灼濾術(shù)和全層鞏膜灼濾術(shù)，引流盤或調(diào)節(jié)閥的前房人工引流植入物手術(shù)。當(dāng)前第52頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理

(3)復(fù)合式小梁切除術(shù)：由2～3種技術(shù)聯(lián)合組成，即在小梁切除術(shù)中聯(lián)合鞏膜瓣縫線的松解或拆除方法和影響傷口愈合的抗代謝藥物。(4)外路小梁切開術(shù)、前房角切開術(shù)和睫狀體分離術(shù)：手術(shù)目的是使房水通過切開Schlemm管沿原有的排出途徑或經(jīng)脈絡(luò)膜上腔引流吸收．當(dāng)前第53頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理

(5)睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體光凝術(shù)：手術(shù)目的是通過各種物理治療手段破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成減少而降低眼壓。(6)現(xiàn)代房水引流裝置：房水引流裝置是由引流管和引流盤組成,引流管將前房水引流到遠(yuǎn)端的引流盤處：引流盤達(dá)到一定面積(不少于135mm2)，通過引流盤植入后在盤周圍形成一個和引流盤表面積相同的纖維性儲液間隙，房水通過引流管被引流到這個儲液間隙再經(jīng)該間隙的纖維壁滲透到周圍組織內(nèi)被吸收。當(dāng)前第54頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2．向患者及家屬解釋手術(shù)治療目的及配合知識。當(dāng)前第55頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理3．原發(fā)性急性閉角型青光眼患眼往往伴隨眼前段葡萄膜炎，術(shù)前按時點糖皮質(zhì)激素滴眼劑，炎癥嚴(yán)重者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或消炎痛，觀察藥物副作用。4．密切監(jiān)測眼壓：按時使用降眼壓藥物，一般要求術(shù)前眼壓控制在20mmHg以下，因為高眼壓下手術(shù)危險性大，且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，致手術(shù)效果不理想。當(dāng)前第56頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

1．按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2．活動與休息

術(shù)后當(dāng)天多臥床休息，可坐起進(jìn)食和自行上廁：術(shù)后第一天即可下床步行，不需過分限制患者的活動和強凋臥床休息：對前房出血者應(yīng)采取半坐臥位休息或高枕體位：小梁切除術(shù)后當(dāng)日采取半臥位或側(cè)臥位：對于術(shù)后早期眼壓<5mn，Hg的患者，應(yīng)限制活動并避免咳嗽和擤鼻等動作。因患者在已有前房出血或眼壓過低時，這些增加頭部靜脈壓的動作，有增加或引起前房出血的危險。當(dāng)前第57頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

3．術(shù)眼觀察術(shù)后主要觀察眼壓、前房的變化，濾過泡的形態(tài)和功能，觀察有無眼痛，如明顯眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼壓、感染的發(fā)生。4．對側(cè)眼的觀察及治療青光眼術(shù)后不應(yīng)只注意術(shù)眼而忽視對側(cè)眼的觀察，非手術(shù)眼應(yīng)繼續(xù)使用抗青光眼藥物治療：如對側(cè)眼的眼壓可以局部用藥控制，則應(yīng)按醫(yī)囑停用口服碳酸酐酶抑制劑，這將有助于濾過性手術(shù)眼前房和濾泡的形成。當(dāng)前第58頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

5．滴眼藥術(shù)眼按時點抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎癥嚴(yán)重者全身用藥，并觀察藥物副作用。6．散瞳嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，準(zhǔn)確應(yīng)用散瞳藥，除了前房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)和睫狀體分離術(shù)術(shù)后早期應(yīng)該應(yīng)用縮瞳劑外，其他抗青光眼術(shù)后均應(yīng)常規(guī)散瞳。當(dāng)前第59頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

7．濾過泡的觀察

小梁切除術(shù)后早期最理想的情況是：①濾過泡結(jié)膜呈相對貧血狀態(tài)，無明顯局限邊界，稍呈輕中度隆起。②前房恢復(fù)到術(shù)前深度或稍淺眼壓在6～12mmHg之間。8．并發(fā)癥觀察小梁切除術(shù)后如發(fā)生術(shù)眼劇烈疼痛，應(yīng)注意是否眼壓急性升高常見原因是濾過口阻塞、惡性青光眼、脈絡(luò)膜滲漏、出血或感染。當(dāng)前第60頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

9．前房植入管引流手術(shù)的護(hù)理接受這類手術(shù)的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同時患有糖尿病，高血壓，腎病等。要密切觀察血糖、血壓、腎功能情況。當(dāng)前第61頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)1．用藥指導(dǎo)(1)遵醫(yī)囑用藥，兩種以上滴眼液要交替使用，每次間隔15～20min以上．滴眼每次一滴即夠，不宜點多以免藥液外溢造成浪費。(2)壓迫淚囊點用阿托品、匹羅卡品、噻嗎心胺滴眼液后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2～3min。使用噻嗎心胺滴眼液要注意脈搏變化，心率60次／分鐘以下要就診必要時停用．當(dāng)前第62頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)(3)注意全身表現(xiàn)：如多次滴縮瞳藥后出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀．要注意保暖及時擦汗、更衣．防止受涼、可飲適量熱開水，癥狀未能緩解應(yīng)及時就診。(4)眼藥保存：滴眼液、眼藥膏應(yīng)放于陰涼避光處。當(dāng)前第63頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)2．飲食指導(dǎo)

宜進(jìn)食富含維生素，低脂食物，避免太多的動物脂肪，多吃魚、蔬菜、水果，忌暴飲暴食，保持大便通暢。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、濃茶、咖啡，酒、避免吸煙：避免在短期內(nèi)喝大量的液體，一次飲水量不宜超過300ml，以免眼壓升高一但青光眼患者應(yīng)喝適量的水，應(yīng)在一天內(nèi)分散飲用。當(dāng)前第64頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)3．運動與休息生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，足夠的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：已有視野缺損的患者在運動前要考慮自己的視力情況，如在打球時，視野缺損的患者可能看不到正擊向自己的球。在騎自行車時，可能正一步步靠近危險，但由于視野缺損卻察覺不到，所以視野缺損的人不宜騎自行車和開車。當(dāng)前第65頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)4．心理衛(wèi)生學(xué)會自我控制情緒，保持心情舒暢，避免在壓力較大的工作環(huán)境中工作，因為嚴(yán)重的心理壓力會增加眼壓。5．娛樂避免長時間看電視、電影，避免長時間低頭，不要在暗室逗留，以免眼壓升高。6．衣領(lǐng)勿過緊、過高，睡眠時枕頭宜墊高，以防因頭部充血后，導(dǎo)致眼壓升高。當(dāng)前第66頁\共有104頁\編于星期日\16點青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)7．當(dāng)發(fā)現(xiàn)有虹視現(xiàn)象，視力模糊，休息后雖有好轉(zhuǎn)，也應(yīng)到醫(yī)院早曰就診，不宜拖延，如有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、可能為眼壓升高：應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。8．定期隨訪所有青光眼術(shù)后患者一定要進(jìn)行隨訪，目的是定期監(jiān)測眼壓，視乳頭損害和視功能損害(主要是視野缺損)的變化，做相應(yīng)處理：濾過性手術(shù)后早期(3個月內(nèi))應(yīng)嚴(yán)密觀察濾過泡和眼壓的變化，如果術(shù)后眼壓升高或濾過泡有瘢痕化的趨勢，即應(yīng)加強濾過泡的按摩和／或球結(jié)膜下注射抗代謝藥物以防止濾過泡瘢痕化。當(dāng)前第67頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜?。?/p>

視網(wǎng)膜通過視神經(jīng)與大腦相聯(lián)系，視網(wǎng)膜色素上皮外面與脈絡(luò)膜，睫狀體緊鄰，前面是晶狀體，內(nèi)面內(nèi)界膜與玻璃體相貼附。視網(wǎng)膜病的表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜水腫，出血，滲出，色素改變和增生。當(dāng)前第68頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜血管?。阂暰W(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO），視網(wǎng)膜動脈阻塞（RAO），糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變：

根據(jù)病變嚴(yán)重程度將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增生和增生性兩型?；颊咴缙诳蔁o自覺癥狀，當(dāng)病變侵及黃斑時，開始視物不清，大部分患者訴有糖尿病史，而小部分患者尚不知自己已經(jīng)患有糖尿病，經(jīng)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)。眼底病變繼續(xù)發(fā)展，視力進(jìn)一步下降，因黃斑病變或玻璃體積血可致視力降低甚至僅剩光感。當(dāng)前第69頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療

全身治療控制血糖，血壓，血脂水平。眼底病變尚無特效藥物治療。早期病例應(yīng)定期觀察眼底及熒光血管造影，病變進(jìn)入增生前期，應(yīng)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，避免發(fā)生新生血管化。玻璃體積血無視網(wǎng)膜脫離可等待觀察1~3個月，積血無吸收跡象和發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離并且波及黃斑部，需行玻璃體切割或聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，亦需要行全視網(wǎng)膜光凝。當(dāng)前第70頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理黃斑病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，老年性黃斑變性，黃斑裂孔等三種。當(dāng)前第71頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理黃斑病變的治療：

特發(fā)性黃斑孔一般不會引起視網(wǎng)膜脫離，可保守觀察，不需要光凝治療。玻璃體手術(shù)剝離黃斑前玻璃體皮質(zhì)和內(nèi)界膜，能促進(jìn)黃斑裂孔的愈合和提高視力。當(dāng)前第72頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜脫離（RD）

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜和玻璃體均發(fā)生變性和參與的病理過程。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮萎縮，玻璃體牽拉或受到挫傷，視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層裂孔，通過玻璃體牽拉視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積存，形成裂孔性視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)前第73頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜脫離的治療1.治療原則

為封閉全部裂孔，緩解或消除玻璃體牽引。一經(jīng)確定裂孔性視網(wǎng)膜脫離診斷應(yīng)盡早手術(shù)。2.預(yù)防治療

如能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和缺血型疾病，尚無視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)及早用光凝或冷凝封閉，防止進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)前第74頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜脫離的治療3.手術(shù)方式

對簡單裂孔視網(wǎng)膜脫離，做視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)，即鞏膜加壓術(shù)，放出視網(wǎng)膜下液，直視下行冷凝視網(wǎng)膜裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的無菌性炎癥，產(chǎn)生永久性粘連。嚴(yán)重增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，需要行玻璃體手術(shù)治療。當(dāng)前第75頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜病的一般護(hù)理護(hù)理評估

1．患者年齡、職業(yè)、文化程度，對治療及護(hù)理的要求。2．了解患者的現(xiàn)病史、既往病史、家族史、過敏史。RA0患者是否合并高血壓、心臟病、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病。RV0患者是否具有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、紅細(xì)胞沉降率增加、開角型青光眼、嗜酒、使用雌激素、全身脫水等發(fā)病的危險因素；ROP患兒評估孕周和出生體重、出生健康狀況、吸氧時間等。DR患者血糖、血壓控制情況，腎功能情況。RD患者是否存在高度近視、外傷、過度疲勞、劇烈運動等誘因。

當(dāng)前第76頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜病的一般護(hù)理護(hù)理評估

3．RA0、RD、ROP患兒發(fā)病至就診時間。4．患者的心理狀態(tài)，家庭及社會支持情況。5．評估患者自理能力，制定合適的護(hù)理措施。6．眼部評估

了解視力、眼壓、眼部B超、熒光造影等結(jié)果，眼瞼、結(jié)膜有無紅腫，充血、排除如瞼板腺炎，急性結(jié)膜炎等手術(shù)禁忌證。當(dāng)前第77頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜病的一般護(hù)理護(hù)理評估

7．患者及家屬是否得到有關(guān)玻璃體視網(wǎng)膜疾病的相關(guān)健康指導(dǎo)。8．DR患者、ROP患兒對手術(shù)的耐受力，如營養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器功能。9．兒童患者有無上呼吸道感染等全身麻醉禁忌證。10．術(shù)后持續(xù)評估視力、眼壓、有無術(shù)后并發(fā)癥。當(dāng)前第78頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施

1．急救護(hù)理

RA0是眼科致盲急癥，阻塞在1h能解除，視功能多可恢復(fù)，阻塞在3～4h以內(nèi)，中心視力多數(shù)不能恢復(fù)；阻塞時間持續(xù)在4h以上，恢復(fù)十分罕見，及時診治是恢復(fù)視功能的關(guān)鍵。因此，一經(jīng)確診，必須分秒必爭配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即舌下噴保欣寧(一噴相當(dāng)于0．4mg硝酸甘油)，噴藥時囑患者屏住呼吸，避免將藥吸人，每隔1h噴一次，連續(xù)噴2次，以擴張視網(wǎng)膜中央動脈及解除痙攣，同時監(jiān)測血壓。當(dāng)前第79頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施

1．急救護(hù)理

壓迫按摩眼球，擴張血管，降低眼壓，減輕視網(wǎng)膜動脈灌注阻力，使栓子沖到周邊，減少阻塞范圍。按摩眼球的方法：閉眼后用手掌大魚際肌在上眼瞼壓迫眼球5～10s，壓力不要太大，然后立即松手10～15s，重復(fù)5～10次。吸氧：急救期(12h內(nèi))予中流量吸氧1h，每天2次，急救期后予低流量吸氧2h，每天2次，以緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予靜脈滴注低分子右旋糖酐，改善微循環(huán)。當(dāng)前第80頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施

2.心理護(hù)理心理護(hù)理在RA0的護(hù)理中非常重要?；颊咭蛲蝗灰曃锊磺迳踔梁陔约叭朐汉笠幌盗袚尵戎委煷胧?，均產(chǎn)生不同程度的恐懼，緊張，焦慮心理，而這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，會引起血管活性物質(zhì)分泌增加，小動脈痙攣，從而加重視網(wǎng)膜缺血、缺氧、加重病情。醫(yī)護(hù)人員需保持鎮(zhèn)靜，在快速搶救的同時，安撫患者、穩(wěn)定情緒，讓患者明白不良心理會直接影響治療效果，取得患者的主動配合。當(dāng)前第81頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施3．注意觀察視力變化RA0如果能在視網(wǎng)膜缺血，壞死等不可逆損害之前恢復(fù)血液循環(huán)，改善缺氧狀況，視力有望迅速提高

注意觀察視力變化，急救期(12h內(nèi))應(yīng)l～2h檢查1次，急救期后每天檢查2次：視力改變時及時報告醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。當(dāng)前第82頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施4．注意觀察藥物反應(yīng)RA0的治療重點是擴張血管，增加血流灌注，減少硯網(wǎng)膜缺血缺氧保欣寧與其他降壓藥相互作用，會大大增強降壓效果，可出現(xiàn)低血壓、暈厥、心肌梗死等：因此，治療過程中要注意觀察藥物副反應(yīng)，特別要監(jiān)測血壓的情況，囑患者臥床休息、，邂免低頭，突然站起等動作，以防直立性低血壓。當(dāng)前第83頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施5．相關(guān)疾病護(hù)理據(jù)報道，RA0與高血壓、心臟病、糖尿病和動脈粥樣硬化等疾病有直接關(guān)系，是造成視網(wǎng)膜血管阻塞的危險因素，因此在治療RA0的同時，應(yīng)積極治療全身疾病，并做好相關(guān)護(hù)理：當(dāng)前第84頁\共有104頁\編于星期日\16點視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施6．出院健康指導(dǎo)

合并全身疾病的患者，出院后要繼續(xù)內(nèi)科系統(tǒng)治療。糖尿病、高血壓患者，定期檢查血糖、血壓，控制血糖、血壓住正常范圍，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣一教會患者自行按摩眼球的方法：指導(dǎo)患者如果復(fù)發(fā)或另一眼發(fā)病時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并盡快到醫(yī)院就診的同時自行按摩眼球。當(dāng)前第85頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院健康指導(dǎo)當(dāng)前第86頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.心理護(hù)理

了解患者、家屬的心理狀態(tài)，向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況．術(shù)前、術(shù)后配合的知識，耐心解答患者的疑問，消除患者不良心理，增強對手術(shù)的信心。當(dāng)前第87頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

3．ROP患兒術(shù)前護(hù)理早產(chǎn)兒對外界溫度變化適應(yīng)能力差：因此，病室溫度應(yīng)保持在24～28。C，注意保曖，使其體溫保持在36～37℃(腋下)為宜一早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽功能不全，容易發(fā)生嗆奶，且胃容量小，消化功能差，極易溢奶，所以要采取少量多餐的哺乳方法：早產(chǎn)兒機體抵抗力差，病房應(yīng)盡量減少陪護(hù)人數(shù)，保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗換氣一注意保持患兒皮呋清潔干燥，大便后用溫水清洗臀部，預(yù)防感染：當(dāng)前第88頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理4．DR患者的術(shù)前護(hù)理DR患者應(yīng)該遵守糖尿病的飲食原則，血糖必須控制在正常范圍，以防術(shù)后出血，感染．進(jìn)餐要準(zhǔn)時、定量，以促進(jìn)胰島功能正常發(fā)揮，使用胰島素的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無低血糖反應(yīng)，注射部位有無感染的發(fā)生。當(dāng)前第89頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

5．術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前應(yīng)臥床休息，除必要的檢查外，應(yīng)避免活動．術(shù)前3d常規(guī)點抗生素眼液，按醫(yī)囑點散瞳劑，便于儉查眼底：術(shù)前1h必須充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影響術(shù)中的操作．由于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)術(shù)中操作牽拉眼肌過多，反射性興奮迷走神經(jīng)常引起患者術(shù)后惡心、嘔吐：所以術(shù)前不宜飽食，以免加重術(shù)后惡心、嘔吐。當(dāng)前第90頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

6．術(shù)前檢查

術(shù)前檢查包括眼前節(jié)檢查、眼后節(jié)檢查、全身檢查、輔助儉查，仔細(xì)的全身儉查對發(fā)現(xiàn)某些藥物的禁忌證也很重要，如對有胃病患者，應(yīng)慎用大劑量的抗炎劑，有腎功能不良患者用醋氮酰胺可引起水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)禁用。糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素。術(shù)前檢查時，對側(cè)眼的檢查也很重要，除眼外傷外，許多眼底疾病具有雙眼發(fā)病的特點，如裂孔性視網(wǎng)膜脫離、DR、ROP、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等：一般是一只嚴(yán)重眼先出現(xiàn)癥狀，另一只眼可能在發(fā)展中。所以術(shù)前常規(guī)雙眼散瞳檢查。當(dāng)前第91頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理7．小兒患者按全麻手術(shù)前護(hù)理。當(dāng)前第92頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．術(shù)后體位護(hù)理視網(wǎng)膜脫離外路顯做手術(shù)眼內(nèi)沒有注入氣體患者，在術(shù)后一個月都不提倡仰臥位，提倡刪臥位，以防仰臥時炎性滲出物沉淀到黃斑處不易吸收，引起黃斑前膜形成。對眼內(nèi)注人氣體或硅油的患者．在術(shù)后早期要嚴(yán)格限制體位，盡量少下床活動：氣體和硅油均比水輕，具有上浮力，且表面張力高疏水性：利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔當(dāng)前第93頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理臨床常用的體位有5種：面朝下體位、半靠位、側(cè)臥位和頭低位和交替體位。當(dāng)前第94頁\共有104頁\編于星期日\16點玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3．飲食護(hù)理術(shù)后半流質(zhì)飲食1～2天，以后根據(jù)患者具體情況改為普通飲食。糖尿病患者堅持搪尿病飲食，注意補充足夠的維生素，尤其是維生素C族和B族．維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈臺所必需。4．術(shù)后