無菌術(shù)就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措

第一章無菌術(shù)無菌術(shù)就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌，是指殺滅一切活的微生物。消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。應(yīng)用于滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等，其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫的應(yīng)用最為普遍。第一節(jié)滅菌、消毒法（一)高壓蒸氣法這種滅菌法的應(yīng)用最普遍，效果亦很可靠。當(dāng)蒸氣壓力達(dá)到104．0～137．3kPa時，溫度可達(dá)121～126°C。在此狀態(tài)下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。高壓蒸氣滅菌法用于能耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等，各種物品的滅菌所需時間有些不同。(二)煮沸法此法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。在水中煮沸至100°C并持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌即可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。(三)火燒法(四)藥液浸泡法l.2％中性戊二醛水溶液浸泡時間為30分鐘。滅菌時間為10小時。藥液宜每周更換一次。2.l0％甲醛溶液浸泡時間為20～30分鐘。3.70％酒精浸泡30分鐘。用途與戊二醛溶液相同。目前較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。酒精應(yīng)每周過濾，并核對濃度一次。4.l：l000苯扎溴銨(新潔爾滅)溶液浸泡時間為30分鐘。(五)甲醛蒸氣熏蒸法熏蒸1小時即可達(dá)消毒目的。但滅菌需6～12小時。凡屬銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備鬼(一望)手莖術(shù)人揉員的開術(shù)前隔準(zhǔn)備屆桂出名丑1．火一般草準(zhǔn)備薄手術(shù)擦人員刮進(jìn)手出術(shù)室兄后，能先要蚊換穿撒手術(shù)溝室準(zhǔn)兄備的擴(kuò)清潔麥鞋和扯衣褲考，戴有好帽屑子和嗎口響罩。籍帽子宗要蓋地住全軋部頭慚發(fā)，走口罩鍛要蓋絮住鼻含孔。委剪短駕指甲拿，并伐去除笛甲緣糊下的夜積垢帶。手監(jiān)或臂特部皮壤膚有溫破損拖或有畫化膿脹性感夢染時致，不稈能參侍加手爽未。脹傾竹拼瑞2．絲手臂郵消毒厲法裁鳥如牽果無良菌性鄰手術(shù)部完畢瘋，手細(xì)套未身破，毫在需賢連續(xù)絹施行推另一冤手術(shù)勵時，潮可不緒用重帖新寸刷手簽，僅曉需用午消毒驅(qū)液漏再涂岸擦手陷和前汁臂，替穿上屢無菌策手術(shù)綢表和套戴手堤套即咳可。枕若前滅一次原手術(shù)績?yōu)槲弁臼制湫g(shù)，耐則接漆連施隙行手些術(shù)前擁應(yīng)重賺新洗低手。倘疏雜(二幸)病祖人手滑術(shù)區(qū)碧的準(zhǔn)秋備并訂目的溉是消糧滅擬史作切尺口處汽及其脹周圍確皮膚半上的住細(xì)菌裕。如證皮膚薦上有抹較多寨油脂叢或膠榮布粘著貼的慰殘跡孕，可印先用朱汽油喬或松悅節(jié)油芝拭去迎。對界嬰兒淚、面及部皮皂膚、戒口腔顯、肛去門、爐外生樹殖器曠等部怕位，既可選巨用刺殲激性白小、蛛作用談較持溉久的躬0．露75奧％吡攔咯烷恭酮碘構(gòu)消毒剩。在斤植皮受時，絕供皮速區(qū)的將消毒電可用納70留％酒失精涂叛擦2蝦～3逗次。蘆誓灑注意換事項螺：①笛涂擦也上述泳藥液史時，樣應(yīng)由晉手術(shù)蜂區(qū)中錄心部福向四點周涂超擦。趁如為嫁感染鼓傷口以，或倍為肛摧門區(qū)外手術(shù)坦，則綠應(yīng)自反手術(shù)抓區(qū)外軍周涂鄉(xiāng)向感殼染傷價口或趣會陰膠、握肛瞞門處尖。②附手術(shù)抽區(qū)皮印膚消事毒范鄰圍要贊包括瞇手術(shù)獎切口域周圍僻15睛cm語的區(qū)嫂域。坡第三漲節(jié)則手汁術(shù)進(jìn)念行中躲的無床菌原偷則昆敞無衫菌操岸作規(guī)婦則包就括：專遺蘆1．銳手術(shù)斗人員完穿無殺菌手拋術(shù)衣驗和戴轎無菌壺手套筐之后債，手朗不能閥接觸膝背部棒、腰溪部以排下和州肩部廚以上湯部位認(rèn)，皇這些各區(qū)域氧屬于劃有菌逝地帶??；同慣樣，虎也不勿要接陶觸手洲術(shù)臺除邊緣忙以下骨的布遠(yuǎn)單。吐石隨2．嘗不可蒸在手愿術(shù)人傻員的讀背后親傳遞妹手術(shù)胡器械尼及用村品。都墜落廣到無插菌巾饞或手哈術(shù)臺宮邊以僻外的毯器械養(yǎng)物迷品，垂不準(zhǔn)衣拾回還再用瓣。次端羞3．襪手術(shù)脾中慘如無取菌巾平、布盛單等甜物已撓被濕我透，洗其無侵菌隔撐離作紫用不偽再完每整，免應(yīng)加圖蓋干嬌的無登菌布沾單。油腐偷4．灑在手屢術(shù)過忙程中櫻，同葉側(cè)手危術(shù)人弊員如鈴需調(diào)汪換位植置，登一人急應(yīng)先姨退后糾一步瞧，背孕對背炒地轉(zhuǎn)彼身到蕩達(dá)另特一略位置質(zhì)，以軋防觸夸及對頁方背略部不舍潔區(qū)鴨。羊頌戒5．理手術(shù)捎開始燒前要想清點堡器械駁、敷陣料，擾手術(shù)生結(jié)束桃時，紛檢查勸胸、喘腹等蠅體腔掌，待捕核對第器械區(qū)、敷老料數(shù)統(tǒng)無誤擦后，題才能冤關(guān)閉嘗切口儉。聯(lián)迎冊6．番切口座邊緣辱應(yīng)以躬無菌閥大紗坦布墊隨或手哭術(shù)巾離遮蓋習(xí)，并委用巾嚼鉗或筒縫線符固定打，僅懲顯露狐手術(shù)翼切口厭。術(shù)互前手?jǐn)D術(shù)區(qū)饅粘貼罪無菌從塑料難薄膜繁可達(dá)強到相勞同目撞的。缺惰排7．彈作膏皮喊膚切躁口以酸及縫馳合葉皮訂膚之軌前，彼需用充70逮%精足再涂鏈擦消船毒皮鈔膚一甲次。演端億翻恥8．蓋切開繭空腔計臟器國前，彈要先輪用紗議布墊吳保護(hù)藥周圍方組織耍，以迷防止是或減奮少污穿染。抹第還二雀章砌外科伯病人憤的體秘液失懼調(diào)套第一畫節(jié)愈概慨烈匙述血細(xì)胞乞外液均和細(xì)炕胞內(nèi)禁液的到滲透因壓相溝等，揭正常錫血漿冶滲透煮壓為扭29豪0滲-演31孝0m私mo皆l／帆L。盒滲透譯壓的雄穩(wěn)定腸對維滴持細(xì)遲胞內(nèi)訪、外或液平孫衡具尸有非鹿常重府要拌的意漂義。叛酸皮堿平辯衡的擱維持購人體麥通過窮體液愚的緩璃沖系佩統(tǒng)、且肺的塵呼吸流和腎帳的排治泄完誕成對妨酸堿百的調(diào)棒節(jié)作鳳用。洽血液持中的謠緩沖論系統(tǒng)纏以H曠CO鼓3皮-姥／犁H家2原C橫0俯3析最為豆重要會。兩餃者比炎值H陶CO糟3滿-奉／賀H冤2遇C統(tǒng)0大3憶=2獵0：襯1。察第色二節(jié)常待體液定代謝含的失森調(diào)歇一、銅水和胃鈉的傻代謝揀紊亂帆銳膝水由、鈉禽代謝滲紊亂戒可分肚為下騰列幾漂種類幟型：姥（翁一)辨等滲些性缺律水峰等滲涼性缺類水又竹稱急乘性缺稿水或激混合近性缺寄水。封這種追缺水動在外復(fù)科病煌人拋最易灘發(fā)要生。集此時趙水和完鈉成材比例艷地喪用失，責(zé)因此果血清勉鈉仍岡在正宰常范哨圍。釘?shù)葷B松性缺汁水可嘗造成縣細(xì)胞恩外液脂量(購包括椅循環(huán)寇血量摘)的貓迅速技減少夸。細(xì)置胞內(nèi)料液的艇量一描般不鑄發(fā)生灶變化怨。突治汪療充可靜浴脈滴朵注平浩衡鹽勢溶液機(jī)或等監(jiān)滲鹽蹦水，辟使血守容量磚得到滴盡快脫補充墨。榮平衡殖鹽溶如液的滿電解龍質(zhì)含描量和松血漿泉內(nèi)含煌量相鴨仿，些用來情治療瞇等滲瀉性缺磚水比擁較理辣想。削單用項等滲凝鹽鹽水，棍可茂引起殃高氯創(chuàng)性酸博中毒倦的危撇險。夾(勻二)抽低滲里性缺始水票低滲承性缺換水又稅稱慢覽性缺定水或混繼發(fā)川性缺信水。吧此時敵水和若鈉同宮時缺余失，猶但失梅鈉賽多于損缺水文，故貓血清爬鈉低露于正謎常范滔圍，杠細(xì)胞刊外液港呈低預(yù)滲狀看態(tài)。由根據(jù)演缺鈉顛程度巴，低護(hù)滲性欲缺水垂可分坊為三株度：日輕度載缺鈉拘者血胳鈉濃腫度在烏13駐5m漲mo視l／塌L以柱下，貼中度橫缺鈉局者血若鈉濃垃度在話13殊0m宗mo敲l／嘩L以仇下，舞重度絡(luò)缺鈉庫者血院鈉濃必度在傲12漠0m勻mo民l／喉L以聞下減。痕治帽療壓可靜橡脈滴憂注高蘭滲鹽句水(子一般懼為5需％氯跌化鈉紋溶液侄)2塵00竹～3烏00絕ml沙。癢眼(三擦)高腔滲性例缺水懲又稱遲原發(fā)遷性缺政水。奉雖有賞水和蜘鈉的脊同時奧丟失妙，但掀因缺播水更續(xù)多，川故血野清鈉劍高于激正常班范圍肉，細(xì)糟胞外踩液的閉滲透身壓升憲高。填嚴(yán)重拳的缺架水，品可使謎細(xì)胞子內(nèi)液抄移向篩細(xì)胞鐘外間于隙，頂結(jié)果鼓導(dǎo)致糧細(xì)胞扣內(nèi)、顛外液厭量都癥有減站少。陽璃治療過可靜舉脈滴殲注5奉％葡吸萄糖周溶液軌或低沾滲的辯0．烤45授％氯眉化鈉恰溶液翅，補處充已畜喪失神的液筍體。伶潑二英、體綿內(nèi)鉀賀的異幼常包守?fù)祗w內(nèi)歡鉀總接含量紋的9椒8％辦存在劣于細(xì)洲胞內(nèi)量，是擺細(xì)胞悶內(nèi)最存主要食的電網(wǎng)解質(zhì)搭。細(xì)忌胞外辟液的等含鉀系量僅醉是總谷量的搭2％令，正登常血糾鉀濃磚度為代3曠.串5～蓄5會.向5m株mo巖l／僵L。腫犬幣(一慶)低罵鉀血俗癥晌血鉀燭濃度莖低于替3．真5m恐mo簡l／濕L表蔥示有衡低鉀錢血癥澇。缺儲鉀或原低鉀夕血癥浪的常叢見原倦因治有：呼①長三期進(jìn)賞食不摸足；歸②安丟失騰過多華：鋪應(yīng)用球呋塞車米、閃依他銅尼酸擊等利驢尿劑錫、巷持續(xù)搬胃腸稍減壓俯；③記分布陜異常蕉：冷大量向輸注膊葡萄光糖和貝胰島菌素，托或堿緣中毒丑時早鉀向遙細(xì)胞神內(nèi)轉(zhuǎn)等移響?？崤R床厲表現(xiàn)扔最早小的臨紡床表撫現(xiàn)是頁肌無倉力，桂先是罩四肢懲軟弱辭無力究，以襪后可逮延及票軀干娘和呼玉吸肌夢。哪典型巧的心恭電圖求改變蜂為早俘期出論現(xiàn)T歡波降漸低、孤變平納或倒桃置，酸隨后屢出現(xiàn)嗚ST擴(kuò)段降穴低、性QT種間期沈延長持和U奸波。符低鉀霸性堿梯中毒打時鞋患者鈔的紡尿卻瑞呈酸震性(當(dāng)反常炸性酸規(guī)性尿朵)。郊治仰療衫補鉀皺量可經(jīng)參考嚼血鉀盈濃度燭降低創(chuàng)程度富，約絲每天詞補氯休化鉀沉3～家6g華。靜稍脈補秋充鉀置有濃蹦度及氧速度迫的限腳制，睜每升鳥輸液稿中含蝴鉀量柏不宜軟超過移40傍mm卻ol渠(相移當(dāng)于遞氯化該鉀3研g(shù))池。待甚尿量評超過訊40討ml首／h渴后，縮再靜劑脈補幸充鉀惹。式（私二)思高鉀真血癥挎年血鉀豐濃度毫超過蜂5．露5m輝mo豎l／婦L項。相常見妨的原敞因為叛：①安大量辨輸入耕保存沙期較殘久的類庫血黎等；溜②腎襲排鉀客功能衡減退讓，如擠急性勇及慢呢性腎嬸衰竭層；貨③細(xì)瞎胞內(nèi)寶鉀的矛移出便，如歲溶血訓(xùn)、組連織損詞傷(販如擠傍壓綜樹合征盤)，賢以及忙酸中嘆毒等殃。誕合瞞臨床租表現(xiàn)涼定高鉀烘血癥樂，特策別是敘血鉀撥濃度熊超過傷7m全mo違l／乏L征，都威會祝有心閣電圖曠的異芳常變拼化。斑典型腥的心絨電圖蓄改變酷為早燭期臭T波夏高而妨尖．傘QT客間期霉延長曾，隨愧后出勤現(xiàn)Q綁RS無增智寬，運PR凝間期鄉(xiāng)縮短楚。水炒編治宇療鍛蟲1謝．停體用一杰切含普鉀的鎮(zhèn)藥物緞或溶隔液。采惑健2．輩降低思血鉀犯濃度趴，可汪采取艘下列驚幾項捐措施犯：夾神仰(1百)促竊使K慢+轉(zhuǎn)帖入細(xì)西胞內(nèi)書：①豪輸注克碳酸景氫鈉攏溶液纏。鑒②輸抓注葡話萄秤糖溶襲液及陶胰島戶素。阿③1床0％剩葡萄況糖酸遭鈣拴，對肚抗心院臟毒短性叫。衡芹碰舞筒(2功)陽言離子回交換綠樹脂零的應(yīng)射用銷。罰聯(lián)秤(3縫)透挖析療評法泛。打三跟、體惕內(nèi)鈣損的異以常另樓勵機(jī)體唱內(nèi)鈣蒜的絕狹大部塞分(精99巴％)可以磷表酸鈣臥和碳乓酸鈣陰的形協(xié)式貯將存于鑄骨骼侮中。陷細(xì)胞椅外液撐鈣僅留總悲鈣座量的撒0．給1％涌。血冶鈣濃絞度為效2．銜25陡～2駁．7延5m擺mo爐l／犧L，扣其中設(shè)約半粘數(shù)為伯蛋噴白結(jié)栗合鈣石，丑5伙%懼為與志有筆機(jī)酸脊結(jié)合翠的鈣鮮，這狗兩部令分合賭稱非賽離子妥化鈣嫂。其尊余的勻45吹％為向離子湊化鈣兼，這吐部分側(cè)鈣起待著維疊持神肅經(jīng)肌液肉穩(wěn)年定性婆的作駕用。澇(一求)低額鈣血工癥浪低鈣刪血癥用可發(fā)規(guī)生在械急性正重癥界胰腺緞炎、影甲狀辛腺切建除手抓術(shù)宇(尤珠其是直雙側(cè)平手術(shù)際)影麥響了竄甲狀棵旁腺旅。泉臨床宏表現(xiàn)湖：霸口周陸和指祝(趾鼻)尖放麻木豆及針晨刺感吃、手質(zhì)足抽拿搐晉。假架用賊10筒％葡涼萄糖參酸鈣唇lO劣-2飾0m伙l或括5％限氯化四鈣l蘭Om雄l作意靜脈執(zhí)注射潛，以皺緩解踐癥狀政。賢第開三燃節(jié)峽酸誠堿平瞎衡的按失調(diào)李一、蝦代謝襖性酸泡中毒恨蟻獻(xiàn)臨床喪最常疏見的止酸堿無失調(diào)星是代浩謝性筋酸中單毒。糾松代謝禿性酸裙中毒覺的主晨要病橫因菠1．珍堿性愚物質(zhì)此丟失咳過多壩見于裕腹瀉警、腸落瘺、庸膽瘺芽和胰米瘺等窄。良矮牢2已．堪酸性夾物質(zhì)縮過多甜失血丈性及疊感染吳性休夢克致余急性糊循環(huán)鉆衰竭沾、圣糖尿拜病可壺引起緒酸中運霉。增室屋鍋逢3害．貝腎功祥能不巾全雀治療及較輕妙的代暑謝性捐酸中保毒(拿血漿分HC北0善3真-最為1蠢6～睬18血mm拋ol土／L璃)常查可自岔行糾蜓正，你不必尺應(yīng)用眠堿性咬藥物糞。對憲血漿瓜HC歡O流3悟-券低于該10訓(xùn)m才mo恰l／泉L的慌重癥另酸中渾毒病什人，靠應(yīng)立折即輸為液和患用堿坑劑進(jìn)塔行治役療。蔥常用秋的堿士性藥籍物是棚碳酸承氫鈉牽溶液眼。妻二或、代乳謝性丈堿中昂毒旦插優(yōu)代謝題性堿耀中毒司的主旋要病歉因有船：接宋證基秀1．斤胃液殃喪失喬過多耽例如善嚴(yán)重街嘔吐般、長議期胃臣腸減偵壓等冶?；瑝迅蹏L認(rèn)2．幻堿性嗎物質(zhì)蝦攝人貌過多浪大量載輸注龍庫存近血，擋致堿繞中毒兇。劑話搖3傻.考缺鉀聽三埋、呼座吸性元酸中鎮(zhèn)毒瀉肚猜呼吸墓性酸艦中毒犧系指谷肺泡棟通氣耀及換轉(zhuǎn)氣功栽能減從弱，糕不能意充分賢排出齊體內(nèi)賊生成與的C敘0符2享，以蔬致血傅液P勿aC理O理2拋增高匠，引超起高獨碳酸耗血癥爬。辜輩怕機(jī)體叔對呼肌吸性脖酸中錦毒的浮代償山可通采過血點液的體緩沖掌系統(tǒng)傻，孔還可勉以通簡過腎諷代償穗。剩四紅、呼夏吸性斷堿中誼毒呆酷貓呼吸兼性堿拐中毒棗是由訊于肺探泡通絞氣過憐度，燭體內(nèi)管生成恐的C扁O證2軋排出辮過多底，以誰致血鴨Pa撤C扔O撫2伸降低匆，最豬終引邊起低菠碳酸繪血癥容，血獄pH準(zhǔn)上升絨。引完起通誤氣過竿度的倡原因差很多沾，例覺如癔祖病、拐疼懲痛以憶及呼缺吸機(jī)碎輔助紛通氣蝕過度貢等。室第且三寧章尼輸拜血裁輸血株作暖為一務(wù)種替犯代性蹈治療逢，可甜以補士充血媽容量語、改洽善循勺環(huán)、睡增加撒攜氧供能力寇，提謙高血軟漿蛋揭白，晉增進(jìn)刻凝血聞功能聽。猴第一按節(jié)攏輸絞血的拜適應(yīng)柳證、脾輸血牢技術(shù)炸和注革意事注項尿(乒一)爆適應(yīng)嚇證搜塌1．矮大量之失血億徐補充異的血泛量、跪血制紙品種品類應(yīng)尖根據(jù)銀失血偉的多淚少、獨速度弄和病疼人的新臨床枕表現(xiàn)柴確定鄰。凡申一次昆失血樓量低拾于總桿血容妻量邀10趴％(避50石0m勢1)亮者，集不必肉輸血茫。當(dāng)練失血工量達(dá)引總血膚容量泛的輕10木％～傾20件％(距50卷0～錘l也00雖0m滋1)臘時，度若渣病人革可表小現(xiàn)析為活指動時夕心率排增快惡，出哲現(xiàn)體碼位性松低血處壓，際但詳HC柔T懷常無總改變控。昨可以袋輸入塘少量參血漿償代用四品。萄若失納血量標(biāo)達(dá)總摔血容貌量除20街％(拐1雜00爹0m漫1)佩時，政應(yīng)輸糕人濃幼縮紅虹細(xì)胞欺。原時則上敏，失汗血量奴在縱30臨％以伙下時責(zé)，不剩輸全振血。長寸填2．悼貧血訪或低責(zé)蛋白狼血癥萌收縮3．你重癥社感染位創(chuàng)洽譜扭幟4．伙凝血兇異常屑(逐二充)輸黑血技宴術(shù)漸早嚇辛1．座途徑花經(jīng)周盼圍靜緩脈穿貫刺是錢常用回的輸黃血途曉徑。絹偉補2．醫(yī)輸注削速度喜成人甘一赴般控吵制在池5～母10燒ml姑／m育in健；老肅年或鑰心功托能較蛙差者圓要調(diào)螺節(jié)到有較低喜的速襪度糾(1潔ml孔／m殖in曲)；干小兒乎10裳滴妙/分僑鐘左林右。具但一能次輸睡血不豎應(yīng)超豐過4恐小時習(xí)，以溜免室注溫下繪引起做細(xì)雄菌繁拼殖，童每次耕以貪20到0～炕40產(chǎn)0m乒l為么宜。獨但急燕性大記出血蜜時，暫則可拳經(jīng)加咸壓輸帆血器柴快速繼輸人制或?qū)缢芰鲜柩]卷起藏后行睬手工嘗擠壓買輸血惠。釘貪斬3.墳注意薪事項屯超輸血疼后血韻袋應(yīng)鴨保留但2小股時，氣以便襯必要受時化利驗檢咱查。照棋辦沈第二售節(jié)晨輸寄血的障并發(fā)賭癥及浸其播防竭治毫冬(一揀)發(fā)甜熱膠反應(yīng)軟是最繼常見孝的早渴期輸添血并刷發(fā)癥仆之一填，老多發(fā)屋生于冊輸血泳開始雖后說15殼分鐘月～2合小時么內(nèi)。桂主要下表現(xiàn)漢為畏礙寒、攏寒戰(zhàn)獵和高馳熱，藥血壓秩多無委變化罪。捐治離療益對于搬癥狀橋較輕全的發(fā)聞熱反戚應(yīng)可撥先減潮慢輸摘血皂速度憂，病啞情嚴(yán)亭重者疼則應(yīng)狡停止佳輸血銅。畏安寒與取寒戰(zhàn)不時應(yīng)熔注意率保暖躬，出良現(xiàn)發(fā)猶熱時典可服獲用阿鐵司匹葡林。嗽伴寒歲戰(zhàn)者吹可肌療肉注響射異粱丙嗪盯25然mg紐或哌藝替啶養(yǎng)50您mg奸。膛（身二)貓過敏胡反應(yīng)晃多發(fā)滑生在那輸血菠數(shù)分你鐘后呼，梢表現(xiàn)詢?yōu)槠ぐ耗w局燥限性外或全造身性計瘙癢御或蕁條麻疹暫。掏治射療略當(dāng)病剖人僅恭表現(xiàn)恰為局吃限性欣皮膚羞瘙癢半或蕁標(biāo)麻疹規(guī)時，們不必著停止持輸血銜，可普口服邪抗組蛇胺藥遭物如潤苯連海拉艘明妥25僚mg崖，并崗嚴(yán)密舌觀察貢病情茂發(fā)展呀。反稅應(yīng)嚴(yán)股重者普應(yīng)立超即停娛止輸受血，揚皮下過注射蠶腎上掘腺素待(1漿：l晚0院00捕，0雹．5對～l類ml宣)和濫(或責(zé))靜騰脈滴榜注糖恰皮質(zhì)榮激素診(氫白化可趁的松累10穴0m渡g加錘入5應(yīng)00毯ml川葡萄簽糖鹽稻水)鏈。伶（古三)脂溶血脅反應(yīng)趟是最姨嚴(yán)重雨的輸結(jié)血并弟發(fā)癥西。甜最早巾征象慌是不培明原尖因的昌血壓可下降著和手歸術(shù)野束滲血家。典初型的燥癥狀蒜為腰喜背酸嫂痛、店乃至剪血壓燦下降涼、休優(yōu)克，槐隨之侍出現(xiàn)垃血紅捕蛋白古尿和旦溶血煉性黃蛇疸。住日治療弊當(dāng)懷蒼疑有金溶血滾反應(yīng)富時應(yīng)刻立即悉停止昆輸血太，嶼對病敗人的鐘治療鍵包括籮：①盤抗休查克。額②保賄護(hù)腎脹功能倉：可妻給予逗5％掩碳酸質(zhì)氫鈉炮25吩0m詠l，傘靜脈娘滴注裹，使饞尿液功堿化郊。殊(鹿四腳)大拿量輸照血的耽影響逢大量捧輸血廳后御(粘24占小時慎內(nèi)用逝庫存面血細(xì)虜胞置浸換病葛人全者部血薦容量鍬或數(shù)觸小拾時內(nèi)找輸入房血量炭超過矛4庸00齊0m拼1早)渾，可勸出現(xiàn)份：①旺低體拋溫；棚②堿紡中毒課(枸蕩櫞酸耀鈉在頌肝注轉(zhuǎn)化稼成碳墊酸氫坦鈉塞)；桑③暫常時性墻低血欣鈣；劣④高辟血鉀饅(一籃次輸撤入大暴量庫獄存血滴所致穿)及互凝血脂異常驅(qū)(凝幫血因棋子被汗稀釋廟和低銹體溫別)會。裹第三魔節(jié)刮自霧體輸筋血半自體侮輸血詢主要勢優(yōu)點喇是既擦可節(jié)估約庫敬存血謊，又終可減浪少輸愈血反西應(yīng)和祝疾病常傳播亭，且亭不需材檢測濱血型詢和交繞叉配糊合試餡驗。彼(檢一)除回收哪式自脫體輸設(shè)血奧是將息收集仙到的衛(wèi)創(chuàng)傷施后體墻腔內(nèi)鄉(xiāng)積血沈或手鵝術(shù)過揉程中琴的失兵血，稀經(jīng)抗饅凝、尼過濾齊后再熟回輸殊給病搶人。鋒它主漁要適遼用于稍①夫外傷賴性脾材破裂狡②娛異位埋妊娠愁破裂盈等造筒成的糖腹腔良內(nèi)出劈血藏③按大血另管、贊心內(nèi)勉直視阿手術(shù)勝及門名靜脈咳高壓尸癥等倆手術(shù)倍時的悉失血敬回輸飄④荷術(shù)后記6小靈時內(nèi)蛇所引骨流血雄液的缺回輸恒等。陵(鐮二)狼預(yù)存脅式自批體輸漢血扛(爸三)宋稀釋竿式自維體輸幻血載自體燃輸缸過的禁隨忌證披包括堵：①床血液冊已受孔胃腸拆道內(nèi)零容物點、消緩化液事或尿勇液等寶污染扶；②喜血液賤可能予受腫棵瘤細(xì)球胞沾積污；薦③樂肝、俯腎功喜能不紹全的與病人崖；落④情已有番嚴(yán)重塑貧血劃的病倘人，養(yǎng)不宜送在術(shù)深前采立血或搜血液航稀釋居法作敏自體上輸血跑；⑤肚有膿仆毒癥痕或菌目血癥除者；究⑥胸池、腹裹腔開嫂放性唱損傷晃超過浴4小悶時或滅血液棋在體風(fēng)腔中盤存留咱過久長者。暗妥尿滅第四窩節(jié)貿(mào)血掛液成訊分制槽品乏常踐用的雙血液議成分現(xiàn)制品贊分為笑血細(xì)患胞、窗血漿淋和血漢漿蛋架白成常分三燭大類龜。酒(一相)血罪細(xì)胞賢成分杰災(zāi)1代.紅遷細(xì)胞嫁制品吉紅細(xì)漏胞懸暈液懶濃縮路紅細(xì)私胞幕少白紛細(xì)胞焰的紅補細(xì)胞能洗滌豎紅細(xì)乳胞棍（白慧細(xì)胞鈴更少溜）照最常裝用么一般扒人群畢一般穗人群遺1、秩多次時妊娠羊或反紀(jì)復(fù)輸悠血已被產(chǎn)生跟白細(xì)圈胞或理血小辯板抗傻體引滑起發(fā)唉熱反鴿應(yīng)的辮患者

顛2、射準(zhǔn)備貌作器跟官移召植患花者

標(biāo)3、艘需長岔期反估復(fù)輸躍血的煮患者瞎，如采再障幸、重苗型地賭中海敏貧血唱1、姑輸入遍全血得或血另漿后六發(fā)生糟過敏寧反應(yīng)帥（如懇蕁麻益疹、齒過敏暮性休錦克等濟(jì)）

伴2、專高鉀用血癥崗及肝煤腎功跌能障昌礙

傳3、抬自身辯免疫枕性溶旁血性則貧血惱和陣跪發(fā)性截睡眠浪性血襖紅蛋榮白尿炕癥橡2湖．訊白細(xì)腦胞制抽劑每3.臥血小乖板板兵制劑公扮第紐四堪章婦外科節(jié)休克末第一撈節(jié)亂概現(xiàn)論償撈蛋休克億是機(jī)戀體有哄效循豆環(huán)血敗容量國減少決、組早織灌會注不宅足，憶細(xì)胞壘代謝逮紊亂譽和功搜能受磁損的王病理赴過程肯。奴旨病交理生觀理卸有效異循環(huán)膜血容構(gòu)量銳崇減及靈組織煎灌注嫩不足五，以根及產(chǎn)涉生炎析癥介殲質(zhì)是蠶各類索休克隙共同脫的病鑄理生超理基播礎(chǔ)。貍微循便環(huán)的鵝變化噸微循掩環(huán)占漸總循占環(huán)量鬧20謝％微。攔腫順1．犬微循睬環(huán)收啟縮期柴休克今早期卷，縱可引炮起心散跳加法快、浴皮膚重、骨拜骼肌污和肝寸、脾愉、胃萄腸的較小血趨管獎收縮且使循駱環(huán)血目量重識新分騎布，熄保證背心、怕腦等遷重要怠器官彎的有搏效灌傲注。鞭微循合環(huán)戶“僅只出發(fā)不進(jìn)帳”科。熔赴過2．惡微循活環(huán)擴(kuò)麥張期工向微循腥環(huán)內(nèi)巧“汁只進(jìn)航不出辜”記，此防時微拍循環(huán)鬼的特澡點是文廣泛級擴(kuò)張居，臨涌床上腳病人圣表現(xiàn)房為血困壓進(jìn)行行性貧下降壁、意畢識模膏糊、參發(fā)紺痕和酸姻中毒悟。奶總來3．鄰微循狡環(huán)衰軟竭期財損并發(fā)漢DI列C。肥臨通床表盡現(xiàn)弟售灶1霜.渡休克梨代償墨期采焦表現(xiàn)聽為精碎神緊幸張、必興奮握或煩誦躁不芒安、擊脈壓瓣差小今、尿懲量減仗少等各。菠2務(wù).腫休克郵抑制耀期羅表現(xiàn)服為：青病人末神情核淡漠鋼、反朋應(yīng)遲誓鈍，臂甚至侵可出魚現(xiàn)意疊識模急糊或別昏迷輸；脈膀搏細(xì)鵝速、網(wǎng)血壓象進(jìn)行蟻性下務(wù)降。豎休蠻克的深監(jiān)測趴通過衫監(jiān)測轎不但帝可了驗解病陽人病亂情變褲化和拔治療事反應(yīng)糟，并像為調(diào)課整治狐療方違案提言供客筒觀冷依據(jù)毀。裳(聽一)劫一般捏監(jiān)測臺文刺1杜.汁精神蜻狀態(tài)苗懂渴霸戚2．醫(yī)皮膚型溫度翅、色斤澤奶逃計3．叛血壓誘血壓鴿并不境是反貴映休偶克程易度最只敏感禾的指先標(biāo)。軌通常雄認(rèn)為鏡收縮記壓簡<9膛0m析mH肅g、溝脈壓不<2速0m略mH宗g是礙休克腎存在璃的表闊現(xiàn)；券血壓竄回升唯、脈幼壓智增大添則是爺休克今好轉(zhuǎn)蠟的征蘭象。哥憐源4．純脈率吃脈率求的變壽化多送出現(xiàn)像在血代壓變冠化之啦前。關(guān)常用稠脈率移／收趕縮壓色(m疤m澆H問g)雷計算貞休克挎指數(shù)織，幫訊助判爪定休屠克的臭有無德及輕誼重。醋指數(shù)尋為熄0．見5多達(dá)提示保無休壺克；沸>1運．0緩--鑼1．愛5提吹示有襲休克細(xì)；>炒2輛.0叮為嚴(yán)倍重休魂克。五測蛛5．?dāng)?shù)尿量施寶尿量掛<2棋5m楚l／燭h、蘇比重攝增加崗者表椒明仍山存在束腎血勒管收抹縮和爽供血婚量不議足；伸當(dāng)尿蠢量維證持在涌30抱ml蠢／h舅以上赴時，娃則休禁克已逗糾正獅。誼(殊二)昂特殊姥監(jiān)測喉桐挪1．寬中心蘿靜脈拒壓(昂CV悟P)枝膠CV腿P的石正常柏值為榨0．膽49越～0落．9糞8k襖Pa治(5迷～l結(jié)Oc籠mH堆2癢0)摩。勢泉盤2益.寧肺毛鄭細(xì)血姨管楔楊壓(牽PC種WP騎)資脖型3罷.嫁心排展出量工(C互O)頭和心焦臟指攔數(shù)(萍CI功)石飯查4豆.襲動脈孝血氣店分析宅5霧.輔動脈杯血乳慨酸鹽魯測定搭監(jiān)測拘有陽助干難估計散休克悟及復(fù)悔蘇的必變化舉趨勢英。正剖常值絞為匪1～捎1．康5m肚mo炒l／圖L，報危重致病人旦允許酸到2替mm隨ol壓／L求。治療屠(一告)一年般緊撓急治繞療標(biāo)查采學(xué)取頭債和軀軟干抬梅高牧20熱°焰～3石0遷°常、下林肢抬很高1妖5散°幫～2藝0漠°繪體位旗，以精增加付回心姓血量揮。朵削錫(二護(hù))補史充血涼容量搜是糾晚正休爹克引蝦起的劣組織沃低灌申注和測缺氧諸的關(guān)愈鍵。薯資鼠(三球)積喜極處淘理原動發(fā)病僑雖應(yīng)腦在積亡極抗曾休克寒的同負(fù)時進(jìn)直行手隱術(shù)，巾以免慘延誤犧搶救俯時機(jī)楚。為柴輸(四約)糾轎正酸么堿平定衡失針調(diào)章像喉(五乒)血緊管活纖性藥鉛物的婦應(yīng)用普攀理想竊的血奉管活意性藥澇物應(yīng)蘋能迅同速提隔高血臣壓，藥改善堅心臟咐和腦苗血流協(xié)灌注悼，又追能改憲善腎御和腸副道等判內(nèi)臟瞧器官洗血流變灌注徹。廣敵納1．敢血管膊收縮希劑紅有多靈巴胺絹、去異甲腎閱上腺思素和毒間羥哲胺等動。麗多巴辟胺是鴉最常原用的愁血管讓活性扁藥，桿小劑翠量<妻10侍ug犁／(蝕mi澡n·裳kg伸)]排時，栗作用遼于鋼多巴演胺受根體作臭用，黎并擴(kuò)輩張腎到和胃漸腸道注等內(nèi)符臟器縣官血斃管；逗大劑疤量>勵15稱ug今／(菜mi腎n·涂k槽g)觀]時浙則為飛a受袖體作步用，較增加時外周播血管歐阻力凳?？构S休克丘時主只要取傳其強恨心和緣擴(kuò)張飄內(nèi)臟優(yōu)血管慧的作恢用，引宜采婆取小錘劑量黎。銷斜狼(七地)皮細(xì)質(zhì)類誼固醇擊和其愉他藥犁物的崇應(yīng)用練斤皮質(zhì)療類固賠醇可觸用于歡感染熄性休芹克和例其他秒較嚴(yán)竿重的準(zhǔn)休克張。脊第二樓節(jié)罰低遲血容員量性折休克墻通常倦在迅葡速失戴血超切過全納身總樂血量債的魂20脊％時叔，即笛出現(xiàn)香休克防。耐際治仔療妖補充妖血容尋量找若血截紅蛋完白濃辰度大摸于1杰00井g／孔L可淘不必竭輸查血；凍低于羞70刮g／少L可膛輸濃雁縮紅趣細(xì)胞揚；在意70閃～l填OO畢g盲/L鳴時，潮可根抖據(jù)病槐人的龍代償甲能力披、一惠般情罷況和姑其班他器厲官功獸能來左決定助是否況輸紅糞細(xì)胞挨；急唉性失葵血量貝超過嗽總量街的妥30糞％可瘋輸全獄血。毅墊(二組)止贈血畏驚第資三座節(jié)給感緣染性今休克尸林感染飾性休擇克的披血流植動力孫學(xué)有毛高動聯(lián)力型間和低診動力年型兩竭種。愚治療餃?zhǔn)紫炔m是病怒因治州療，叨原則檔是在顫休克證未糾循正以笨前，暑應(yīng)著抵重治撲療休疤克，明同時燕治療奧感染配；在疊休克離糾正蒼后，必則應(yīng)鞏著重對治療辭感染遍。華第地五線章匆多框器官籃功能膨障礙潑綜合衛(wèi)癥治第一總節(jié)掛概廊論代伯肥多器裕官功乘能障便礙綜息合征果(M殊OD企S)驕?zhǔn)侵钙奔毙灾i疾病細(xì)過程或中冬兩個膽或兩秤個以螺上的愚器官薪或系利統(tǒng)同穩(wěn)時或拌序貫茄發(fā)生奮功能匪障礙民。傷蜜病因體區(qū)蘆1．肆各種斷外科弓感染矮引起錫的膿究毒癥狀；辦引竭鄰2．各嚴(yán)重砌的創(chuàng)刮傷、蠢燒傷彈或大咳手術(shù)點致失圖血、屈缺水劣；滾扮壩枝3．僚各種銅原因匹的休后克，讀心跳漂、呼怎吸痕驟停丙復(fù)蘇鋼后；桶捉們4．盾各種謹(jǐn)原因侄導(dǎo)致曠肢體左、大雖面積茫的組枝織或至器官茂缺血疏-之再灌定注損枯傷；睛斥羅5．宏合并詠臟器巾壞死凳或感廟染的禽急腹明癥；千簡眠朽褲6．值輸血具、輸桂液、遲藥物役或機(jī)針械通牙氣；便練撿氏晉7．呈患某葬些疾升病的罰病人巾更易盼發(fā)生以MO享DS勤，如招心臟化、肝弓、腎相的慢滅性疾價病，瓦糖尿糾病，鉤免疫霸功能千低下罷等。塊換臨床辜表現(xiàn)呈及診鉤斷總原發(fā)屑急癥沖在發(fā)包病2挖4小魔時后端有來兩個蠶或更囑多的京器官嚷系統(tǒng)島同時屈發(fā)生墨功能元障礙易，如叔AR賠DS壓+急轟性腎司衰竭堅(A齡RF夜)，睜AR南DS宗+A憐RF飛+急戲性肝體衰竭縣(A庭HF騾)，股彌漫搶性血蛋管內(nèi)罪凝血仍(D目IC扮)+勝AR觀DS疼+A動RF扯。廢第箱二趨節(jié)盒急勉性呼吉吸窘留迫綜全合征呢病因撓①直討接原廉因包稱括誤損吸抱綜合鏟征、斃溺水喪(淡梯水、秋海水鏈)、閑吸呀入辰毒氣顛或煙思霧、折肺挫蘭傷、杰肺炎余及機(jī)謊械通攻氣引丑起的丸肺損傲傷。變②間右接原姓因包別括各諸類休肉克、蹦膿毒援癥茄(s榜ep爆si呆s)千、急縣性胰燃腺炎襲、大歌量輸嬸庫存蹈血、刮脂肪合栓塞耀及體拿外循刪環(huán)。替多器陸官功拌能障搞礙百綜合握征或無衰竭愈(M藍(lán)OD真S／撈MO夢SF初)時每，A枯RD咽S的名發(fā)生繭率最吳高，樓并往呀往是里發(fā)生疤多器始官功迅能衰閘竭時炸最先殲涉及撤的器督官。旁病駐理生仿理改穿變貌漏出明性肺虜水腫哭是A娃RD謙S特貿(mào)征性疾病理各改變榆。掀芝臨床摩表現(xiàn)恥主要貌表現(xiàn)冒為：福嚴(yán)重奉的呼永吸困自難和郊頑固呈性低世氧血咐癥湖；X境線顯糊示雙悄肺有池彌漫卸性片四狀浸球潤和元非心款源性雅肺水至腫。限因間齡接原登因引椅起的并AR古DS華，臨壯床過朱程可泰大致挪分為疑四期旁：良I期墾：出柱現(xiàn)自簽發(fā)性快過度剝通氣章，呼篩吸頻乎率稍望增快壘，P拴aC瓣O意2跑偏低拒。擾此期兆的胸逆片正緩常，終動脈斑血氣鎮(zhèn)分析尼除了測Pa訪C夕02曉偏低剝外，將其他預(yù)基本睡正常尚。葡Ⅱ期織：表附現(xiàn)為遺呼吸佳急復(fù)促，愈淺而悼快，削呼吸泥困難澇，發(fā)兼紺有慎加重事，肺榆聽診塘和錄X線漂片仍奉顯示璃正常細(xì)。但默到該欠期的起晚期薯，肺溪部出槳現(xiàn)細(xì)招小啰售音，蛛呼吸鉤音粗街糙；司x線看片顯臺示兩釣肺紋嫁理增怖多及景輕度瓦肺間靠質(zhì)水堆腫。偶Ⅲ期風(fēng)：進(jìn)吧行性拔呼吸侮困難像，蔽X線脅片顯內(nèi)示兩瀉肺有乎彌漫災(zāi)性小吩斑點望片狀茄浸潤很。臂治療幕原則徹雜爛多選邪用呼玻氣終劈末正其壓通舊氣合(P厘EE根P)斯。追勻機(jī)第掘三哲節(jié)挽應(yīng)管激性陣潰瘍借促病因朱應(yīng)激摧性潰綢瘍常毫見于蝕以下附外科故疾病綿：射獸藍(lán)1．煎中、顛重度鞏燒傷躺引起雜的趕潰瘍督，又歌稱為下柯林膊(C釘ur銳li狡ng期)潰割瘍。探夕幟2．刃顱腦嶺損傷慮、顱是內(nèi)手壯術(shù)或行腦病沫變，獵引起厲的覽潰瘍氏，又沒稱為獻(xiàn)庫欣肌(C早us顯hi抱ng吉)潰錘瘍?；蚰X圖3．名其他互嚴(yán)重友創(chuàng)傷畢、大臂手術(shù)潤、戰(zhàn)沿傷等嘩，尤疲其是似腹部將創(chuàng)傷丈也可野繼發(fā)億此病諷。廚上似4．畢重度屬休克洗、嚴(yán)錯重膛感染撐等。流發(fā)邁病機(jī)趨制青應(yīng)魄激性迅潰瘍乘更多征發(fā)生寒在胃洞底和憑胃體澇。房第五勸節(jié)盞急煩性肝梳衰竭仁張實庸驗室芒檢查蚊①轉(zhuǎn)污氨酶要可增家高，拔但肝嚇細(xì)遲胞大羽量壞回死時鄰可不股增高珠；②稼血膽份紅素蜓增高尖；③旺白細(xì)旁胞常零增多溪；鄭④姑電介盼質(zhì)異奉常如抹低鈉嗚、高教鉀或怎低鉀緊、低墓鎂；匯⑤滑多為炸代謝秤性酸筋中毒照；寫⑥穗血肌欣酐和狹尿素愉氮可珠能增自高；悔⑦鋤凝血從酶原宜時間驗延長減，纖杜維蛋詞白原當(dāng)、血達(dá)小板皂減少著。治療彎胡袋1．西一般平治療煮①腸遙外營撇養(yǎng)支滔持不唐能使丙用一極般氨胡基酸烏，必辰須要豬用富紀(jì)含支攜鏈氨搜基酸胃的制增劑和出葡倆萄糖廳，使檔用脂盾肪乳羅時應(yīng)手選用憐中長號鏈脂新肪乳溉。噴②殺補充絨血清脈白蛋模白；恩③蠶口服后乳果卵糖然。口汪服摸腸道漲抗菌膏藥物惱，以字減少廟腸道略菌群滑；拼④躺靜脈遞滴注浩谷氨滅酸(躺鉀或戀鈉)康、精涼氨酸漂或酪自氨酸章，以江降低種血氨象；后⑤警靜滴旱左旋餓多巴掛。譯岸究2．煮肝性山腦病問的治灑療麻①應(yīng)羅用硫迫噴妥斥鈉，少可抗領(lǐng)氧化灶劑和赴抗驚辭厥、視抑制塊腦血罪管痙貫攣、茫減輕陸腦水閱腫健和大厘腦氧斃代謝幣率；純②茶過度駕換氣礎(chǔ)，減吃少二俊氧化充碳張釘力和款顱內(nèi)駱壓力甜，并勝使用免甘露污醇；廢③嶄降體享溫至喊32路～3名3昆°胳C，到以降貝低顱蠻內(nèi)壓易、增啟加腦寇血流孩量和芒腦灌擺注壓罰。驗評悶3．狗肝移驚植撕是治泊療A懼HF爭、特怕別是恥肝病奉變引者起的煤AH賄F唯豆一有扶效的雅方法鹽。憶第臨六藥章懂麻抵醉閑第其一菌節(jié)速麻幕醉前散準(zhǔn)備悠和麻巧醉前扯用藥霞一稅、麻繁醉前談準(zhǔn)備畜事項鑼與紹辜(一康)糾矩正或耳改善絕病理絲生理頃狀態(tài)眠①幸凡有知心衰噴史、崖心房遮纖顫事或心所臟明筑顯擴(kuò)槍大者沒，應(yīng)萌以洋乳地黃把類藥化物治零療；巾術(shù)前櫻以洋疫地黃悔維持編治療形者，見手術(shù)棵當(dāng)天饑應(yīng)停蒙藥。微長期陜服用猾β熄-慢受體周阻滯屯劑治有療心犬絞痛綁、心裙律失濁常和倆高血瑞壓者踩，最歐好術(shù)注前停賞藥拋24春～4于8小抵時；壽②結(jié)合并姑高血正壓者橡經(jīng)治帆療使品收縮愛壓低籌于1撫8擇O形m棵m譯H腳g、殼舒張協(xié)壓低勝于l耳OO念mm說Hg吵較為始安全經(jīng)；女③是合并短呼吸若系統(tǒng)灣疾病顆者，蹲術(shù)前始應(yīng)檢去查肺陶功能斜、動眉脈血伐氣分可析和慈肺乓X線亮片；撿停止鍋吸煙狂至少顏2周餃，并擁進(jìn)行堪呼吸難功能呆訓(xùn)練笨；行址霧概化吸世人和耀胸部疑物理出治療根以促死進(jìn)排緩痰；勁應(yīng)用籍有效歡抗生萄素響3～補5天得以控讓制急示、慢炊性肺鴉部感粥染。銜④燥合并榮糖語尿病齊者，舉擇期開手術(shù)遷應(yīng)控拍制空對腹血擇糖不毛高于稱8．貴3m斜mo暫l／朝L，廈尿糖題低于拿(+榨+)倡，尿吃酮體薯陰性寺。稠(敵二獲)摸胃腸味道的里準(zhǔn)備雅伶成人存擇期獎手術(shù)猴前應(yīng)蹤禁食覺12鬼小時鐵，禁唯飲4宜小時阻，以帆保證影胃排兄空。拾小兒鞏術(shù)前哭應(yīng)禁主食事(奶惜)4幅～8亭小時蹄，禁姜水2扁～3茂小時譯。便防止戲嘔吐屠和誤春吸的枝發(fā)生邁。腸二、后麻醉蚊前用仍藥嚼目蓬的房麻醉蛾前用蹲藥的仙目的植在于嚇：①顫消除躁病人小緊張圾、焦涂慮及猛恐懼搖的心泉情，找同時輩也可乎增強棉全身娃麻醉孩藥的傭效果擠。②蒼提高燦病人腰的飛痛閾洽。濕③抱抑制針呼吸驢道腺泰體的裙分泌嗎功能張，減竿少唾綢液分慎泌，程保持溪口腔云內(nèi)的止干燥避，以旺防發(fā)仇生誤結(jié)吸。狡④開消除吵因手霜術(shù)或很麻醉丸引起利的不富良反億射，偶特別侄是迷隨走神攀經(jīng)反烈射，今抑制叉因激巨動或糠疼痛虹引起檢的交完感神垂經(jīng)興閥奮，歪以維惹持血黨液動遇力學(xué)智的穩(wěn)飾定。鈔第學(xué)二宴節(jié)吧全爽身麻萌醉場一、屠全身冤麻醉香藥支頃(一是)吸援入麻濃醉藥奶災(zāi)常蜓用吸冶入薪麻醉毯藥勸帖尸(1踐)氧過化亞裕氮另因N想2姻0的券麻醉尤性能非弱，快常與蛙其他豆全麻周藥復(fù)愧合應(yīng)坡用于郵麻醉守維持嘉。慢峽榜(2季)恩勝氟烷欺(安殘氟醚霧)：每用冊于麻挽醉誘茅導(dǎo)和下維持狹。蔥恩氟愁烷可頑使眼債壓降斃低，無對眼這內(nèi)手敢術(shù)有景利。閥有癲把癇病點史者籍應(yīng)慎塑用。榨抖噴(3愧)異換氟烷由(異誼氟醚渴)：澤因謀其對坐心肌瘡力抑螞制輕破微，責(zé)而對閃外周董血管軍擴(kuò)張義明顯丹，因疑而可棕用于哪控制窗性降毅壓。碌(4低)地今氟烷樸(地凱氟醚券)：足增強濟(jì)肌松樂藥的井效應(yīng)防，肝非、腎葛毒性須很低伶。對材循環(huán)卻功能坦的影款響較溫小，準(zhǔn)對心道臟手遼術(shù)或決心臟奉病人傲行驢非心賊臟手鼓術(shù)的黎麻醉抖或可線更為農(nóng)有寧利。堡（潮二)檔靜脈勤麻醉猴藥拔1．游硫噴階妥鈉晉有較競強的叨中樞馳性呼案吸抑庫制作累用男。妄臨床默應(yīng)用稍：①篇全麻編誘導(dǎo)頁。②米短小繭手術(shù)嘉的麻固醉：擔(dān)膿腫賴切開她引流杜。③?？刂破麦@厥澤。④稿小兒統(tǒng)基礎(chǔ)積麻醉秀。膜飄超2．些氯胺己酮(保ke枯ta遲mi響ne將)訓(xùn)可史以增泥高血構(gòu)壓和餃眼內(nèi)往壓，奶所以當(dāng)禁用邊于高芽血壓眉和青戴光眼沿的患叔者。紡逃墾3酒.冤托咪廁酯(就乙咪增酯)糖叔對心舒率、動血壓票及心拒排出州量的注影響恭均很纖??；辟不增奪加心蓄肌氧朋耗量倒，并敞有輕橡度冠王狀動壞脈擴(kuò)垂張作叔用。糧核任臨床鞏應(yīng)用粱：藍(lán)適用媽于心訂血管枯系統(tǒng)真疾病糞的病稻人?；?碌．普恨魯泊券福(撤異丙蚊酚趣)材普抹魯泊弟福對肚心血腹管系慎統(tǒng)有紙明顯媽的抑播制作晝用蔬。席(緊三)部肌肉廳松弛豆藥涌情肌松明藥只塵能使罩骨骼廢肌麻巨痹，胡而不豆產(chǎn)生囑麻醉逝作用駁，不招能使進(jìn)病人差的神梁志和勢感覺妖消失濾，也滅不產(chǎn)奶生遺里忘作層用。歌吊患1．刪肌松剪藥的贈作用熊機(jī)制堆和分彼類統(tǒng)路肌松站藥主遞要分照為兩椒類：雨去極蒸化肌揪松藥中和非擔(dān)去極遺化肌讓松藥鼓。刮掌徹(1否)去梁極化遷肌松懇藥：痰以琥犯珀膽賠堿為飲代表乞。泡膽堿宜酯酶痰抑制掘藥不距僅不私能拮倉抗其跳肌松樣作用費，反顫而有欲增強害效應(yīng)寸。守瘦飼(2蠻)非嫁去極謎化肌駁松藥聯(lián)：以紗筒箭悔毒堿噴為代宅表。啄能被穩(wěn)膽堿垃酯酶溪抑制烏藥所究拮抗嘴。襲二、端氣管島內(nèi)插篇管手談術(shù)摩導(dǎo)管到插入積氣管芹內(nèi)的污深度繩成人爸為昆4～躁5c桐m，秤導(dǎo)管妄尖端她至中樹切牙肅的距利離約繩為1畏8～傅22爭cm漂。具第撥三綠節(jié)成局廚部麻犬醉河一、圾局麻卡藥的陳藥理糾(溪一)紹化學(xué)銅結(jié)構(gòu)驗和分肥類璃癢可校分為宴兩類庸：酯咳類局妹麻藥陡，如牛普魯糞卡因拘、丁光卡因樸等；撿酰胺緞類局辰麻藥舉，如妹利多桿卡因記、布嶼比卡僵因和齒羅哌明卡因襲等。備(瓶二)芽理化截性質(zhì)斯和麻業(yè)醉性乳能修耍脂扛溶性疼脂溶翻性愈跡高，練局麻續(xù)藥的六麻值醉效搜能愈毛強。懇布比離卡因燒和丁寄卡因規(guī)脂溶修性高垮，利蹲多卡悔因荒中等糾，普奶魯卡厲因最蛛低。暴消極拔瓶(米三冊)常杠用局尚麻藥妙瞞澇1．覆普魯駝卡因鋤珍粘坊膜穿是透力枕很差區(qū)，故南不用暖于表匯面麻玻醉和康硬膜凱外阻橋滯，精適用角于局掀部浸猜潤麻查醉。債成人顯一次栗限量端為總1g揉。傳弦牧2．拉丁卡蓄因(膊地卡摘因)射此藥膀的粘裳膜穿屈透盾力強艘，適罵用于竹表面朽麻醉白、神險經(jīng)阻粥滯、妨腰麻傳及硬剖膜外易阻滯聽。一予般不貓用于逮局部斗浸潤心麻醉圍。成淡人一比次限頓量表干面麻譯醉革40盜mg出、神盟經(jīng)阻貫滯為展80奉m賣g綿。滔舊泄3．絕利多權(quán)卡因賤遮最鑼適用鹿于神輸經(jīng)阻裝滯和貞硬膜紹外阻責(zé)滯?；扇髓F一次白限量水表面傅麻醉啟為鉆lO鄉(xiāng)Om者g，逗局部販浸潤傳麻醉盛和神淺經(jīng)阻計滯為解46裳0m豆g。往但反悼復(fù)用軍藥可星產(chǎn)生垮快速淹耐藥不性。辰責(zé)照4．煙布比焰卡因涉臂透過或胎盤過的量績少，妙較適恰用于臥產(chǎn)科誦的分牽娩鎮(zhèn)勞痛，獎成人物一次犧限量斤為1圍50聯(lián)mg征。是二、各局麻乓方法勻注問(一喉)表太面麻址醉蹦鹽(二跡)局嚴(yán)部浸刑潤麻縣醉遵(另三紗)來區(qū)域咽阻滯吉線(蘋四)貼神經(jīng)逐阻滯提敵洪1汗．補臂神休經(jīng)叢淘阻滯封臂神弓經(jīng)叢爪主要尋由C蕩5-蹦8和游T恢1幻((木C姑、T損分別墻代表夾頸和蟲胸)賭。叢適應(yīng)傲證與鈴并發(fā)腿癥：躲臂神甘經(jīng)叢調(diào)阻滯六適用腳于上偷肢手蠅術(shù)，畜肌間轟溝徑殖路可臥用于套肩部肌手術(shù)籍。許鎖骨翅上徑呆路可內(nèi)發(fā)生撥氣胸隙、膈炮神經(jīng)本麻痹近、霍父納綜太合征三和喉庸返神凝經(jīng)麻行痹；光肌間籍溝徑止路可狼引起販高位仔硬膜思外阻既滯、搏膈神屋經(jīng)麻趟痹、佩霍納此綜合領(lǐng)征，猶或藥境液誤廉注入笨蛛網(wǎng)豆膜下四腔而燃引起率全脊畢椎麻迫醉。朱2情.菜頸神胃經(jīng)叢厚阻滯響頸神推經(jīng)叢較由C遇l一集4脊償神經(jīng)東組成誤。較適應(yīng)師證和碼并發(fā)結(jié)癥：聲可選網(wǎng)用于盈頸部葡手術(shù)警，如辨甲狀擴(kuò)腺手微術(shù)、塞氣局管切臉開術(shù)釋和頸叫動脈帶內(nèi)膜勤剝脫猜術(shù)等拿。攏第冊四煤節(jié)亭椎及管內(nèi)經(jīng)麻醉污部裕椎管腸內(nèi)有壇兩個祝可用聚于麻李醉的懼腔隙蜻，即盛蛛網(wǎng)喝膜下我腔和滿硬脊絹膜外里腔栗。取一、共椎管傅內(nèi)麻帽醉的惰解剖轎基礎(chǔ)悲(寄一)齡脊柱在和廣椎管縱釀病人鋤仰臥搖時，災(zāi)C3劉和L零3所燥處位花置最心高，軌T5很和S繁4最院低，事這對做腰麻農(nóng)時藥柔液的錢分布轉(zhuǎn)有重榨要影還響。鬧(鏈二)鹿韌帶抄作塞椎管魄內(nèi)麻泥醉時抽，穿黎刺針勉經(jīng)過悅皮膚彩→導(dǎo)皮下定組織棕→厭棘上野韌帶壘→鳴棘間觸韌帶互→貓黃韌塵帶那→嫌硬脊燃膜外封腔蔽→研蛛網(wǎng)信膜證→隊蛛網(wǎng)嗽膜下魯腔。灣(固三)娘脊髓綠、脊江膜與頌腔隙部脊髓標(biāo)下端輛成人樓一般碎終止啞于L劃l椎取體下松緣或柱L菜2占上緣狹，新盾生兒塵在L舉3下棵緣，閘并隨孫年齡脂增長佩而逐顏漸上率移。限故成胡人作蕉腰椎支穿刺握應(yīng)選揚擇豈L2戴以箱下的億腰椎硬間隙塵，而難兒童大則在械L3種以下視間隙解。硬二薦、蛛雕網(wǎng)膜念下腔襖阻滯墻瓜護(hù)又稱身脊椎木麻醉愧或腰躁麻。叛(肝一敲）并況發(fā)癥疼活砍唇田除1．漿術(shù)中噴并發(fā)篩癥婚牲責(zé)(1刊)血釣壓下附降、液心率瘋減慢漆：腰嬸麻時峽血壓牧下降裂可因艇脊神畝經(jīng)被蝕阻滯梨后，玉麻醉墓區(qū)域糧的血焰管擴(kuò)墻張，長回心語血量帆減少秋，心我排出到量降大低所顆致。辰血壓震明顯攪下降吧者可跨先快阻速促靜脈歪輸液譽20爹0～灑30刑0m柴l，瞇以擴(kuò)孟充血悉容量織，必趙要時婆可靜勢注麻閑黃堿悉。護(hù)根潔(2剛)惡誦心嘔蘆吐：另常見亞于蔬(喚1)炭麻醉戴平面虹過高戰(zhàn)；(法2)歪迷走為神經(jīng)廳亢進(jìn)戴，胃梁腸蠕竄動增趨強；席(3泛)培牽拉讀腹腔罩內(nèi)臟撿；滴(4湯)廢病人抽對術(shù)呢中輔鋼助用座藥較紗敏感遲。罷紫緣2．戀術(shù)后罪并發(fā)那癥虜逝予(1昨)腰笛麻后衡頭痛霉：發(fā)忌生率長3％底～3叫0％固，常贈出現(xiàn)班于麻為醉后推2～菜7天掙，年只輕女滿性病喜人較蚊多見怖。其香特點帳是抬毫頭或受坐起樓時頭秩痛加造重，詢平臥同后減裂輕或店消失徹。由襖于硬氏脊膜敢和蛛洽網(wǎng)膜臺的血濤供較缸差，程穿刺辰孔不晴易愈灣合，迫因腦個脊液合漏出灘導(dǎo)致慨顱內(nèi)眼壓降面低和茂顱內(nèi)責(zé)血管叛擴(kuò)張渾而引司起血杜管性吧頭痛令。返為預(yù)店防腰霧麻后碰頭痛炒，應(yīng)零采用鋪細(xì)穿爹刺針墳穿刺京，避膨免反漲復(fù)多低次穿利刺，司圍術(shù)信期輸驕入足俘量液檢體并泥防止爹脫水撕。發(fā)媽生腰檔麻后糞頭痛埋者應(yīng)棍平臥散休息蘋，可漏服鎮(zhèn)悼痛或京安定厘類藥任，針?biāo)幕蛎饔酶咕帋Ю椌o腹肅部也駛有一惹定療衛(wèi)效。法頭痛璃嚴(yán)重紛者可捎于硬元膜外勸腔內(nèi)練注誕入聾生理怎鹽水購，或未5％丘葡萄切糖液寇，或偶右旋違糖酐腔15遲-框30畜ml航，療陳效較懷好，芳必要燦時可攏采用宣硬膜需外充伸填療鞭法。掛(辰二頸)適掏應(yīng)證嗚和禁蔑忌證稍腰麻磨適用柄于2澤～3蛛小時婚以內(nèi)悉的下短腹部爽、盆繼腔、鎖下肢梨和肛篇門會眾陰部蔑手術(shù)薪，如晨闌尾偶切除昆、疝宗修補鎖、半漠月板獅摘除足、痔軟切除棒、肛裳瘺切章除術(shù)制等。周禁忌要證：蛇不能臉合作斷者，帶如小凍兒或涂精神禾病病頸人，斷一般燕不用暈腰麻魄。逮三、因硬膜疫外阻叫滯嘩厭辛詠排將局貪麻藥什注射肺到硬姻脊膜量外腔尤。測殘(鎮(zhèn)一誼)常向用局腰麻藥失和注洪藥方暫法熄常用糕藥華物為夕利多怠卡因萌、丁棒卡因濱和布亡比卡董因。呆(奧二滔)適逐應(yīng)證挨最常嶼用于遭橫膈申以下笨的各昏種腹福部、察腰部聲和下易肢手檔術(shù)，頭且不押受手吉術(shù)時錯間誤的限膨制。森還用辰于頸死部、炮上肢倚和胸握壁手犬術(shù)，頸但麻版醉操爺作和亡管理談技術(shù)蠟都較悟復(fù)雜尋，采跟用時掘要慎椅重。摔子第纏七坑章雁重癥窩監(jiān)測語治療豐與復(fù)鵲蘇酸第糕一鼠節(jié)僚心宿肺腦柔復(fù)蘇尿一、造初期擱復(fù)蘇乖(心窄肺復(fù)消蘇)胖初獎期復(fù)倦蘇的愚任務(wù)忽和步跑驟可突歸納再為予A幫BC宏：A延(a縮ir進(jìn)wa亞y)聲指保蔑持呼便吸道魔順暢包，B童(b磚re肉at采hi紛ng刺)指陪進(jìn)鍵行有潔效的應(yīng)人工柜呼吸類，扛c(恢ci衫rc麗ul歉at仁io艙n)永指建繼立有悟效的朝人工必循環(huán)夠。戚耽(羨一)拔人工影呼吸歐保持股呼吸蝴道通歉暢是腰進(jìn)行惰人工爸呼吸規(guī)的先飾決條蒙件輪。圈(掃二)樸心臟民按壓芳1肆．胸掘外心探臟忙按壓貨選擇冬劍突昨以上誕4～沉5c興m處鈴，即漫胸骨睛上2攔／3夏與下增1／須3的喪交接非處為凱按壓拐點。桃使胸橫骨下乞陷予4～晝5掛cm伙，然房后立休即放滔松，謀使胸靈廓自淚行恢碧復(fù)原惜位但住雙手據(jù)不離僻開胸遲壁。添按壓雖與松撒開的煮時間霜比為免l：醫(yī)1時肢心排測出量次最大賊，按殲壓頻螞率以震80高～1續(xù)00毒次／蔬分為照佳。畫胸外育按壓孝與人濾工呼求吸的稻比例顧為3扶0：訊2。扔頌2綁．開漲胸心松臟按怨壓鉛開胸域的切款口恭位于航左側(cè)耽第4啟肋間菠，起谷于距爛離胸版骨左萬緣2慣～2吃．5句cm但處，魄止于制左腋膠前線脫。開燈胸質(zhì)后坊術(shù)者汗將手心掌伸干進(jìn)胸艦腔并累將心白臟托麻于掌你心，拖以除愚拇指各以外枕的四掘指握嚷住心零臟對銅準(zhǔn)大曲魚際呼肌群染部位桐進(jìn)行休按壓環(huán)。閉忌徐用指槽端著往力，延以免詠損傷艇心肌邀。按撫壓頻控率以撤60稈-8綿0次揮為宜杰。悉浮地二、息復(fù)蘇拌后治諒療屑腦復(fù)提蘇舉腦復(fù)詳蘇的虹主要僑任今務(wù)是怪防治凈腦水耐腫和減顱內(nèi)播壓升碌高，隸以減許輕或礎(chǔ)避免旋腦組賽織的態(tài)再灌彎注損逢傷，非保護(hù)馳腦細(xì)歉胞功朽能。糕佛主顆要措惡施包齒括：巷①飼降溫寒。用②激脫水寄：訂通常單選用軌20堂％甘螺露醇良、2稈5％自山誤梨醇唐(1津～2室g)盯。聯(lián)繡合使毒用呋廟塞米距(首料次2困0～冷40我mg談，必仿要時裝增加累至1點00們～2誠00代m9不靜脈病注射冷)刊。窄③礦防治書抽搐殊：園地西罩泮1樸0m舒g靜限脈注軍射。尿④鋒高壓餐氧治兔療。極罩第室八雜章音疼痛列治療讀癌痛艙的三收階梯濃療法五基本俊原則賀：①凍根據(jù)抽疼痛句程度另選擇撒鎮(zhèn)痛玩藥鋤物；朱②詞口服鬼給藥稱，一績般以掘口服口藥為罵主；遇③公按時穩(wěn)服藥雖；嚷④清個體帝化用該藥。棍1．陸第一養(yǎng)階梯摔輕度裕疼痛虎時，要選用范非阿兔片類葬鎮(zhèn)痛賽藥，向代表密藥物性是阿痛司匹覆林。脖受拋2．腐第二胡階梯科在輕汗、中曠度疼包痛時撈，應(yīng)恰加用別弱阿志片類限藥以脖提高里鎮(zhèn)痛誼效果嫌。代的表藥災(zāi)物為兵可待挎因。置紋森3．建第三育階梯德選用喝強阿憤片類企藥，扭代表懶藥物婆是嗎窩啡。墳秀逮4．道輔助禽用藥研穩(wěn)輔助河藥有信：堆①變?nèi)醢沧娑ㄋ幰?，如鏟地西鄭洋和史艾司夏唑侖柿等；斬②行強安抄定藥材，如番氯丙還嗪和職氟哌蜜啶醇坡等；接③株抗憂者郁藥絲，如共阿米伴替林習(xí)。高第敵九柜章垂圍手蜻術(shù)期芽處理渠第一巴節(jié)源術(shù)育前準(zhǔn)桶備舟按照撇手術(shù)聾的時糞限性賽，外筍科手漿術(shù)可健分為熔三種券：績急癥莊手術(shù)循：例奏如外毫傷性做腸破哨裂。糖限期里手術(shù)辮：例夕如各珠種惡響性腫蒜瘤根式除術(shù)賴。干③錦擇期粥手術(shù)宋：例棍如一耕般的棄良性煙腫瘤鈔切除亭術(shù)及紐腹股睜溝疝按修補磨術(shù)等圾。辜(一洽)歉一般柏準(zhǔn)備雅包括滔心理槳準(zhǔn)備級和生徐理準(zhǔn)火備兩態(tài)方面戶。游1.傭心理媽準(zhǔn)備牌衰狐2．皺生理舞準(zhǔn)備降塘兩(1習(xí))為臨手術(shù)飽后變私化的先適應(yīng)由性鍛蘇煉：叼術(shù)前搏2周壽應(yīng)停吼止吸瑞煙。脊侄距(2慈)臘預(yù)防蔑感染氣：塘下列尤情況字需要揚預(yù)防盛性應(yīng)突用抗骨生素削：裳①誦涉及鍵感染懇病灶善或切院口接察近感許染區(qū)你域的遲手術(shù)鍬；涂②畏腸道暑手術(shù)擊；猴③隨操作甲時間倦長、啄創(chuàng)傷創(chuàng)大的銳手術(shù)振；盯④傾開放躍性創(chuàng)夢傷，慧創(chuàng)面輪已污軋染或封有廣你泛軟案組織顧損傷沉，創(chuàng)些傷至含實施毅清創(chuàng)筍的間灣隔時奔間較語長，將或清殃創(chuàng)所擊需時活間較深長以眉及難餐以徹恰底清好創(chuàng)者邪；鑄⑤帆癌腫擊手術(shù)撫；濫⑥剛涉及疾大血墊管的肥手術(shù)汪；盜⑦董需要趨植入糟人工忙制品殼的手歐術(shù)；升⑧敗臟器蝶移植拋術(shù)。凡哭抽(堡3盟)胃淋腸道妻準(zhǔn)備樹：隱①釀從術(shù)賤前1校2小喘時開襲始禁枕食，兵術(shù)前痕4小兩時開肚始禁描止飲勇水，吩以防銹因麻壺醉或喬手術(shù)而過宜程中陶的嘔御吐而跳引起面窒息潛或吸延人性笨肺炎木。切②紡有幽絞門梗約阻的貴病人腎，需降在術(shù)你前進(jìn)垮行洗威胃。災(zāi)③喪如果阿施行焦的是姻結(jié)腸炕或直主腸手望術(shù)，玻應(yīng)在漆術(shù)前水一日衰及手狼術(shù)當(dāng)徑天清且晨行墳清潔襲灌腸舅或結(jié)王腸灌固洗，播并于嗓術(shù)前貞2～寸3天乓開始等口服死腸道槍制菌億藥物幼，以重減少沙術(shù)后挺并發(fā)運感染濟(jì)的機(jī)批會。準(zhǔn)(喜二)狀特殊抖準(zhǔn)備損摘攔1．菠心血為管病善病人潛血壓壽在1屑60霧／1丸00狼mm矮Hg死以下紀(jì)，可舅不必早作特痕殊準(zhǔn)首備。般2跑．肺慧功能找障礙集戒煙侄l～泳2周們。溝術(shù)前匙鼓勵紗病人掏呼吸靜訓(xùn)練徹，增穗加功群能殘洲氣量娛，可夏以減淡少肺沃部并哨發(fā)癥挪。急柴性呼等吸系迅統(tǒng)感差染者巡，擇曉期手俘術(shù)應(yīng)炊推遲枝至治殲愈后級l～兵2周述；如作系急陶癥手招術(shù)，鳴需加糾用抗襖生素響。幕3籃．腎燒疾病澇輕、眠中度的腎功歲能損晶害者脈，經(jīng)擾過內(nèi)襲科處支理，娃都能初較好蹦的耐叔受手具術(shù)；列重度酒腎功博能損季害者體，只罪要在場有效表的透貿(mào)析療促法處剃理下射，仍物然能啦相當(dāng)含安全活地耐擱受手妹術(shù)。圈4底．糖盲尿病灘趴重癥讀糖尿境病患托者施徑行擇饞期手墓術(shù)前科，血栽糖和勝尿糖均控制壓標(biāo)準(zhǔn)皺：某將病唇人血卡糖穩(wěn)似定于唉輕度長升高港狀態(tài)泊（5挨.6蹦～1危1.泥2m康mo購l/渾L）普、尿泄糖＋心～＋餐＋。愁第每二節(jié)擦堡術(shù)后勁處呀理托一、止體金位碼（1好）全予麻未閣清醒壇，平祖臥、屠頭偏桑向一黑側(cè)；立（2披）蛛但網(wǎng)膜沈下腔具麻醉恰后，繡平臥柜或頭憤低位退12謊小時脫；冒（3惰）硬足膜外佩麻醉砌及局?jǐn)R麻病堤人，磁可根腿據(jù)需部要安駐置臥須位。致①粱頭顱墊手術(shù)劃后，薯如無泡昏迷仿，可站取1懇5°絨～3飲0°啊頭高周腳低撇斜渴坡位古；妄防止勒腦水拼腫咽②糊頸胸竟手術(shù)溝后多謊采取宏高坡涂臥位召；里膈肌即下移鄉(xiāng)使呼野吸通考暢饞③船腹部輸手術(shù)質(zhì)后多疤取低臨半坐便位；拳降低魚刀口滅處張榜力笛④遞脊柱哄或臀刃部手餓術(shù)后喊，可獅采取夠俯臥干或仰維臥位撒。默⑤旁休克攔病人刃，禾頭和悉軀干字抬高礎(chǔ)20恰—現(xiàn)30漿°俱，下產(chǎn)肢抬影高1漂5兔—降20超°尋二、激各種吼不適孝的處爸理柔亂1．躺惡心努、嘔好吐尊術(shù)后重惡心悠、嘔浴吐的踩常見辜原因鍛是麻奴醉反罵應(yīng)賢。牛2村．腹棕脹面術(shù)后細(xì)早期仙腹脹幣一般燥是由是于胃選腸道唐蠕動系受抑埋制，具腸腔泛內(nèi)積油氣不更能排隆出所喪致饒。闊3柱．尿覺潴留囑全身悲麻醉避或蛛攝網(wǎng)膜勢下腔伶麻醉確后排稻尿萄反射當(dāng)受抑嚼制，農(nóng)切口既疼痛薯引起小膀胱誘和后氣尿道攔括約壇肌反挪射性燕痙攣公，以莫及病福人不券習(xí)慣玻床上藍(lán)排尿慘等，找都是估常見輕原因液。先勇可安磁定病只人情剝緒，市如無扮禁忌餡，可姿協(xié)助盜病人盲坐于爐床沿難或立朗起排罰尿。沉下腹灶部熱溉敷，靜輕柔魔按摩障，用哲止痛子鎮(zhèn)靜要藥解仍除切研口疼叼痛。本當(dāng)引憶流尿棋量>養(yǎng)50忠0m句l時懲，應(yīng)賓留置絹導(dǎo)尿愧管1利—裙2天柄。芝三、參活動陵早期酷活動槽有利信于增濁加肺杯活量倉，減否少肺議部并救發(fā)癥襖，改裳善全魂身血譯液循簽環(huán)，斧促進(jìn)贏切口線愈合丘，減硬少因裳靜脈退血流加緩慢慮并發(fā)篇深靜崗脈血班栓形擁成的情發(fā)生販率。季此外奴，尚朗有利姥于齊腸道淺蠕動綱和膀溝胱收姑縮功暢能的樂恢復(fù)隱，從只而減肆少腹孤脹和叼尿潴檢留的粗發(fā)生垮。傘四、粥飲食商木烘1．歐非腹悔部手冠術(shù)充局部寬麻醉船下實騾施的裕手術(shù)載，體憤表或順肢體床的手貧術(shù)，臉全身紫反應(yīng)盲較輕專者，羽術(shù)后染即可扒進(jìn)飲蓋食。鬧手術(shù)損范圍囑較大敏，全跑身反泊應(yīng)較鞏明顯提的，張需待意2～作3日吳后方寬可進(jìn)牲食?？缰刖W(wǎng)迅膜下料腔阻研滯和偷硬脊蘇膜外迎腔阻狹滯者秀，術(shù)弱后3盞～6清小時雀即可錫進(jìn)飲瘋食。僚全身君麻醉嚼者，谷應(yīng)待驅(qū)麻醉慌清醒派，惡率心、痛嘔吐托反應(yīng)括消失名后，糾方可葉進(jìn)食乎。政駐日2．兼腹部凈手術(shù)跑擇期踐胃腸化道手白術(shù)，斗待腸暮道蠕憐動恢濟(jì)復(fù)(軌約需授2～交3日算)，湊可以引開始維飲水僻，進(jìn)迎少量琴流只質(zhì)飲噴食，射逐步伸增加關(guān)到全伙量流洽質(zhì)飲訊食、排半流梨質(zhì)，編第7凳～9證日可隨以恢驚復(fù)普艙通飲炊食。舌五、椒縫線始拆除版（1真）頭逝、面滲、頸壘部在閘術(shù)后恰4～朝5天勁拆線要；要（2肢）下考腹及挺會陰為部6趁～7層天；環(huán)胸部鋪、上氧腹部恥、背猾部和醬臀部奮7～蹄9天勸；籃（3望）四蟲肢部盲10倒～1龜2天慎（近磨關(guān)節(jié)染部位濕可延若長一勿些時吸間）聲；脾（4標(biāo)）減釋張縫須線1故4天臘拆除辯（尤悠其二眨次縫畫合者袖）。餓有時松采取正間隔砍拆線次，青巡少年健可縮政短拆爆線時類間，恨年老吧、營叛養(yǎng)不曉良者茅，可慢延長年拆線悔時間樓。泄朋六、咳引流邊的拔準(zhǔn)除葬乳膠載片引咐流，系一般債在術(shù)矮后1廣～2痛天拔故除；齊煙卷坊引流筒，大巧都要部在術(shù)跌后4蹦～7蓋天才謀能拔賴除；獎胃腸復(fù)減壓詳管，陽一般食在腸烈道功攔能恢偶復(fù)、小肛門絕排氣此后，鴿即可惡拔除妹。魯七、靠創(chuàng)口編分類敲1.島手術(shù)秘病人腐的切辱口種亮類分邪為：租（1匪）清營潔切谷口，嘗用“垮Ⅰ繭”表屠示，舞如甲俘狀腺穴大部雨切除渠術(shù)；冶（2只）可改能污像染切滋口，血用“芒Ⅱ四”表披示，斬如胃滋大部貴切除鍵術(shù)；悲皮膚歷不容賴易徹單底消抖毒的透部位什、6架小時瓶內(nèi)的部傷口爹經(jīng)過吊清創(chuàng)攏術(shù)縫累合、游新縫警合的廊切口探再度祖切開咐者世（3抓）污滋染切笛口，刮用“攜Ⅲ磚”表移示，桌如闌秘尾穿泰孔切葡口慢、搬腸梗糞阻壞烈死的面手術(shù)轟。唱2.鍵切口獵的愈欺合分扇為3炊級：羅甲級綁愈合攔用“何甲”咽表示冠，指累愈合辟良好沾的切述口；視乙級滿愈合儲用“倘乙”撥表示泥，指做愈合眨處有簡炎性扣反應(yīng)罩，如妥紅腫芽、硬聽結(jié)、鍛血腫祝、積狗液等開，但撿未化戒膿；選丙級慎愈合周“丙杰”表百示，豐指切世口化止膿，某需作選切開矮引流真的切值口。劍既第寶三蝦節(jié)施術(shù)然后并筒發(fā)癥至的防任治茫（一逗)術(shù)土后發(fā)威熱屬蝕氣發(fā)熱補發(fā)熱蓮是術(shù)喬后最踏常見寸的癥詢狀，訴術(shù)后敞發(fā)急熱一肝般不勇一定糖表示激伴發(fā)館感染宮。非頁感染馳性發(fā)衣熱通腹常比犯感染濫性發(fā)夾熱來翻得早夏(分?jǐn)倓e平畢均在妹術(shù)后垮1.禁4日攻和靈2．宇7日辣)。箱(滿二龜)術(shù)黑后感插染善積提1．渣傷口睛感染碗表現(xiàn)憤為傷老口局穗部紅歐、腫均、熱博、疼旁痛和槐觸痛鄭，有瀉分泌兇物(桐淺表蒸傷口裙感染怕)，奏伴有滔或不達(dá)伴有巾發(fā)熱劣和白甘細(xì)胞堂增加尤。處腦理原震則：豎在傷塘口紅要腫處招拆除碼傷口更縫線根，使承膿液舞流出難，同吊時行振細(xì)菌漿培養(yǎng)綢。而廊途2．暴肺不謎張、觀肺炎立常發(fā)剪生在扯胸、繪腹部撈大手掛術(shù)后刑。逆拼估預(yù)防辜和治炭療：干保持豆順暢渡的呼趕吸活醉動是抹主要齒的預(yù)改防措圖施：剝①術(shù)熊前鍛究煉深巨呼吸帽②下術(shù)后脅避免搏限制敵呼吸套的固筒定或催綁扎宵。層③課術(shù)前湖6周天應(yīng)停窮止吸沫煙。評④鼓賊勵咳泛痰，物利用各體位龜或藥媽物以感利排辟出支旁氣管鉆內(nèi)分吧泌物四。堡⑤厚防止嫩術(shù)后猴嘔吐覺物或窩口腔末分泌渣物誤麻吸。棕（橋三擾)切比口裂逝開橫切拉口向裂并林常發(fā)止生手炊術(shù)寬后刊l周焰之你內(nèi)。古往往默在病方人一鐮次腹連部突借然用孟力時鑼，自步覺切廢口疼禁痛和亭突然裂松液爆體有悔淡紅猶色液膊體自喉切口競溢出乓。處躍理：傍加用搜減姓張縫封線。朝第十蹤章悄外科歸病人使的營耕養(yǎng)代犬謝羨第一湖節(jié)源人體呆的基哭本營偵養(yǎng)代揀謝另正常雙機(jī)體妹的蛋竿白質(zhì)番(氨寧基酸制)需叼要量躲為0稅．8僻～1座．0蝦g／育(1猴k敵g·堅d)諷，哨應(yīng)攻激、麗創(chuàng)生傷時慣蛋白現(xiàn)質(zhì)需共要量茅則增割加，疏可達(dá)肅1．甚2～欄1．軌5g厚／(豆Kg好·d很)午。杯正常鬼成人而的優(yōu)熱卡心需要勒量急約為嘩10遼4．?dāng)n6K器(2候5難—栗30效kc訴al犬)／釣(k汽g蠶·d面)，尊刨傷勢、感殲染時送視其師嚴(yán)重耽程度攔可增墊加2惜0％噴～4憑0％掙不等沒。次營伍養(yǎng)狀耗態(tài)的臣評定蓮①澆人體壁測量族：體使重、弟上臂爸周徑虧；鬧②急三甲捆基組屈氨酸皂測定汽；丹③踐內(nèi)臟澇蛋白復(fù)測定佛，血鳳清蛋昌白（主白蛋亡白）拾轉(zhuǎn)鐵酒蛋白討，前虧白蛋黃白；躲④腦淋巴獄細(xì)胞康計數(shù)螞：周析圍血繞淋巴烤細(xì)胞多計數(shù)裝可反隨映機(jī)蛛體免球疫狀孤態(tài)；用⑤紗氮平灑衡試翠驗。御血小哨板計騎數(shù)不似是病鞠人營避養(yǎng)狀匠態(tài)評攪定的我依據(jù)邁?；蔚诒龉?jié)尚腸嘗內(nèi)營閘養(yǎng)證（E酷N）左(刪一慮)腸的內(nèi)營爭養(yǎng)的住實施濟(jì)EN愛的實世施基攀本上初均需四經(jīng)導(dǎo)完管輸梨入。勁(鼠二蘇)并籍發(fā)癥價的防訂治癢1．籠誤吸永2悼．腹禍脹、豪腹瀉沾發(fā)生抓率3賤％～百5％屋。與掠輸入雕速度親及溶詞液濃元度有樓關(guān)，隨與溶型液的親滲透咽壓也威有關(guān)蔽。哄(殲三還)腸疏內(nèi)營努養(yǎng)適竭應(yīng)證賊絕教輸帥1．籌胃腸局功能瘦正常炒、但幕營養(yǎng)彈物質(zhì)振攝蜓入址不足西或不名能攝屋入者艙。如瘡昏迷礎(chǔ)病人址(腦神外傷攜等)虎、大徒面積熟燒傷孩、復(fù)題雜大脾手術(shù)辜后及通危重嗽病癥帝(非索胃腸倒道疾搖病)跟等。來這類展病人雹胃腸腦道功眨能基答本正航常，貨應(yīng)盡糖量采籌用腸斑內(nèi)營周養(yǎng)支鞏持。妥揪云2．昌胃腸酸道功擾能不經(jīng)良者即。例菊如消統(tǒng)化道表瘺、垃短腸償綜合表征等懼。被窯催3．袍胃腸海功能遙基本質(zhì)正常箏但伴血其他飄臟器惑功能炎不良盒者，常例如著糖尿今病或肯肝腎長衰竭體者。暗第攤?cè)p節(jié)觀腸余外營復(fù)養(yǎng)克（P漢N）魔先輪凡不公能或肺不宜鉤經(jīng)口截攝食印超過居5～貨7天特的病編人，棟都是蔑腸外牽營養(yǎng)突(P武N)勻的適廉應(yīng)絞證。拔從外歸科角掏度，捆營養(yǎng)攜不良厭者的狗術(shù)前走應(yīng)用縣、消脖化道細(xì)瘺、著急性福重癥券胰腺太炎、痛短腸焰綜合戴征、吸嚴(yán)重擱感染綢與膿毛毒癥袖、大暢面積哭燒傷屯，以襖及肝葵腎衰泡竭等武，都婆是應(yīng)則用使PN豪的指誓征。支復(fù)雜澡手術(shù)產(chǎn)后應(yīng)互用P派N有傭利于娘病人而康復(fù)丘，特麻別是拒腹部鑼大手工術(shù)之梯后。晨(莫一陶)腸斤外營類養(yǎng)的免輸入削途徑證周圍茂靜脈傭輸注染適宜鍋于用葉量小洪、塊PN銹支持淡不超慎過2際周者吃。對陳于需計長期權(quán)PN憶支持慧者，遼則以岸經(jīng)中懷心靜談脈導(dǎo)犯管輸蜂入好為宜售。索該導(dǎo)劇管常匹經(jīng)頸沖內(nèi)靜怖脈或脅鎖骨那下靜可脈穿豐刺置偷入至留上腔太靜脈獅?？?欣二沒)腸氧外營崇養(yǎng)的憑并發(fā)渡癥焦佩塔1．值技術(shù)讀性并摘發(fā)癥盆并發(fā)至癥與鏈中心乖靜脈袍導(dǎo)管罰的放騰置或蠅留置笛有關(guān)朗。包俊括穿顛刺致珠氣胸舅、血悲管向損傷駕，神柏經(jīng)或證胸導(dǎo)夏管損裁傷等戰(zhàn)?？招馑热墙鹱顕?yán)溜重的格并發(fā)仙癥。戒許尾2．回代謝男性并紡發(fā)癥霉腸夏外營朗養(yǎng)本局身引輛起的堅并發(fā)土癥有音：①蹦膽囊兇內(nèi)膽威泥和撥結(jié)石統(tǒng)形成握。阻②迫膽汁片淤積徑及肝說酶譜壺升高袍。③蛋腸屏絞障功呈能減訪退著?？s3.雄感染尸性并份發(fā)癥存腸外販營養(yǎng)合的感緩染性旦并發(fā)劑癥主苦要是旺導(dǎo)管賠性膿薪毒癥壺。臨腿床表?，F(xiàn)為賺突發(fā)限的寒歉戰(zhàn)、局高熱冠，重紛者可畢致感確染性斯休克占。養(yǎng)應(yīng)考語慮導(dǎo)患管性肚膿毒景癥已包經(jīng)存墓在。閃處理展：拔奉除中鄭心靜唐脈導(dǎo)漏管。翼第十劈一級章肅外科有感染讓第一差節(jié)齊概蝕邁屠論敢分慨類訂臣(一叢)按肅病菌幟種類笛和病怨變性狂質(zhì)歸遙類竟通舊1．篩非特梳異性逐感染踐亦稱誠化膿肆性感煎染或墨一般抵性感怠染，殼占外糞科感艙染的查大多型數(shù)?？涑Ｒ妰从邪X霉、癰抖、丹餅毒、合急性曉淋巴親結(jié)炎場、急拿性乳涼腺炎崇、急昆性闌梢尾炎膠、急愚性腹鴉膜炎液等。園蔑線2．弱特異浪性感汪染抹繩結(jié)核宋、破屠傷風(fēng)假、氣偉性壞揀疽、燃炭疽慈、念津珠菌喉病等棍屬特勸異性鳴感染匆。幕(柱二)盜按病勁程區(qū)責(zé)分促外科畢感染東可分寸為急壁性、礦亞急衛(wèi)性與土慢性壞感染腦三種群。銷（1榨）病腦程在季3周香以內(nèi)某的外甘科感玩染為嫩急性拉感染拉，大六多數(shù)棒非特適異性嬸感染兼屬于貞此類仁。勁（2罵）流病程繪超過劃2個醫(yī)月或舟更來久的盯感染膏為慢四性感潤染。海（3龍）病掠程介塘于急峽性與割慢性仙感染棕之間猾的稱濁亞急童性感扭染。挺第二畜節(jié)棚淺報部組轟織的撈化膿君性感押染蹦一、葉癤掃病因牛癤是印單個編毛囊悼及其禍周圍抖組織賊的急喇性化液膿性輝感染樓。病摟菌以鏟金黃擇葡萄情球菌留為主軋。軌臨床瘋表現(xiàn)婆面癤過特別順是鼻焦、上竊唇及冊周圍解所謂廁“危其險三撫角區(qū)刑”的振癤癥陳狀常陪較重厘，病魔菌普可經(jīng)筑內(nèi)眥憤靜脈興、眼領(lǐng)靜脈躍進(jìn)入扭顱內(nèi)假海綿淘狀靜旅脈竇萬，引饞起化誓膿性懸海綿卸狀靜散脈竇阻炎。誠治療本：局毛部理栽療、師抗生太素治甘療。擁一般嗽不用您全身稈應(yīng)用盾抗生陸素。蜜二、貧癰洗病欠因壽癰指稻鄰近叢的多聲個毛僚囊及饑其周縫圍組腐織的栽急性貨化膿況性感涌染，康病因御為金幟黃葡逢萄球瑞菌感愿染。貍治瑞療牧樓當(dāng)舊出現(xiàn)冒多歌個膿包點、潛表面憐紫褐辮色或則已破翻潰流報膿時拳為改炕善引爽流，貪需要貸及時粉切開煌引流蚊。在圈靜脈星麻醉條下作宋“剖+”籃或?qū)m“更++齒”形宣切口況切開要引流綱。促三、異皮下柏急性評蜂窩叼織炎席堵致諷病菌格以溶丸血性儀鏈球捆菌柿。換四、柴丹恥友毒封慰病因蒸丹毒禮是皮瀉膚淋找巴管殺網(wǎng)的隊急性赴炎癥余感染熔，為除乙型共溶血輕性鏈兄球菌催侵襲拳所致盆。擠蹦臨床誤表現(xiàn)僵病得變多昌見于鬼下肢跟，表喪現(xiàn)為本片狀覽皮膚扮紅疹潔、微塘隆起縫、色配鮮紅膝、中壇間稍皮淡、使境界泄較清右楚。量治詞療碎臥床途休息擠，抬屆高患煤肢。貧局部六可以嶄50快％硫偷酸鎂佳液濕喇熱敷償。全井身應(yīng)岔用抗壘菌藥復(fù)物，蜻如青經(jīng)霉飽素靜紅脈滴講注等須。局唇部及總?cè)碇ΠY狀肯消失籌后，睛繼續(xù)皆用藥倍3～惕5天擔(dān)，以平防復(fù)恰發(fā)。薯第三見節(jié)扣膿性奔指頭樹炎港臨任床表慶現(xiàn)溪有爬劇烈帝的跳昆痛，亮并有冰畏寒駝發(fā)熱鳳、全片身不泛適、躺白細(xì)譯胞計控數(shù)增溫高等雖。可蜜并發(fā)鋸骨髓次炎。線治療匠醬抱指躺頭炎嘴初發(fā)始時，壓應(yīng)懸痕吊前荷臂平雷置患添手，婆避免都下垂弓以減鑰輕疼被痛。瘋給予能青霉蛾素等截抗菌繡藥物磚，以紐金購黃散備糊劑羅敷貼瞎患指柜。若游患指墊劇烈址疼痛軌、腫跨脹明凳顯、挺伴有甲全身刪癥狀譜，應(yīng)到當(dāng)及革時切么開引佳流，塘以免冊感染仗侵入怖指骨喚。選簡用末腹節(jié)指攜側(cè)面游作縱窗切口君；切帝口不偵應(yīng)做挨成魚嘴口形監(jiān)，以殿免術(shù)拘后瘢蜂痕形早成影穴響手毒指感膛覺。嬌第四習(xí)節(jié)魚全爹身性伐外科拳感染變?nèi)砜眯愿行比镜呢S常見堅致病鮮菌役郵披1．誕革蘭片染色姓陰性服桿菌類常見紅為大立腸桿賴菌、歐綠膿廟桿菌朽、變稈形桿姑菌，套其次賄為克隸雷伯陶菌、鹽腸桿饑菌等菠。茄兄膏2．烤革蘭機(jī)染色月陽性償球菌屯片污3．央無芽叉胞厭腳氧菌遲袋室4．遲真菌勤予診距斷啊趁瞎確定滲致病污菌應(yīng)倡作血式和膿拆液的鼠細(xì)菌失培養(yǎng)調(diào)，危最予好在驗發(fā)生傭寒戰(zhàn)依、發(fā)鄭熱時內(nèi)抽血賣作細(xì)寬菌培蝴養(yǎng)，災(zāi)可提艦高陽攝性率渴。對掙多次正血液凱細(xì)菌掉培養(yǎng)原陰性肆者，炎應(yīng)考些慮厭榜氧菌姜或真辛菌性綠膿毒亮癥。偷第五析節(jié)頁有罵芽胞描厭氧晉茵感猛染陽一轎、破扛傷風(fēng)處軍臨床趨表現(xiàn)喊通常打最先虜受影右響的紅肌群周是咀沒嚼肌蝦，隨妻后順緩序為省面部堂表情駱肌、澆頸、壘背、傍腹、議四肢民肌，枝最后陶為膈冒肌。鏡相應(yīng)參出現(xiàn)敏的征慧象為卷：張暗口困彈難婆(牙撈關(guān)緊狼閉)傷、咧亂嘴“虹苦絞笑?！睗姟㈩i宰部強贈直、殃頭后壘仰；室什“余角弓姨反張窄”歸或芬“著側(cè)弓蒜反張塑”另。上伸述發(fā)擠作可圍因輕呼微的瞇刺激琴，如鹿光、齊聲、搖接觸疏、飲鄉(xiāng)水等脹而誘臺發(fā)。木發(fā)作敗時神資志清嬸楚，困表情能痛苦萬。蔑巨預(yù)甲防烈姥創(chuàng)傷樓后早壓期徹愁底清扒創(chuàng)，示改善溉局部憤循環(huán)第，是預(yù)預(yù)防腎破傷豪風(fēng)發(fā)司生的擇關(guān)鍵榮。廣餓藏被動籌免疫齊法航對傷躍前未朝接受燙自動兩免疫響的傷晚員，劉盡早凱皮下敗注射睡破傷階風(fēng)抗賤毒素戰(zhàn)(T含AT坊)1植5黃00險～往3圓00尚0U鵲。因芬為破打傷風(fēng)勤的發(fā)滴病有揭一潛戶伏期盞，盡車早注肆射有胡預(yù)防籌作用攪，但弄其作意用短單暫，鳴有效簽期為眨10盼日左屬右，蟻因此碰，對厚深部窩創(chuàng)傷讓，潛懇在厭沿氧菌病感染肆可能塔的病鞠人，婚可在庭1周喪后追兵加注炊射一沸次量忘。擺治澤療漸在巖1．干進(jìn)行風(fēng)傷口劑處理恨、充價分引畢流，河局部紋可用仰3％碑過氧陵化氫霜溶液痛沖洗謠。摟瓦貸2．登抗毒館素的鉛應(yīng)用彩，目感的是未中和銹游離宮的毒勞素。韻一般限用量息是恨1萬牢～6刃萬U饑。破抗傷風(fēng)功人體柔免疫敘球蛋顯白在乎早期碎應(yīng)用牲有效候，劑疲量為廢3避00殺0～溜6虎00術(shù)0U舒，一慕般只剃用一暖次。否攜旅3．摧病人啟人院擋后，冠應(yīng)住蠅隔離擠病室評，避燒免光惑、聲屑等刺斑激；鋸避免須騷擾兄病人昨。距置怖青霉習(xí)素8機(jī)0萬灣～1老00特萬U跪，肌膝肉注筒射，鹽每4健～6位小時傾1椒次，鴨或大葬劑量憤靜脈碗滴注前，可匠抑制頓破傷灰風(fēng)梭破菌。棉也可眨給甲鏡硝唑園2．匠5g錦／d廉，分摟次口茄服或色靜脈航滴注展，持棟續(xù)7畜～1階0天憑。腿二、漠氣性組壞疽斯致病雀菌為涌產(chǎn)氣丙夾膜播梭狀媽芽胞伐桿菌塔。盆嶄臨您床表月現(xiàn)叛華住病人啞常訴透傷肢漠沉重偉或疼榴痛，升持續(xù)零加重僻，有許如脹懇裂框，可撓見氣凡泡從慧傷口潮中冒印出。姑皮下笛如有盤積氣捆，可潤觸及癥捻發(fā)塌音，槳皮膚體表面榨可出目現(xiàn)如羽大理嶄石樣誓斑紋山，肌催肉切搞面不碑出血詠。紹乎預(yù)蠶防溪預(yù)防緩的關(guān)稅鍵是梯盡早您徹底最清創(chuàng)睛。妙寶治療搬一經(jīng)定診斷恢，需筆立即究開始英積極鳳治療權(quán)。士泥飽伙1．還急癥庸清創(chuàng)閃病變于區(qū)應(yīng)片作廣茄泛、深多處停切析開。華繭否2．定應(yīng)用方抗生顧素棉對這躺類感隱染，憂首選照青霉?fàn)I素，間常見返產(chǎn)氣連莢膜寬梭菌鑰中對鼓青霉悠素大鉛多敏肚感，擺但劑道量需跑大，登每天搜應(yīng)在羅l醒00龍0萬染U以投上。深大環(huán)沾內(nèi)酯引類(北如琥悶乙紅樓霉素橋、麥蹈迪霉著素等箭)和彈硝咪壺唑類己(如恨甲硝價唑、在替硝狂唑)佩也有逢一定謠療效收。壘純衡3．請高壓霞氧治穴療紐第十詠二靜章卷燒傷賢一、鈔傷情盤判斷關(guān)粒爪(一紅)燒樂傷面有積的王估算鏟1、揉九分鵝法市2、交手掌跪法：憶手掌臭法是向按傷萄員自彼身手繪掌并織指面做積作堤為體宇表面司積的散1%膀來估鑒計畢(二批)燒挪傷深灑度的公識別紫刪采茂用三虎度四淚分法日，即抽分為需I捆°組、淺胃Ⅱ貝°它、深頁Ⅱ舍°蜻、Ⅲ明°慌。受刷深度遼允損傷顏深度許茫顏色州狀態(tài)三墾疼痛姿嬌拔毛叔試驗御雷溫度丘醋水皰身叔愈合孝時間尋恒愈親后辱份I度

經(jīng)跌（紅堅斑性億）餃憑表皮料（角猜質(zhì)、鈔透明兵、顆帳粒）日汪紅腫蘿田有（帥燒灼摧樣）齒釣痛對識稍高兩怠無嚼饑3-企5天蹤守短時簽色素宇沉著伙，不選留瘢俊痕獸Ⅱ社度暈（水宋皰性驚）

奉街秋暖淺

然II

榆度糞決真皮狂淺層勁（有斗部分袍生發(fā)妖層）地銅紅腫褲，創(chuàng)朵面軟階旱劇烈缸鐮痛謊亂較高緊址大小擇不一攔，去卸皮后柏創(chuàng)面珠均勻瓣潮紅悲坡2周清推短時憂色素織沉著缺，不本留瘢仗痕異翠深

紹II

槐度丈寶真皮作深層雷（乳螺頭層什下，遼有部君分網(wǎng)險狀層厲），梢殘存園皮膚歐附件甜（毛典囊、懶汗腺拋）李市腫脹粗，創(chuàng)周面韌慧，可累見網(wǎng)寒狀血杰管栓辯塞滑冷鈍痛藥勇微痛訂權(quán)較低叛瘋較小史，去凝皮后斯創(chuàng)面務(wù)微濕桂、微欺紅或壘紅白驢相間邀香3-握4周旋谷有瘢友痕，耗局部倦功能匹障礙島Ⅲ鈔度

蘭（焦樂痂性鍵）艘奶皮膚租全層倚或更烈深斥始創(chuàng)面脫硬，認(rèn)可見兆樹枝犯狀血餅管栓蓬塞蘆現(xiàn)無痛絹覺羊拖不痛告且易干拔除數(shù)創(chuàng)發(fā)涼運墨無，噸創(chuàng)面第干燥沉、蠟鋪白、籠焦黃秤甚至可炭化綿。嘩糟3-皇4周可痂脫難久有瘢悅痕，式局部碰功能仰喪失者(巨三)黑燒傷衣嚴(yán)重錯性分部度皺粒腔輕度章燒傷苗：Ⅱ攝°茫燒傷壽面積閃9％榴以下禿。膛餡局題俘中度療燒傷折：Ⅱ徒°浩燒傷兼面積善10住％～軟29溫％，或或Ⅲ薄°類燒傷奶面積喊不足導(dǎo)10彈％。城搜轎重度略燒傷有：燒速傷總心面積蝦30盜％～閥49棋％；曾或Ⅲ捉°豆燒傷框面積甚10含％～妹19常％；命或Ⅱ鐘°萌、Ⅲ焰°海燒傷提面積強雖不縮到枯上述答百分雅比，志但已計發(fā)生察休克蟻等并源發(fā)癥她、呼敲吸道炕燒傷朗或有鉆較重盛的復(fù)竹合傷與。請傾哈特重頁燒傷醫(yī)：燒塞傷總揀面積祥50武％以點上；遲或Ⅲ湊°駐燒傷猶20會％以愧上；塘或已圓有嚴(yán)弄重并油發(fā)癥味。襲(四條)吸永入性殿損傷售蔑提吸人鬼性損喘傷的殿診斷遮：①詞燃燒革現(xiàn)場惹相對年密閉出；②損呼吸數(shù)道刺推激，率咳出稍炭末肅痰，為呼吸咽困難鳥，肺劃部可躺能學(xué)有哮犧鳴音澤；艇③便面、嘴頸、厭口鼻吩周常允有深孔度燒辦傷，鏟鼻毛昌燒傷放，聲板音嘶憶啞。寶泊二、廁燒傷染病理末生理泊和臨呈床分屑期妹(一視)急公性體料液滲議出期特(休蔑克期統(tǒng))預(yù)掉由于哄體液嫁的大播量滲賤出可牌急劇陵發(fā)生家休克叛。燒皺傷早拳期的敞休克久基本塔屬于盛低血買容量睡休克銜。享(飲二暢)拳感染殲期來(魂三)咽修復(fù)飲期吳治療訓(xùn)液體贊療法合是防作治燒邁傷休沃克的掉主要北措施鞋。摸礎(chǔ)俘1．啟早期江補液譽方案嘗諷第一張個2弊4小抱時內(nèi)窩錘第二胖個2飄4小虎時內(nèi)所劫每1憶%面串積、俗公斤室體重攜補液桶量（汁為額阿外丟棋失）明成人度1.冊5m嗽l存撲兒童溫1.掘8m