重型顱腦損傷

重型顱腦損傷第一頁，共十頁，編輯于2023年，星期三患者，男，45歲，緣于2011年3月1日20:30飲酒后回家途中不慎由8米高處墜落，被人送至附近醫(yī)院CT檢查提示：“雙側額、顳部硬膜下積液，顱內血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右股骨遠端骨折。腰5橫突，椎弓骨折，骶椎耳狀面骨折”。次日出現(xiàn)意識不清，呼吸困難，血壓下降，立即給予氣管插管，輸液補液等搶救治療措施后轉入我科。病情簡介第二頁，共十頁，編輯于2023年，星期三3月5日在全麻下行“右顳頂開顱血腫清除術，去骨瓣減壓術”3月7日復查胸部CT提示;：雙側胸腔積液，氣胸量大縱隔氣腫，立即給予氣胸抽氣、氣管切開”后行“胸腔閉式引流術”3月30日血管超聲檢查提示：雙下肢靜脈血栓，由血管外科急診行右側頸內靜脈穿刺下靜脈濾器植入術，由骨科于2011年3月31日右側股骨遠端骨折開放復位內固定術，術后給予抗感染，營養(yǎng)支持保肝、促凝等治療，情況基本穩(wěn)定，行高壓氧艙治療。第三頁，共十頁，編輯于2023年，星期三

手術后轉入術后觀察室，麻醉未清醒前平臥，頭轉向健側，清醒后可取頭高位，休克病人要取頭低位，躁動不安者要約束四肢或加床檔。臥床第四頁，共十頁，編輯于2023年，星期三

保持呼吸道通暢，放置通氣道應保持病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象應給氧氣吸入呼吸道管理第五頁，共十頁，編輯于2023年，星期三1、全麻未清醒者測意識、呼吸、脈搏、瞳孔每半小時一次，清醒后按醫(yī)囑每一小時一次，同時要注意觀察肢體活動的變化，并記錄在特護記錄單上。2、若病人意識由清醒轉入昏迷，瞳孔雙側不等大，對側肢體偏癱，血壓升高，脈搏和呼吸減慢等。如果有發(fā)生血腫或水腫的危險，并做好搶救準備工作。3、體溫高者每日測體溫四次，并及時給予降溫處理，如藥物，物理降溫或人工冬眠。觀察生命體征第六頁，共十頁，編輯于2023年，星期三

手術前有癲癇或手術部位在中央回及顳葉附近者，術后應觀察有無癲癇發(fā)作，注意患者安全定時給予抗癲癇藥物。癲癇的觀察第七頁，共十頁，編輯于2023年，星期三1、昏迷、半昏迷病人和不能進食者要加強口腔護理，預防口腔炎的發(fā)生2、術后病人注意翻身、叩背、按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡和肺尖的發(fā)生并發(fā)癥的護理第八頁，共十頁，編輯于2023年，星期三3、如有深靜脈穿刺的病人，注意靜脈穿刺部位的皮膚，每天更換穿刺部位敷料，應盡早拔除以防止靜脈血栓的發(fā)生。如靜脈循環(huán)不良者，應在對側重新穿刺4、術后有肢體偏癱，要保持肢體功能位置，防止足下垂，神經(jīng)受損者可采用針灸、理療、體療等。第九頁，共十頁，