藥物學課件 4 心血管系統(tǒng)藥

第十一章抗心絞痛藥心肌缺血缺氧心肌收縮力↑心室壁張力↑心率↑每分射血時間↑冠脈痙攣冠脈粥樣硬化冠脈狹窄心肌耗氧量增加心絞痛心絞痛類型:①穩(wěn)定型心絞痛:多在劇烈運動或勞累后發(fā)作②不穩(wěn)定型心絞痛:勞累及輕度勞動時可發(fā)作③變異型心絞痛:與冠脈痙攣有關(guān).活動及休息時均可發(fā)作一、硝酸酯類硝酸甘油不可口服，常采用舌下含服【作用】：擴張血管①松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量②改善缺血區(qū)的心肌供血③抑制血小板聚集【用途】①防治各型心絞痛。急性發(fā)作時舌下含服或噴霧吸入，預(yù)防發(fā)作用貼劑或控釋片。②防治急性心肌梗死③治療心衰【不良反應(yīng)】：①頭暈頭痛，心悸，體位性低血壓。②有耐受性，停藥后可消失。中長效藥物（用于預(yù)防心絞痛發(fā)作）：

硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯二．β受體阻斷藥：

普萘洛爾（心得安）【用途】

適用于穩(wěn)定型心絞痛。不宜用于變異型心絞痛。目前常主張β受體阻斷藥與硝酸酯類合用，可取長補短。心率

心力射血時間心室容積心輸出量血壓硝酸甘油普萘洛爾

與硝酸甘油合用可取長補短三．鈣拮抗藥：硝苯地平(心痛定)地爾硫卓【用途】用于各類心絞痛，對變異型心絞痛為首選藥【注意事項】注意監(jiān)測血壓和心率，以防血壓過低第十二章抗高血壓藥高血壓:成人收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)或舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)高血壓分型：1級（輕度）：無并發(fā)癥2級（中度）：有輕度心腦腎的病變3級（重度）：有較嚴重心腦腎病變一、常用抗高血壓藥1、利尿降壓藥：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物。常與其他降壓藥合用治療各型高血壓，小劑量無明顯不良反應(yīng)，劑量過大可引起低血鉀、高血糖、高血脂等。

吲噠帕胺（納催離）是強效、長效降壓藥。不影響血脂2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEⅠ）

卡托普利（開搏通）依那普利適用于各型高血壓。特別適用于伴糖尿病或心衰的高血壓患者。不良反應(yīng)：少而輕，常見干咳。3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）

氯沙坦、纈沙坦適用于服用ACEⅠ發(fā)生干咳的患者4、

β受體阻斷藥普萘洛爾（心得安）、美托洛爾適用于各型高血壓，特別適用于伴心動過速、心絞痛的高血壓患者。不良反應(yīng)：心動過緩、掩蓋低血糖癥狀、支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象（注意：長期用藥停藥時須逐漸減量后停藥。）5、鈣拮抗劑（CCB）硝苯地平（心痛定）

用于各型高血壓，特別適用于伴心絞痛、老年高血壓患者。不良反應(yīng)：踝部水腫、頭痛、面部潮紅、心悸。（宜從小劑量開始用藥）尼群地平：中效藥物氨氯地平：長效藥物

二、其他抗高血壓藥6、α受體阻斷藥哌唑嗪：治療各型高血壓、可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象（首次用量減半）特拉唑嗪：治療高血壓、治療前列腺肥大7、α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾8、中樞性降壓藥：可樂定9、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：利血平10、血管平滑肌擴張藥：硝普鈉強效、速效、短效。口服無效，需靜脈滴注。遇光易破壞，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并避光輸液。適用于搶救高血壓危象

第十三章抗心律失常藥一、概述1、心律失?？煞譃榭焖傩途徛?、快速型心律失常類型主要有:

早搏竇性心動過速室上性陣發(fā)性心動過速室性心動過速房撲、房顫室撲、室顫二、常用抗心律失常藥奎尼丁、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、普萘洛爾、美托洛爾、胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓首選藥：竇性心動過速：普萘洛爾室上性陣發(fā)性心動過速：維拉帕米室性心動過速：利多卡因強心苷中毒引起的室性心動過速：苯妥英鈉使用抗心律失常藥時，應(yīng)定時監(jiān)測心電圖、觀察心率、血壓變化。輸液時，應(yīng)控制滴速，不宜過快?？诜幬飼r，應(yīng)定時定量。第十四章抗慢性心功能不全藥正常肥厚衰竭心衰心排空不全動脈系統(tǒng)缺血、缺氧

靜脈回流受阻靜脈系統(tǒng)淤血體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血胃腸淤血：惡心、嘔吐厭食、納差肝脾淤血：肝脾腫大雙下肢淤血：雙下肢浮腫咳嗽、咯痰、呼吸困難組織灌流不足紫紺、四肢厥冷、面色蒼白等一、改善預(yù)后藥物1、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利

是治療慢性心功能不全的首選藥，可顯著改善長期預(yù)后，延長心力衰竭患者的壽命。2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、替米沙坦用于不能耐受ACEＩ的患者。3、β受體阻斷藥：美托洛爾、卡維地洛適用于慢性心功能不全的長期治療。癥狀改善常在2～3個月后出現(xiàn)。二、緩解癥狀藥物1、利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米注意劑量的調(diào)整。注意監(jiān)測K+、Na+、Cl-的水平。2、強心苷類藥物毛花苷（西地蘭）、地高辛【用途】①治療中重度心衰②治療心衰合并房顫【中毒表現(xiàn)】①胃腸道癥狀②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃綠視等③心臟表現(xiàn)：快速型或緩慢型心律失?！局卸菊T因】①嚴重心肌病變、缺氧②低鉀、低鎂、高鈣和酸中毒③腎功能減退【中毒的治療】①立即停用強心苷類藥和排鉀利尿藥②補充鉀鹽和鎂鹽③快速型心律失常用苯妥英鈉治療，緩慢型心律失常用阿托品治療。3、多巴胺、米力農(nóng)等4、血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油用于急性心衰第十五章調(diào)血脂藥輕度冠狀動脈硬化冠狀動脈血栓形成

無癥狀—動脈粥樣硬化—冠心病、腦血管病高脂蛋白血癥分型分型TC總膽固醇TG甘油三酯高膽固醇血癥↑↑高甘油三酯血癥↑↑混合型高脂蛋白血癥↑↑↑↑（一）他汀類：洛伐他汀、