臨床路徑管理培訓(xùn)

臨床路徑管理培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六我國(guó)開(kāi)展臨床路徑情況2009年底，衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，利用2年左右的時(shí)間，在全國(guó)23個(gè)?。▍^(qū)、市）的110家醫(yī)院開(kāi)展22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。馬曉偉副部長(zhǎng)指出：我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算一直沿用“按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”，這種方式的弊端日益顯現(xiàn)，除了誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療，也難以有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的診療服務(wù)。逐級(jí)改變這種支付方式，實(shí)行按病種付費(fèi)等系列改革勢(shì)在必行。今后臨床路徑管理工作將全面提速，深入開(kāi)展，重點(diǎn)要做好以下工作：細(xì)化內(nèi)容，分級(jí)管理，將部分病種臨床路徑細(xì)化為三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院適用的版本；深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，擴(kuò)大試點(diǎn)專業(yè)數(shù)等；針對(duì)重點(diǎn)病種制定路徑，細(xì)化出單病種基本和非基本臨床路徑，對(duì)于基本臨床路徑，要明確規(guī)定治療必需的藥物、檢查項(xiàng)目和治療手段，同時(shí)測(cè)算最高限價(jià)并向社會(huì)公示。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑的定義由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。臨床路徑是指針對(duì)某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式。它以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，不僅可以規(guī)范診療過(guò)程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六什么是臨床路徑管理

是由醫(yī)院內(nèi)的一群成員，根據(jù)循證原則,對(duì)某種疾病或手術(shù)方法制定一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來(lái)接受治療。路徑完成后再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果來(lái)分析、評(píng)估每一個(gè)病人的差異，以避免下一個(gè)病人發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來(lái)維持或改進(jìn)醫(yī)療的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為并控制整個(gè)醫(yī)療成本。

就是在病人住院后每天依照臨床路徑的建議治療病人，然后對(duì)照實(shí)際的治療程序和臨床路徑的差異，直到病人出院。最后再由特定的人員分析及評(píng)估差異的原因，作為以后提高醫(yī)療質(zhì)量、修改臨床路徑的參考及避免不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六模式轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)療服務(wù)模式→管理型醫(yī)療服務(wù)模式

傳統(tǒng)型醫(yī)療管理模式→質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)生依據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣進(jìn)行臨床工作,醫(yī)療質(zhì)量難以控制。如果醫(yī)護(hù)人員由于技術(shù)水平不均或臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,治療和護(hù)理過(guò)程中稍有不慎,隨時(shí)有可能造成不良后果，甚至危及生命將直接影響手術(shù)效果及病人的順利康復(fù)。臨床路徑規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員群體在醫(yī)院中所采取的主要的、具體的臨床診療措施，并對(duì)診療行為進(jìn)行有效地實(shí)施、監(jiān)測(cè)、記錄和審查等醫(yī)療管理。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙患者甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診療模式第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙患者臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織臨床路徑管理模式第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)施臨床路徑的目的和目標(biāo)1.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為；2.尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式；3.合理使用醫(yī)療成本、掌控醫(yī)療費(fèi)用；4.加快患者康復(fù)過(guò)程，縮短患者住院天數(shù)。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑管理的益處患者知情度增加—病情、治療和檢查方案。費(fèi)用相對(duì)固定-住院天數(shù)相對(duì)固定縮短。每日對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理相對(duì)重視。對(duì)主治及以上醫(yī)師而言：大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對(duì)住院醫(yī)師而言：可作為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對(duì)護(hù)理人員而言：可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。對(duì)患者而言：可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥。

第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑實(shí)施的意義醫(yī)療管理模式發(fā)展進(jìn)步的必然趨勢(shì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑管理的作用和意義1、控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源利用效率2、保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全3、促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。4、提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展5、對(duì)護(hù)理人員而言：可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑

成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會(huì)：由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副組長(zhǎng)擔(dān)任。相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)任成員。履行以下職責(zé)：（1）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（2）協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)（3）確定實(shí)施臨床路徑的病種；（4）審核臨床路徑文本；（5）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；（6）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑

成立臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員組成指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。履行以下職責(zé)：（1）對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（2）制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；（3）對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；（4）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑

成立科室臨床路徑實(shí)施小組：由臨床科室科主任任組長(zhǎng)，臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。履行以下職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（2）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本；（3）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（4）參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員由臨床科室主治醫(yī)師（或副主任）、主班護(hù)士擔(dān)任。（1）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；（2）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；（3）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，加強(qiáng)與患者溝通（4）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。（5）負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度，及時(shí)向科主任護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，與相關(guān)職能部門溝通。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑各部門分工及職責(zé)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任制定醫(yī)師臨床路徑，并按計(jì)劃組織實(shí)施護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理臨床路徑（包括患者告知單)，并組織實(shí)施醫(yī)保辦負(fù)責(zé)合規(guī)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，微機(jī)室負(fù)責(zé)電腦信息技術(shù)保障工作院辦負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作病案室負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作科教科負(fù)責(zé)組織人員培訓(xùn)藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)合理用藥，在保證質(zhì)量基礎(chǔ)上降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。檢驗(yàn)科、放射科、功能科等對(duì)臨床路徑檢查項(xiàng)目給予優(yōu)先檢查，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評(píng)，定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑臨床科主任的職責(zé)1.決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑。2.隨時(shí)指導(dǎo)下級(jí)工作，保證臨床路徑的有效實(shí)施。3.查房時(shí)檢查病人治療情況與臨床路徑的符合情況，講評(píng)臨床路徑的完成情況，對(duì)有意義的變異進(jìn)行講解和說(shuō)明。4.對(duì)實(shí)施中有爭(zhēng)議的變異進(jìn)行判斷，決定解決方案。5.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑提出修改意見(jiàn)。制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑臨床主治醫(yī)師的職責(zé)1.每天巡查時(shí)對(duì)病人康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，判斷是否符合路徑的預(yù)期進(jìn)度要求，檢查臨床路徑表內(nèi)診療項(xiàng)目的執(zhí)行情況，對(duì)不正確的變異及時(shí)糾正。2.每周查房時(shí)點(diǎn)評(píng)臨床路徑的完成情況。教學(xué)查房時(shí)對(duì)有意義的變異進(jìn)行講解和說(shuō)明。3.組織病區(qū)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療路徑教學(xué)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師正確使用臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑。4.及時(shí)完成變異記錄單和分析報(bào)告表，病例個(gè)案評(píng)價(jià)分析表。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑臨床住院醫(yī)生的職責(zé)1.按照臨床路徑表內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑中注明的診療項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行，每日查房并對(duì)進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，判斷是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。2.發(fā)現(xiàn)不符合情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并商討是否繼續(xù)按臨床路徑進(jìn)行治療，應(yīng)在醫(yī)囑下達(dá)后告知主班責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士并說(shuō)明原因，同時(shí)向病人進(jìn)行必要的解釋和說(shuō)明。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑臨床護(hù)士的職責(zé)（1）在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集；（2）依據(jù)護(hù)理程序，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分準(zhǔn)備好臨床路徑表等；（3）監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；（4）負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（5）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目；（6）記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；（7）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；（8）協(xié)定和執(zhí)行出院計(jì)劃；（9）有變異時(shí)仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六如何施行臨床路徑制定臨床路徑表單根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程，參考臨床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，制定我院標(biāo)準(zhǔn)化—細(xì)化—本地化的臨床路徑第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程1、臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷依據(jù)、診斷明確、沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥、能夠按照路徑的設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。2、退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）在實(shí)施過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療。（2）在實(shí)施過(guò)程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變質(zhì)量方式而不得不中止臨床路徑診療流程。（3）由于入院前檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確或其他原因，導(dǎo)致入院第一診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑表單1、臨床路徑表單（醫(yī)師篇）2、臨床路徑表單（護(hù)理篇）3、臨床路徑患者告知書4、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（長(zhǎng)囑）5、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（臨囑）6、臨床路徑變異記錄單7、患者滿意度調(diào)查表

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑變異記錄單

變異是指病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。是指病人的治療結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合標(biāo)準(zhǔn)治療路徑的預(yù)期要求。由于病人的個(gè)體差異性和治療結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性，發(fā)生變異被允許的。但變異率不應(yīng)超過(guò)40%，其中不可控性變異不應(yīng)超過(guò)20%（病人因素）第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑變異的處理（1）記錄：應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施。（2）報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。（3）討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑管理結(jié)果評(píng)估評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）住院天數(shù)；（2）醫(yī)療費(fèi)用：病人的平均住院費(fèi)用；（3）臨床結(jié)果；（4）病人/家屬的滿意度；（5）工作人員的滿意度；（6）平均住院日；（7）病人的并發(fā)癥發(fā)生率；（8）病人再住院率。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.并發(fā)癥發(fā)生情況；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）；2.主要藥物選擇合理(用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適當(dāng)性)；3.住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用；4.住院天數(shù)、病人轉(zhuǎn)歸情況，二周內(nèi)因相同原因非計(jì)劃再住院；5.健康教育知曉情況評(píng)價(jià)；6.患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費(fèi)等）。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)手術(shù)病人的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用（應(yīng)用的類型、術(shù)前術(shù)中用藥時(shí)間、用藥天數(shù)）；2.非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)及原因；3.手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、肺部感染等）；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）；4.醫(yī)院感染重點(diǎn)（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)尿管致泌尿系感染、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與切口感染等）；5.住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)；6.住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用；7.病人轉(zhuǎn)歸情況；8.健康教育知曉情況評(píng)價(jià)；9.患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費(fèi)等）。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑評(píng)價(jià)與反饋科室臨床路徑實(shí)施小組要每季度統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)方案，并上報(bào)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組要每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并提出質(zhì)量改進(jìn)建議?？剖遗R床路徑實(shí)施小組要根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議，制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)施過(guò)程評(píng)估與評(píng)價(jià)1.相關(guān)制度的制定2.臨床路徑文本的制定3.臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、4.臨床路徑表的填寫、5.病人退出臨床路徑的記錄等。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)修正與改良臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。追蹤與評(píng)價(jià)除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展而不斷發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑管理臺(tái)帳內(nèi)容:

（1）臨床路徑管理相關(guān)文件和資料臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單（醫(yī)師版、護(hù)理版、患者版）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單（長(zhǎng)囑、臨囑）臨床路徑變異記錄單---臨床路徑變異分析報(bào)告臨床路徑患者滿意度調(diào)查表--滿意度評(píng)價(jià)報(bào)告臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)分析報(bào)告（2）臨床路徑管理相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄（3）臨床路徑管理病例登記本（4）臨床路徑交接班記錄本第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑實(shí)施流程

（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科室主任、主治醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。（2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。（3）臨床路徑表單（醫(yī)師版）中的項(xiàng)目完成后，執(zhí)行醫(yī)師應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。（4）相關(guān)護(hù)理組向患者發(fā)放臨床路徑患者告知單，在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（包括術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容。（5）經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六四種退出臨床路徑情況出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（1）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；（2）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；（4）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床路徑管理工作方案科室醫(yī)療小組和個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑準(zhǔn)入的評(píng)估，報(bào)告科主任，對(duì)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上下達(dá)“病種質(zhì)控”的醫(yī)囑，表示該患者進(jìn)入臨床路徑。執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士需通知責(zé)任護(hù)士。對(duì)因各種原因需要退出臨床路徑的，經(jīng)科室醫(yī)療小組和科主任同意，可將長(zhǎng)期醫(yī)囑單“病種質(zhì)控”的醫(yī)囑停止，并將該評(píng)估結(jié)果通知責(zé)任護(hù)士。責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)，與該患者及家屬溝通其住院期間的診療計(jì)劃、住院天數(shù)、術(shù)前注意事項(xiàng)和需要給予配合的相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)放臨床路徑患者告知書。第三十五頁(yè)，共