人工氣道護(hù)理

人工氣道護(hù)理第一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸道解剖

肺尖

聽診部位

肺底高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm鎖骨中線第六肋腋中線平第八肋肩胛線平第十肋聽診的順序:由肺尖開始,由上而下,由前胸到側(cè)胸及背部,要上下,左右,前后對(duì)稱部位仔細(xì)比較。第二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道口咽氣道上人工氣道鼻咽氣道人工氣道經(jīng)鼻氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管下人工氣道氣管切開第三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六關(guān)于口咽通氣牙墊部分翼緣咽彎曲部分第四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—口咽通氣如何選擇合適口咽通氣管?

選擇原則:寧大勿小,寧長(zhǎng)勿短.長(zhǎng)度:門齒到下頜角,或耳垂寬度:能接觸2-3顆上頜和下頜牙齒為宜第五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六口咽通氣護(hù)理要點(diǎn)：1）保持呼吸道通暢：妥善固定外端；及時(shí)清除分泌物防氣道梗阻和誤吸。2）預(yù)防并發(fā)癥：a.誤吸致吸入性肺炎（側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位）

b.口腔壓傷（2~3小時(shí)更換位置，濕潤(rùn)唇部）

c.口腔衛(wèi)生（4~6小時(shí)口腔沖洗，每日更換）

口咽通氣管放置方法選擇大小→解釋→頭后仰體位→分開上下唇置口咽通氣（彎頭朝下并沿舌與上顎的自然彎曲度送至咽部，末端將舌根與咽后壁分開(咽彎曲部分向上,到咽后壁180°旋轉(zhuǎn))，使下咽部到聲門的氣道通暢（必要時(shí)先局麻）→測(cè)試氣道通暢度（觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和兩肺呼吸音）→固定第六頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—?dú)夤懿骞軞夤懿骞埽郝詮澋墓茏娱L(zhǎng)度為28～32cm內(nèi)徑為7.0mm、7.5mm、8.0mm、

9.0mm等導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口呈45°斜面帶有單向活瓣的氣囊第七頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—?dú)夤懿骞芨邏旱腿莸蛪焊呷輾饽业淖饔茫悍忾]氣道固定預(yù)防VAP防反流壓力范圍：25-30mmhg原因：正常人氣道粘膜的動(dòng)靜脈灌注壓42㎝H2O，毛細(xì)血管靜脈端壓24㎝H2O。當(dāng)壓力大于30㎝H2O，氣管粘膜血流減少;大于40㎝H2O血流完全受阻，氣道粘膜缺血性損傷；大于50㎝H2O，氣管穿孔破裂等并發(fā)癥。第八頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—?dú)夤懿骞馨纬龤夤懿骞懿僮饕c(diǎn):拔管前充分吸痰(口腔,氣道內(nèi))解除氣管插管固定.氣囊放氣拔管前遵醫(yī)囑予霧化吸入(祛痰,解痙,激素)拔管時(shí)邊吸引邊拔除拔除后給予先高流量氧氣吸入,而后根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)氧流量.拔管后注意觀察患者的生命體征,特別是脈氧和呼吸.第九頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—?dú)夤芮虚_氣管切開24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥(1)出血(2)氣胸(3)空氣栓塞(4)皮下氣腫和縱隔氣腫氣管切開24～48小時(shí)后出現(xiàn)的并發(fā)癥(1)切口感染(2)出血(3)氣道梗阻(4)吞咽困難(5)氣管食管瘺

第十頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—?dú)夤芮虚_①由于氣管切開竇道尚未形成,一旦拔出氣管切開管氣管切開竇口將關(guān)閉,此后很難將氣管切開管重新插入②竇口肉芽組織尚未形成,重新插入氣管切開管往往會(huì)引起出血③床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸囊等急救設(shè)備④立即使用面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行輔助通氣吸入純氧保證患者的供氧和通氣如氣管切開竇口漏氣，可用紗布暫時(shí)封閉⑤保證患者氧供的同時(shí)立即呼叫耳鼻喉科醫(yī)師⑥重新插入氣管切開管后，必須認(rèn)真固定管道徹底沖洗并抽吸氣管⑦整個(gè)操作期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度和血壓氣管切開48小時(shí)內(nèi)氣管切開管意外脫出處理方法第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣道護(hù)理第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣道濕化絕對(duì)溫度：37℃

相對(duì)濕度：100%RH(44mg/l)

濕化滿意:痰液稀薄順利吸引出或咳出；呼吸通暢，病人安靜。濕化過(guò)度:痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引。聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，濕化不足:痰液粘稠．不易吸引出或咳出。

濕化效果最佳濕化第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—吸痰臨床上痰液粘稠度分為三級(jí)：Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘稠）Ⅲ度（重度粘稠）臨床上合適的負(fù)壓吸引一般為10.7～16kPa。（<200mmHg）AARC臨床指南-鼻插管吸引-2004新生兒：60-80mmHg嬰兒：80-100mmHg小孩：100-120mmHg成人：100-150mmHg負(fù)壓應(yīng)不超過(guò)150mmHg因?yàn)楦叩膲毫赡茉斐蓜?chuàng)傷，低氧血癥和肺不張。吸痰有效的指標(biāo):主觀指標(biāo):呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無(wú)惡心、嗆咳等癥狀.客觀指標(biāo):吸痰前后的血氧飽和度(SaO2)和呼吸頻率。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—吸痰根據(jù)疾病病人主訴氣道壓力變化根據(jù)咳嗽癥狀依據(jù)SPO2胸部理療后根據(jù)痰液依據(jù)聽診吸痰時(shí)機(jī)第十五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工氣道—吸痰1)注意無(wú)菌操作(2)吸痰前必須預(yù)充氧(3)吸痰管插到氣管插管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓(4)插入吸痰管過(guò)程中，如感到有阻力，則應(yīng)將吸痰管后退1～2cm(5)在吸痰管逐漸退出的過(guò)程中，打開負(fù)壓吸痰，抽吸時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，并間斷使用負(fù)壓(6)吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10～15秒(7)抽吸期間應(yīng)密切注意心電監(jiān)測(cè)(8)通氣和氧合