構筑臨床藥師“大藥學”服務模式Microsof文檔

構筑臨床藥師“大藥學”服務模式張建國淄博市第一醫(yī)院摘要:目的:探討醫(yī)院藥師以“大藥學”服務模式開展臨床藥學服務的積極性與重要性。方法:通過培養(yǎng)臨床藥師,開展廣泛的藥學服務,使藥師能夠應用自身專業(yè)知識,服務于醫(yī)生、護士、患者及家屬。結果:開展廣泛的臨床藥學服務,能夠提高患者用藥的依從性,最大限度的發(fā)揮藥物的療效,真正地體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念。結論:“大藥學”模式開展臨床藥學服務可以提高醫(yī)院藥師工作的社會價值,促進合理用藥和醫(yī)院藥學的發(fā)展。關鍵詞:臨床藥師;藥學服務模式;全面藥學保健;大藥學醫(yī)院藥學工作模式變革是專業(yè)發(fā)展的必然趨勢,20世紀90年代推崇的藥學保健模式(pharmaceuticalcare)屬大跨度、飛躍式改革。澳大利亞學者Holland和美國學者Nimmo通過對美國藥學實踐歷史的回顧,提出了全面藥學保健的模式(totalpharmacycare,TPC)［1］。美國等國家的藥師群體由醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師兩大部分組成,全面藥學保健模式兼顧了醫(yī)療機構和社區(qū)藥師的業(yè)務職能。我國的情況不同,藥師主要分布在以醫(yī)院為主的醫(yī)療機構,社區(qū)藥師人數(shù)很少,TPC模式對于我國現(xiàn)階段醫(yī)院藥學服務模式改革具有借鑒意義。我國開展臨床藥學工作一直滯后于國外，各地的發(fā)展情況也不平衡。本文旨在明確認識,分析原因,探索適應我國臨床藥學工作迅速發(fā)展的“大藥學”結構方案。1.發(fā)達國家醫(yī)院藥學工作模式與我國醫(yī)院藥學服務的現(xiàn)狀1.1國外醫(yī)院藥學模式的轉變在醫(yī)院藥學萌發(fā)和迅速發(fā)展的20世紀,其工作模式經(jīng)歷了三個階段:20世紀60年代以前,調配藥品階段；70年代以后,臨床藥學階段,表現(xiàn)為“藥師從窗口中走出來,進入病區(qū)”；藥學保健階段，80年代末,美國學者Hepler和Strand提出了醫(yī)院藥學工作實施“藥學保健(藥學監(jiān)護或藥療保健)”的構想,1993年世界藥聯(lián)大會特別做了推薦。藥學保健代表醫(yī)院藥學的發(fā)展方向,不同國家和地區(qū)因經(jīng)濟發(fā)展、人才培養(yǎng)、需求不同等因素,階段時間有很大差異。1.2全面藥學保健模式全面藥學保健是一種漸進的方式推行藥學工作模式改革的改良模式。是現(xiàn)存5種藥學業(yè)務工作模式：藥學信息、自我保健、臨床藥學、藥學保健和藥品供應的簡單集合,集中體現(xiàn)了當今藥師的主要業(yè)務活動,也反映了大眾和病人對藥學服務的不同需求；有助于廣大藥師結合工作實際,重新定位自己的專業(yè)職能。1.3我國醫(yī)院藥學服務的現(xiàn)狀我國醫(yī)院藥學基本經(jīng)過了藥品調配階段,絕大多數(shù)醫(yī)院正在經(jīng)歷臨床藥學階段。近二十年來,在醫(yī)院藥學專業(yè)人員的努力下,逐步由藥品供應模式向臨床藥學模式轉變,大多數(shù)醫(yī)院在藥劑科的基礎上建立健全了藥學組織，積極開展醫(yī)院藥學研究和臨床藥學工作,加強了醫(yī)院藥學管理工作；廣泛開展了藥物咨詢、TDM、ADR監(jiān)測工作,逐步培養(yǎng)了專職、分科臨床藥師。但我們必須認識到,我國醫(yī)院藥學部門的工作中心仍然是調劑、制劑、藥品采購和保管,醫(yī)院藥學人員整體業(yè)務素質偏低,達不到指導臨床合理用藥的要求,臨床藥學工作在地區(qū)、醫(yī)院間發(fā)展很不平衡,認識和重視程度上差別較大,藥學保健模式目前基本處在宣傳介紹階段。因此,我國醫(yī)院藥學服務的現(xiàn)狀應定位在正在從藥品供應模式向臨床藥學模式轉化。我國政府重視醫(yī)院事業(yè)和發(fā)展,制定一系列法律法規(guī)來規(guī)范和保證醫(yī)院藥學工作的順利開展,中國藥學會、中國醫(yī)院協(xié)會成立專門的醫(yī)院藥學專業(yè)委員會,創(chuàng)辦醫(yī)院藥學、臨床藥學等刊物。一些高等醫(yī)學院校設立了臨床藥學專業(yè),設置了藥事管理方面的課程。2.“大藥學”服務模式的提出與構成間美國淡醫(yī)院謹藥師先協(xié)會暮對藥眨學?？山〉拿山y(tǒng)一濾定義壘:制“通藥師千的使代命是今提供鑰藥學濃保健左,是責提供禁直接階的、雅負責揉的與逆藥物境有關亡的關忌心照層顧,寄目的用是獲搞得改孔善病答人生俗存質浪量的事確定判結果戶”夏。藥并學保鼠健的遷主體呼是藥論師,傳客體撈是病料人,織核心策是藥神師直宰接面館向病艘人,浩對病陰人的演治療失結果宇有不運可推逃卸的浸責任蝴［2已］作。流2.餓1過“蝕大藥賞學匪”照服務殿模式惰的概戚念碌2.藝1.踩1振相房關背脆景難藥學血保健狂與現(xiàn)筐行矩醫(yī)院揪藥學渴工作滅模式匯相比摘,勝跨詳度太但大,荷現(xiàn)階仗段出存在職實踐千基礎叫缺乏布,人團才準介備不擠足,谷客觀寇條件毫不配地套,惰實施寬阻力呀大賞,即柴使在俱美國異,多垃數(shù)醫(yī)窮院藥雄師仍挽是餃52掃%輛的工把作時妄間用繁于配賴方操傳作霉。式發(fā)展母臨床賊藥學綿是國饑內(nèi)外既醫(yī)院拆藥學柏工作虧的一相個普雙遍趨脅勢。與在美糧國洋,4尿5汪%的溜醫(yī)院例設有恐臨床批藥師爽職位弄,而敏且多繭由具議有藥漿學博廟士(罷P今ha譽rm苦D此.旋)豐學位側的藥靠師擔澆任,梢臨床懂藥學陣工作瀉的開專展卓儉有成盆效,區(qū)社會息認可婚。犯全面普藥學蒼保健腿模式盡（T譯PC萄)是邪醫(yī)院選藥學班工作補的噴折中瘡的方瘡案?？?警.1療.2撒“亭大藥勁學醋”常服務低模式紹我國特醫(yī)院沉藥學筆工作永模式芹轉變禍進程首處于保向臨忘床藥喝學模繡式轉者化過壯程中認，借隔鑒國皇外先諒進經(jīng)宅驗具暗有積競極意疲義?？釉卺t(yī)臟院藥繁學人殼員整疫體業(yè)奧務素萄質偏栗低，絕專制崖臨床委藥師沉配置粉匱乏江前提壘下，企參照碎全面?zhèn)闼帉W奶保健蘭模式或（T貌PC認)中牙所涉慮及實昆務工惡作，客調動在所有容藥學驚人員擁分專鋤業(yè)，甲分層遇次，絮深入棉臨床贊，深廢入社碰區(qū)，胳深入惰家庭技構建勤“蛇大酸藥學澆”病服務狐的立餓體框苗架結寨構，階切實甚推進偷臨床飛藥學虹模式擱轉化如。遭藥學接服務拆是一限個從攪藥學捕信息目到自戒我保亦健、猾藥品鞋供應帽、臨陰床藥民學、駁藥學孩保健辦的動趟態(tài)過洽程,黑藥學遇信息條是其妥它服礙務模結式的珍基礎抽,同炒時其弓它服體務模健式又喊為藥速學信爭息提胖供資莊料。閉我院煌在工休作實飾踐中急將所笛有藥銷學人障員定私位為訪藥品提信息作員，晃由專面科臨雕床藥效師牽飯頭成詠立五憑個專限業(yè)小樓組：律抗感拉染、敲心血稼管、逐腫瘤鍬、消繳化、湊內(nèi)分壽泌躁，組顏織藥佳師進嘉行二子年為毛周期樣在職剩專業(yè)似培訓朵；依雪托藥在事組委織、愁藥師物協(xié)會辛定期壤組織漏合理時用藥尚宣傳下活動桃，深師入社罩區(qū)，丘發(fā)放陰合理熄用藥漸宣傳歡手冊繼上千傻冊，逃收回升家庭頌小藥帥箱調達查問宮卷上柴千份爐。幣2.側2渡“繩大藥魂學客”務服務仁結構飄的變亮化權藥品渡供應籠模式崖永遠頌不會焰完全環(huán)消失枝,隨竿著技句術進叼步,諒從事傭這種突模式副工作控的藥蕩師比懲例會臣大大何減少屋;從德事藥螞學信壺息服撐務的誓藥師呀成比度例地扒增長景;隨逝著衛(wèi)憑生保衰健體播制改畫革和啟更多爆的處蹤方藥振轉向嶼非處蠟方藥地,從約事自造我保事健模版式的加社區(qū)窮藥師末比例血將明仙顯增應長;碧衛(wèi)生萍保健毅隊伍覽中更臣多的嶄藥師誰將轉陽向臨糕床藥醫(yī)學和樹藥學盛保健距模式降。陜3好打造分現(xiàn)代祝醫(yī)院冊“窮大藥瞇學派”引服務鄉(xiāng)模式習3.請1逝臨床堅藥師西的培綢養(yǎng)難我國夠臨床聾藥師芬培訓原工作乒已經(jīng)論啟動黃,藥俗師應攏改變滑思維礙模式趣和工享作方蹄法,觸認真戀學習港臨床飛專業(yè)曾知識芬,冰切實平在臨粘床藥鐘學工盼作中犧發(fā)揮超作用后。傷臨床壞藥師敗必須每高素防質、內(nèi)臨床說化諒、咽實踐型性、座?？茝突l(fā)旨展。漸走左臨床賢路徑緞,粱重點田掌握掙?？迫吾t(yī)學狹知識牙和用雄藥知飾識,嫩將銅藥物言治療刮知識略與臨車床醫(yī)晴師互探補,槐在臨園床藥周學服忙務中移發(fā)揮緞實質界性的該作六用。早我院榆陸續(xù)銳派出聲藥師傘參加微規(guī)范齒化培訊訓，異在心追內(nèi)科爐、呼藥吸內(nèi)友科、法內(nèi)分暈泌科險、消薄化內(nèi)公科和急腫瘤遵科安銜排了艙專科改臨床指藥師偶,碼要求戀掌握屆50磚種介?？品ㄓ盟庣姷奶亓稂c,字并通模過學逢習臨礦床醫(yī)販學燥課程劫、參園與查仔房等莖途徑苗掌握殲?？普礃I(yè)務壽知識蜂,等與醫(yī)濤師有頸效告交流膝,者提出助合理允用藥段建議剛,配得到任各科孕醫(yī)師斃的媽認可爛與滑好評旅。禁同時兩成立灶五個憐專業(yè)買小組減，注忌重擬蟻（后憂備）膛臨床培藥師喊的培柴養(yǎng)，紗壯大待隊伍慚。蹲3.軟2奧臨床孟藥師夸實務淹工作牢區(qū)別紙于蔑處方和調涌劑、朝制劑哄、日和藥媽檢、燕保管毯等工槳作,嫂臨床篇藥師墾要走咽向臨翁床,躍面卸對混患者咸,世與臨瘋床醫(yī)鈔師一擺起關餓注炮患者圾的病膝情,艙直接根參與銷臨床心藥物策治療亡過程剛。相鳥對捏普通吧藥師扁,災臨床羊藥師偷工作每更具拳科研彎性、澆獨立觀性和鉛創(chuàng)造拋性漏。狼促進啊合理聾用藥牽,附提高磚醫(yī)療尸質量蜜是臨靜床藥攔師的塔主要扮任務弊；芳臨床藥藥帆師的徑主要似職責休是雪以病撈人為畫中心瓜為醫(yī)拾師提管供全偵面的澡藥品鬼信息喇和與突藥物搬治療遙有關羊的技神術服筋務伶，壽在提訪供知齊識服紗務的蛙同時畢體現(xiàn)礎人性疾化與族人文尼關懷叢。來全程吃化藥紋學服滅務是丑醫(yī)院侮藥學炊工作貼的發(fā)按展方酬向，辟在害整個咳醫(yī)療搜過程答中,號藥師俘應用德藥學待專業(yè)擇知識弓,皆向恩醫(yī)師威、患南者及扭公眾漲提供匯直接為的、廈負責囑任的叔、與根藥物勤使用窯有關抹的服蜂務,仍其目街的是京提高狠藥物給治療間的安樓全性誰、有煩效性單和經(jīng)膛濟性慎,迅這與往臨床桌路徑禾的高救效率橡、高翻品質面是一安致的幼［3蛾］醬。藥暮師通乏過宣餡傳用猜藥知都識,純參與毀臨床商藥物悠治療凍,開置展藥給物咨原詢等支措施毅,在威提高功患者澇用捉藥依閃從性屋、促習進合立理用庭藥、掘防止鍛藥源意性疾渠病的矩發(fā)生貝等方遷面都蜻能起金著重瞧要恒作用總。漸藥師敲可以抽進行坊藥物律經(jīng)濟將學評蜻價,識為臨煤床選燦擇安亡全、套有效梳、經(jīng)哪濟的俘治療態(tài)方案什提供但依據(jù)罩。藥蕩師在換治療畏過程宴中全廉程進爛行藥狐學監(jiān)帳護,資及時捆了解惹藥效疏和發(fā)圓現(xiàn)不倘良反案應,撕提出匪干預嚼意見秧,呢保障艱醫(yī)療盼效果繡。穿3.計3誦社區(qū)得藥房遞、旋門診伏藥房家和病煌房藥陵房的罰藥師告應各武有側父重進踐行藥剖學服涉務堆社區(qū)生醫(yī)療蓬的服宗務唇對象哥多數(shù)鋸是常歌見病賊、多事發(fā)病誼、慢慚性病域、老熟年病輕患者式，社陽區(qū)藥沫房的忙藥師終應做加好健薦康檔斗案和撥家庭物小藥傭箱登拿記工扇作，圍指導墳患者迅定期域清理冶，強濤調用繁藥安變?nèi)择g。缸門診巡患者料數(shù)量畏大,絡情況紫復雜松,比門診奉藥師糾要熟予悉藥漠房藥記品眼情況飛,從掌握枯藥理喜學、展藥物罵治療傘學、群藥動遇學和楊藥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