2023年科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃3篇

2023科室質(zhì)量與平安管理小組工作計(jì)劃3篇科室質(zhì)量與平安管理小組工作計(jì)劃1一、需要改進(jìn)的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制下面是我為大家整理的2023科室質(zhì)量與平安管理小組工作計(jì)劃,菁選3篇,供大家參考。

科室質(zhì)量與平安管理小組工作計(jì)劃1一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話(huà)制度等。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和平安教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和平安意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書(shū)寫(xiě)

1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)

2.病歷書(shū)寫(xiě)中的準(zhǔn)時(shí)性和完整性，字跡的清晰性

3.體檢的全面性和正確性

4.上級(jí)醫(yī)生查房的準(zhǔn)時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性

5.日常病程記錄的準(zhǔn)時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等)

7.治療的合理性(特殊是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等)

8.歸檔病歷是否準(zhǔn)時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責(zé)落實(shí)情況

2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率

3.專(zhuān)科護(hù)理到位情況

4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、平安

5.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性

6.急救藥品、器械的管理

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況

9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)

11.抗菌藥物合理使用

12.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用

13.多重耐藥菌的預(yù)防與把握

14.醫(yī)療廢物的管理

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與把握的各項(xiàng)工作。

二、改進(jìn)措施

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室

的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

2.科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和平安意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的`準(zhǔn)時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3.專(zhuān)心執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5.加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)、正確、

完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)

質(zhì)量檢查，查出缺陷準(zhǔn)時(shí)反饋及改正。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。

科室質(zhì)量與平安管理小組工作計(jì)劃2一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話(huà)制度等。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和平安教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和平安意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書(shū)寫(xiě)

1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)

2.病歷書(shū)寫(xiě)中的準(zhǔn)時(shí)性和完整性，字跡的清晰性

3.體檢的全面性和正確性

4.上級(jí)醫(yī)生查房的準(zhǔn)時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性

5.日常病程記錄的準(zhǔn)時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等)

7.治療的合理性(特殊是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等)

8.歸檔病歷是否準(zhǔn)時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責(zé)落實(shí)情況

2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率

3.專(zhuān)科護(hù)理到位情況

4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、平安

5.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性

6.急救藥品、器械的管理

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況

9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)

11.抗菌藥物合理使用

12.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用

13.多重耐藥菌的預(yù)防與把握

14.醫(yī)療廢物的管理

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與把握的各項(xiàng)工作。

二、改進(jìn)措施

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室

的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

2.科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和平安意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的準(zhǔn)時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3.專(zhuān)心執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5.加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)、正確、

完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)

質(zhì)量檢查，查出缺陷準(zhǔn)時(shí)反饋及改正。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。

科室質(zhì)量與平安管理小組工作計(jì)劃3為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想熟悉，持續(xù)進(jìn)展：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水*，促進(jìn)科室持續(xù)進(jìn)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、*均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前*均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率=100%

14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿(mǎn)意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況，專(zhuān)心評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。

加強(qiáng)知情談話(huà)制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話(huà)，手術(shù)前、中、后談話(huà)，植入談話(huà)，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話(huà)，輸血同意談話(huà)，麻醉前同意談話(huà)嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、專(zhuān)心做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作

1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培育每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避開(kāi)同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、

2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的`質(zhì)控人員需準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的

考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并相互督促，避開(kāi)和削減病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)平安核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)頭前，離開(kāi)手術(shù)室前核查，打算切開(kāi)皮膚前的核查，規(guī)范書(shū)寫(xiě)手術(shù)平安核查書(shū)。

2月份：“危險(xiǎn)值”報(bào)告登記，護(hù)理人員準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)處理并記錄，

3月份：對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短*均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)全面輸血前簽署患方輸血同意書(shū)合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。

5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。

2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4、術(shù)前打算

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：①談話(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話(huà)制度，植入病例的談話(huà)，非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà)，患方簽字的準(zhǔn)時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話(huà)病情危重告知被授權(quán)于病案簽名的全都。

②第二季度討論病例(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。

8月份：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的