兒科筆記(修改后)

兒科緒論1.正常體重：2.5-4kg2.胎兒期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎兒，胎兒期無肺循環(huán)3.圍生期：胎齡滿28周至出生后7天內(nèi)，死亡率最高！4.新生兒期：臍帶結(jié)扎至生后28天、第二容易死亡時期5.嬰兒期：出生后至滿1周歲、生長發(fā)育最快的時期（第一個高峰）、最容易發(fā)生營養(yǎng)性腹瀉6.幼兒期：1周歲后至3周歲前（媽媽煩躁期）、最容易發(fā)生意外事故，營養(yǎng)不良性疾病較多見7.學(xué)齡前期：智力發(fā)育、性格形成的關(guān)鍵時期，意外事故較多見，傳染性疾病發(fā)病率降低8.青春期：生長發(fā)育的第二高峰生長發(fā)育（重點(diǎn)）小兒的生長發(fā)育規(guī)律1.連續(xù)的、有階段性2.最早發(fā)育的系統(tǒng)→神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢發(fā)育最晚的系統(tǒng)→生殖系統(tǒng)：先慢后快3.一般規(guī)律：先上后下（先抓、后走）、先近后遠(yuǎn)（能抓到東西在近處）、先粗后細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜體格生長1.反映近期發(fā)育指標(biāo)：體重（拉肚子、體重減輕）；遠(yuǎn)期：身高2.生理性體重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出現(xiàn)，7-10天恢復(fù)、體重下降3-9%超過雙十就是病理性：10天、10%3.體重→“出生3kg→三個月（百天照）6kg→1周歲10kg（新標(biāo)準(zhǔn)）→2周歲12kg”（依次是三的倍數(shù)）前3個月＝后9個月（都是3kg、百天的時候就6kg了）1-6個月：體重＝出生體重（3kg）＋月齡×0.77-12個月：體重＝6＋月齡×0.25“如果題目給出孩子體重≤7.5kg用1-6個月的公式算、體重＞7.5kg用第7-12個月公式算”2-12歲：體重＝年齡×2（2個人照顧）＋8（喜歡發(fā)財）身高→“姚明雖高、但無靈氣無霸氣（五零七五八七）”出生50cm、1歲75cm、2歲87cm2-12歲：身高＝年齡×7（一定要多飯）＋75（必須跟1歲長的一樣…）頭圍→“剛出生的頭，都是不3不4的頭”，因此胎兒出生頭圍為34cm出生→34cm、1歲→46cm、2歲→48cm、5歲→50cm出生至1周歲：一年長12cm、其中：前3個月＝后9個月→都長了6cm、后9個月中每個月平均0.7cm胸圍→“胸比頭小、出生害怕頭出不來”出生32cm、1歲時頭胸相等46cm（1歲開始走路、平衡了）4.骨骼發(fā)育：前后囟→“額頂（額頂骨）前囟成、一年半載（1年半閉合）合、2月后囟閉”脊柱→“3抬（3個月→抬頭→頸椎）6坐（6個月→會坐→胸椎）周會走（一周歲→會走→腰椎）”骨化中心→數(shù)目＝年齡＋1、一共10個10歲出齊5.牙齒發(fā)育：4-10個月開始出牙2歲內(nèi)乳牙數(shù)量＝月齡－4~6、乳牙2.5歲出齊、總數(shù)20個恒壓6歲開始萌出，14歲出齊除了第三磨牙之外的28顆，共28--32顆（無第三磨牙的28個）6.運(yùn)動、語言發(fā)育：“3抬4翻6會坐（獨(dú)坐一會、7月能坐穩(wěn)）7滾8爬周會走”3個月→抬頭；4個月→翻身；6個月→會坐，但坐不穩(wěn)；7個月→會坐得很穩(wěn)，不會爬；8個月→會爬，會拍手；一周歲→會走學(xué)發(fā)音階段→5-6個月發(fā)單音、無意識；7-8個月會重復(fù)發(fā)音發(fā)音“六認(rèn)生熟、七爸媽；九懂再見、十模仿；一周歲后把話講；兩歲會用勺吃飯”2周歲“童言無忌（會表達(dá)自己的需要，對人有喜怒之分）、雙腳跳”3周歲→騎三輪車兒童保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹兩歲腦（乙腦）”剛出生時接種乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接種的三次分別為剛出生、生后3個月、生后6個月；脊髓灰質(zhì)炎糖丸分三次接種：生后2個月，生后3個月，生后4個月；百白破（百日咳、白喉、破傷風(fēng)）三聯(lián)針分三次接種：生后3個月，生后4個月，生后5個月；麻疹疫苗于生后8個月開始接種1周歲以內(nèi)不接種的疫苗是乙腦（2周歲接種，3周歲復(fù)種）營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病1.產(chǎn)能最高的營養(yǎng)素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)能→4kcal、9kcal、4kcal）熱力作用→蛋白質(zhì)最高2.一歲以內(nèi)小兒、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每長3歲能量減10kcal“其中基礎(chǔ)代謝在嬰兒期占總能量50%”“小兒特有→生長發(fā)育所需能量”沒有母乳，需要補(bǔ)充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量例：5kg小孩→500kcal→500ml、額外再補(bǔ)250ml水分（一共5×150ml）母乳的唯一缺點(diǎn)：維生素D、K少，一周歲斷奶最遲不要超過1歲半母乳：白蛋白多、酪蛋白少、不飽和脂肪酸多、糖多、乳酸桿菌多4個月的時候給點(diǎn)蛋黃→補(bǔ)充點(diǎn)鐵劑3.甜煉乳、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食3.輔食：1-3個月補(bǔ)汁狀食物；4-6個月補(bǔ)泥狀食物（不包括肉泥）；7-9個月補(bǔ)末狀食物（有肉末）；10-12個月補(bǔ)碎狀食物“汁泥末碎”4.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。?）題眼：“冬天出生”2）初期：易激惹、枕禿、睡眠不安活動期（激期）→最早出現(xiàn)：顱骨軟化（6個月內(nèi)）半歲至1歲：方顱1歲以后：手足鐲“顱骨軟化的方頭娃娃、玩著手足鐲”3）實驗室檢查→X線：干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變確診、可靠→血清：1,25（OH）2D3；血鈣血磷都低4）治療：預(yù)防：400單位維生素D（和鈣同補(bǔ)、2周補(bǔ)）、早產(chǎn)兒低重兒加倍：800IU（1周補(bǔ)）；曬太陽、補(bǔ)鈣5.維生素D缺乏性手足抽搐?。?）主要病因：早期甲狀腺反應(yīng)遲鈍2）臨床表現(xiàn)：典型：“無熱驚厥”（血總鈣＜1.75-1.88mmol/L、離子鈣＜1.0mmol/L）隱匿性：面神經(jīng)征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射“印尼羽毛球選手陶菲克的弟弟→陶菲面”最危險的：喉痙攣3）治療→新生兒：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）6.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：1）最先出現(xiàn)的癥狀：體重不增2）脂肪減少：腹部（最先）→軀干、臀部、四肢（其次）→面頰部（最后）3）“題中出現(xiàn)皮下脂肪→就是營養(yǎng)不良”分度：以腹部皮膚皺褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下為中度、0.4cm以上為輕度、皺褶完全消失為重度）4）并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血→營養(yǎng)性缺鐵性貧血最多見干眼癥、畢脫斑→維生素A缺乏出現(xiàn)呼吸麻痹、死亡→出現(xiàn)自發(fā)性低血糖3.隔離：出疹后的病人隔離5天、有并發(fā)癥的隔離10天、接觸麻疹的易感者隔離3周（20天）→翻倍再翻倍被動免疫（接觸患者以后、5天內(nèi)注射抗體的）的隔離4周風(fēng)疹“耳后、頸后淋巴結(jié)腫大”懷孕期間感染：易致胎兒流產(chǎn)、畸形幼兒急疹1.“疹出熱退”2.病原：人類皰疹病毒6型水痘1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水皰疹，結(jié)痂疹2.最常見并發(fā)癥：皮膚細(xì)菌感染猩紅熱“彌漫性出疹”1.典型臨床表現(xiàn)：“草莓怕口紅（出現(xiàn)草莓舌、Pastia線、口周蒼白圈就是猩紅熱）”疹間沒有正常皮膚、沒有色素沉著2.致病菌：A組β溶血性鏈球菌3.治療：青霉素中毒性菌痢1.好發(fā)于2-7歲體格健壯的兒童；夏秋季節(jié)不明原因發(fā)熱、腹瀉（致病菌：畢福劍）2.檢查：首選：便常規(guī)3.治療：三代頭孢（成人首選喹諾酮）結(jié)核病1.結(jié)核菌素試驗：皮下注射PPD形成皮丘，觀察48—72小時之后陰性：硬結(jié)直徑＜5mm，假陰性、重癥結(jié)核（粟粒狀結(jié)核假陽性出現(xiàn)率最高）、在4-8周內(nèi)陽性：硬結(jié)直徑5-9mm（陽性+）、10-19mm（中度陽性++）、≥20mm（強(qiáng)陽性+++）、硬結(jié)外還有其他表現(xiàn)（極強(qiáng)陽性反應(yīng)++++）2.原發(fā)性：典型X線啞鈴狀陰影結(jié)核、ARDS與CD4+有關(guān)；再障、風(fēng)濕與CD8+有關(guān)結(jié)核性腦膜炎1.神經(jīng)損害：引起Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)（最容易累及面神經(jīng)）、Ⅻ舌下神經(jīng)的癱瘓2.臨床表現(xiàn)：早期：性格改變“腦膜刺激征＋低熱盜汗”3.腦脊液外觀：毛玻璃狀、糖和氯化物同時下降、蛋白量增多病毒性感染的腦脊液：外觀清涼、中性粒細(xì)胞多、糖與氯化物正常、蛋白高4.確診：腦脊液查結(jié)核桿菌消化系統(tǒng)疾病概論：流口水→唾液少→不懂往下咽先天性肥厚性幽門狹窄→嘔吐＋右上腹腫脹（下口堵了，還在拼命吃）“腎母細(xì)胞瘤也是有包塊、但是沒有嘔吐”先天性巨結(jié)腸→排便延遲、頑固性便秘和腹脹小兒腹瀉病（重點(diǎn)）1.概述：好發(fā)于：6個月-2歲兒童2.病因：最常見：輪狀病毒、又叫秋季腹瀉，糞便中有大量的脂肪球、糞便蛋花樣改變大腸桿菌：夏季、嚴(yán)重、糞便臭味嚴(yán)重3.臨床表現(xiàn)：脫水、低電解質(zhì)和代謝性酸中毒脫水分度臨床表現(xiàn)丟失體液量體重減少第一天補(bǔ)液總量輕度：“稍、尚”30-50ml/kg體重的3-5%90-120ml/kg中度：“明顯”50-100ml/kg體重的5-10%120-150ml/kg重度：“極”無尿、昏迷、花紋、休克100-120ml/kg大于體重的10%150-180ml/kg4.靜脈補(bǔ)液：“不同程度選擇不同的量；不同的性質(zhì)選擇不同的張力”第一天補(bǔ)液總量=生理需要量＋繼續(xù)丟失量（就是繼續(xù)拉的）＋體液丟失量性質(zhì)：等滲——血鈉130-150mmol/L，選擇1/2張低滲——血鈉＜130mmol/L，選擇2/3張高滲——血鈉＞150mmol/L，選擇1/3張張力計算：張力=等滲含鈉液量/液體總量（鹽＋堿/總量）張力液配制：鹽/堿一定是2:1（鹽一定在第一位、糖一定在第二位、堿一定在第三位）4（鹽）:3（糖）：2（堿）液→張力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3張→低滲2（鹽）：3（糖）：1（堿）液→張力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2張→等滲2（鹽）：6（糖）：1（堿）液→張力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3張→高滲重度脫水的孩子：首選先擴(kuò)容治療、然后再補(bǔ)液擴(kuò)容只適用于重度脫水、20ml/kg、一定選等張液（1張）、30-60分鐘內(nèi)輸完等張液：“不是等滲液！”沒有糖、只有鹽和堿、也一定是2:1既可以糾酸、又可以擴(kuò)容→1.4%碳酸氫鈉口服補(bǔ)液（只用于輕、中度）：口服補(bǔ)液鹽ORS：電解質(zhì)滲透壓220mOsm/L，2/3張，總滲透壓310mOsm/L輕度：50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg代酸：嚴(yán)重酸中毒→用1.4%的碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒的作用5%碳酸氫鈉、5ml/kg可以提升碳酸氫根離子5mmol/L（碳酸根離子正常22-27）呼吸系統(tǒng)1.胸腔積液或氣胸易導(dǎo)致縱隔移位2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管寬、直、短）3.扁桃體炎見于年長兒上呼吸道感染皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒引起，夏秋季好發(fā)咽結(jié)核膜熱：咽炎結(jié)膜炎＋發(fā)熱，病原體為腺病毒3、7型“頭上磕（柯薩奇A組病毒）了一個包（皰疹性~~）、咽（咽結(jié)核膜熱）一口三分熟七分熱的米線（腺病毒3、7型）”哮喘嬰幼兒哮喘評分標(biāo)準(zhǔn)①喘息發(fā)作≥3次——3分；②發(fā)作時兩肺部聞及呼氣相哮鳴音——2分；③癥狀突然發(fā)作（一次）——1分；④具有其他特異性病史，如過敏等——1分；⑤一、二級親屬中有哮喘——1分；⑥治療有效——2分“見3加3、見2加2、有效加2、見1加1”咳嗽變異性哮喘：“清晨夜間發(fā)作、抗生素治療無效”；只咳嗽不喘診斷：首選支氣管舒張試驗治療：β受體激動劑（發(fā)作時）、激素（首選、長期）藥物不緩解、機(jī)械通氣其他跟呼吸系統(tǒng)時候一樣肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）1.發(fā)病機(jī)制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎鏈球菌最常見2.最特異表現(xiàn)：背部固定中、細(xì)濕羅音（小孩出現(xiàn)就是該?。?.并發(fā)癥：煩躁、嗜睡、腦膜刺激征等→并發(fā)中毒腦?。X脊液檢查正常）腺病毒肺炎“咳嗽劇烈（頻咳）＋高熱＋喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛細(xì)支氣管炎）“喘憋＋三凹征”支原體肺炎“刺激性干咳＋陣發(fā)性咳嗽＋冷凝集試驗陽性”心血管系統(tǒng)收縮壓＝年齡×2＋80（想發(fā)財、但是一場空“0”）體重＝年齡×2＋8舒張壓＝2/3收縮壓左→右分流：“左右房室缺閉”→房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉右→左分流：法洛四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位治療：手術(shù)?。ㄒ韵滤卸际牵┓块g隔缺損（包括卵圓孔未閉）1.血流動力學(xué)：左房壓力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺門舞蹈征左房血少→左室血少→④主A缺血→主A縮窄2.心臟雜音：固定分裂3.臨表：肺部容易感染（肺內(nèi)血多）、生長受限（主A血少）室間隔缺損1.血流動力學(xué)：左室壓力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺門舞蹈癥左室血少→③主A缺血→主A狹窄右室阻力越來越大，左室為了克服阻力肌肉越來越厚→④左室大（代償、肌肉纖維增粗）晚期，右室壓力超過左室，引起右向左分流→⑤體表皮膚青紫（艾森曼格綜合征）2.心臟雜音：胸骨左緣3.4肋間、Ⅲ—Ⅳ期收縮期雜音動脈導(dǎo)管未閉（PDA）1.血流動力學(xué)：主A壓力持續(xù)大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增寬（流入主A內(nèi)血多；主A內(nèi)血液流動多：流向肺A和腔V）由于肺A還有主A攝入的血液，因此肺A壓力增高，右室射血困難→④右室大→⑤肺門舞蹈征2.心臟雜音：胸骨左緣2肋間、粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音法洛四聯(lián)癥1.組成：“飛俠失去四大坐騎（肺A狹窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A騎跨）”2.最典型表現(xiàn)→蹲踞現(xiàn)象、突然發(fā)生暈厥、抽搐典型心臟特點(diǎn)→靴型心泌尿系統(tǒng)少尿：每日尿量學(xué)齡兒童＜400ml、學(xué)齡前兒童＜300ml、嬰幼兒＜200ml→“一個年齡段少100ml”無尿：每日尿量＜50ml急性腎小球腎炎1.致病菌：溶血性鏈球菌2.治療：藥物：青霉素對癥：休息后“無表現(xiàn)可下床、血沉正?？缮蠈W(xué)、尿沉渣正?？苫顒印蹦I病綜合征1.分類：腎炎型（除大量蛋白尿以外還有其他癥狀）、單純型（只有大量蛋白尿，無其他癥狀）2.最早出現(xiàn)表現(xiàn)：水腫（也是最突出的表現(xiàn)）3.最常見并發(fā)癥：感染4.最常見血栓：腎靜脈血栓5.治療：首選糖皮質(zhì)激素小兒造血系統(tǒng)疾病1.造血器官：6周之前胚胎：卵黃囊或中胚葉6周-6月：肝脾6月-最后：骨髓髓外造血→主要器官：脾臟、淋巴結(jié)2.白細(xì)胞：兩個交叉：4-6天、4-6歲→中性粒細(xì)胞＝淋巴細(xì)胞（新生兒和成人白細(xì)胞都是以中性粒細(xì)胞為主）貧血診斷：“一四四六三個六”→1-4月＜90g/L4-6月＜100g/L6月-6歲＜110g/L6歲-14歲＜120g/L（小男子漢跟男人一樣）缺鐵性貧血（同成人血液系統(tǒng)“中央淡染區(qū)擴(kuò)大”、血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯）巨幼細(xì)胞性貧血“中性粒細(xì)胞變大、分葉過多（只要出現(xiàn)就是巨幼貧）、紅細(xì)胞減少比血紅蛋白減少明顯”缺乏維生素B12（缺乏會有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、葉酸