擇期手術病人術前評估準備標準

擇期手術病人術前評估準備標準一、《手術風險評估表》手術科室在麻醉醫(yī)生接病人前，完成相關項目的填寫并簽字。二、手術部位的標識在科室完成，手麻科在接病人時查看手術標識，如果未標識手術部位則不接病人，接下一臺手術病人。三、手術通知單上注明參觀學生的名字，每臺手術只允許參觀1~2人。關節(jié)置換手術謝絕參觀。四、擇期手術通知單在手術前一天下午14點前送到手術室，過了規(guī)定時間不予安排。五、為了執(zhí)行手術安全核查工作，手術醫(yī)生同病人一起進入手術間，進行麻醉前的查對并簽字；手術醫(yī)生參與手術前器械的清點工作并簽字，切皮前還需再次核對患者身份以及手術、麻醉關注點；手術結束后和麻醉醫(yī)生共同送病人回病房。六、術前準備不到位，轉接下一臺病人。七、手術麻醉前準備的基本標準1、手術前要求打印完整的紙質病歷，了解病人的現病史、既往史、麻醉手術史、家族史、藥物過敏史及煙酒嗜好。2、有無并存疾病及其程度與治療情況。3、評估病人對手術麻醉的耐受能力。4、查看術前檢查是否充分，還需補充哪些必要的檢查。5、對于危重、疑難病例是否需要多科室會診討論。6、常規(guī)檢查項目：⑴血、尿、糞常規(guī)。⑵血型、凝血參數。⑶大生化，包括肝功能、腎功能、電解質、乙肝系列、輸血篩查四項。⑷心電圖、胸部X片；有脊柱側彎者應攝正、側位X線片。⑸年齡＞60歲；并存肺部疾患；吸煙20支/日；少量10年以上者檢查動脈血氣分析和肺功能。⑹上腹部、開胸、開顱手術者條件許可也應檢查動脈血氣分析和肺功能。⑺心臟心功能不全者或疑有器質性病變者，常規(guī)心臟彩超檢查。7、糾正和改善病理生理狀態(tài)：⑴血紅蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情況除外）⑵糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，尤其是接臺手術的嬰幼、老年患者常規(guī)在病房開放靜脈，補充因禁飲食引起的容量缺失。⑶合并高血壓患者，應請心內科、麻醉科共同會診治療，治療和控制血壓達到目標值，收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100mmHg，術前一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效晨服。⑷吸煙病人，從入院時即宣教戒煙并進行呼吸功能訓練。⑸合并糖尿病病人，請內分泌科會診，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(++)，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術，否則，麻醉風險明顯增大。8、禁食禁飲時限：⑴成人術前禁食禁飲8小時。7、糾正和改善病理生理狀態(tài)：a)血紅蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在術前準備的同時應積極聯系配血。b)積極糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，尤其是嬰幼、老年患者應盡快在病房開放靜脈，補充因各種原因引起的容量缺失。c)合并高血壓患者，應請心內科、麻醉科共同會診治療，治療和控制血壓達到目標值，收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100mmHg，術前一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效晨服。d)合并糖尿病病人，請內分泌會診，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(++)，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術，否則，麻醉風險明顯增大。8、急診患者均視為飽胃患者，按以下步驟處理：a)詢問最后一次進食的時間、食物的種類及量；告知患者飽胃引起誤吸的風險及后果。b)下胃管行胃腸減壓。c)使用H2受體阻斷劑以降低胃液的酸度，使用增加胃腸排空的藥物。9、在麻醉醫(yī)師訪視病人前，主管醫(yī)師應完成術前告知談話以及委托書的簽訂；主管醫(yī)師應隨麻醉醫(yī)師、病人一同進入手術室參與病人身份、手術部位的核查并簽字，手術結束后應隨麻醉醫(yī)師、病人一同回到病房，參與病人、病情交接，急診患者更應重視。10、急危重患者，需爭分奪秒挽救患者生命的危急情況，接診科室及時和手麻科聯系，給予綠色通道。手麻科2013-1-4以下附表是國際評估術前病人的相關準則，供各位醫(yī)師參考。附表一：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級（ASA分級）狀況疾病情況ASAⅠ級無器質、生理、生化或精神障礙ASAⅡ級輕到中度全身障礙，與手術原因無關ASAⅢ級嚴重全身障礙，與手術原因可能有關ASAⅣ級嚴重全身障礙，手術或不手術都威脅生命ASAⅤ級很少有機會生還的垂死患者，但提出手術作為最后手段急診手術（E）任何需要急診手術的患者附表二：增加圍術期心血管危險的臨床先兆（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）嚴重先兆不穩(wěn)定性冠狀動脈綜合征新近心肌梗死證實有重要的缺血危險不穩(wěn)定性心絞痛失代償性充血性心力衰竭嚴重心律失常Ⅱ度以上房室傳導阻滯心臟有器質性病變的心律失常室上性心律失常伴不好控制的心室率嚴重心臟瓣膜病中度先兆輕度心絞痛經病史或病理性Q波診斷以前有心肌梗死代償性或以前有充血性心力衰竭糖尿病不嚴重先兆高齡ECG異常（左室肥大、左束支傳導阻滯、ST-T異常）非竇性心律，如房顫功能性肺活量低卒中病史控制不好的高血壓附表三：各種活動所需能量估算（MET=代謝當量）1MET能照顧自己吃飯、穿衣、如廁在室內步行在室內干輕活，如洗小衣服以6華里/h步行兩個街區(qū)4MET爬一層樓，登上小山丘以6華里/h以上速度平地步行短距離跑步在室內干重活，擦地板、搬家具參加不劇烈的體育活動10MET參加競爭性強活動量大的體育運動4MET以下的患者被認為狀態(tài)較差，手術麻醉風險較大。附表四：酸堿狀態(tài)的快速判斷步驟1、PH值是否危及生命？是否需要立即處理？2、是酸性PH值還是堿性PH值？3、動脈血氣結果能否反映單純的PaCO2的升高或降低？4、上述步驟為“否”，應尋找慢性呼吸系統(tǒng)疾病或急性代謝紊亂的證據5、是否出現代償？6、負離子間隙如何？7、臨床資料與檢查結果是否相符？貝葉斯定理：沒有一種檢查是100%敏感性和特異性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一種檢查，那么陽性結果常常就是假陽性。同樣，在疾病流行非常高的的人群中的陰性結果可能是一種假陰性。因此，貝葉斯定理提出在疾病概率適中的人群中的檢查是最有用的。手麻科小結：在全麻術中選擇氣道管理的方法，要考慮其安全性、有效性和舒適性。１、喉罩可安全和有效地應用于全麻術中，但需要明確喉罩的適應證和禁忌癥，并掌握喉罩的正確使用方法；２、對氣道保護來講，喉罩是介于面罩和氣管導管之間的一種通氣道，對胃腸手術、開胸手術和長時間手術應選擇氣管內插管；３、對未預料到的困難插管，特別是在既不能通氣又不能插管的緊急情況下，應首