急性缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者平均血小板體積和血小板水平的研究

急性缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者平均血小板體積和血小板水平的研究【摘要】目的探討急性缺血性卒中(AIS)與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者平均血小板體積(MPV)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)的水平。方法測(cè)定急性缺血性卒中92例、短暫性腦缺血發(fā)作84例的平均血小板體積、血小板計(jì)數(shù)。80例健康體檢者作為對(duì)照。結(jié)果急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血性發(fā)作組、健康對(duì)照組的平均血小板體積水平分別為fl，fl，fl，前兩組患者的平均血小板體積與對(duì)照組比較差異有顯著性；血小板水平分別為×109/L，×109/L，×109/L，前兩組患者的水平與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜)；平均血小板體積與血小板水平無(wú)相關(guān)性。結(jié)論平均血小板體積、血小板水平與急性缺血性卒中和短暫性腦缺血性發(fā)作密切相關(guān)。MPV是AIS和TIA的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)態(tài)觀察AIS和TIA患者的MPV，有助于患者病情輕重程度的判定和了解AIS和TIA患者血小板的活化情況，及時(shí)調(diào)整抗血小板治療，以便進(jìn)一步改善腦梗死的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性卒中；短暫性腦缺血發(fā)作；平均血小板體積；血小板計(jì)數(shù)

【Abstract】ObjectiveInordertostudythevalueofmeanplateletvolume(MPV)andplatelet(PLT)withacuteischemicstroke(AIS)andtransientischemicattacks(TIS).MethodsWeselected92patientswithAIS(group1),84patientswithTIA(group2)and80healthypersonsasnormalcontrol(group3).ExamingthevalueofMPVandPLTinthethreegroups.ResultsTheMPVandPLTlevelinthethreegroupswererespectively±,±,±ThevalueofMPVinthegroup1andgroup2wasmarkedlydifferentfromgroup3(P＜,P＜).Theresultsofplateletlevelwereseparately(±)×109/L,(±)×109/L,(±)×109/valueofplateletingroup1andgroup2weredifferentfromgroup3(P＜).MPVisnotcorrelatedwiththevalueofplatelet.ConclusionItissuggestedthattheriskofTIAandAISmaybecorrelatedwiththelevelofMPVandtheplatelet.MPVmaybeadependentdangerousfactorofAISandTIA.ItwillhelpstoevaluatethesevereextentofAISandTIAandgiveaanti-platelettreatmentassoonaspossibletoimprovetheprognosisofAISandTIAthroughmonitoringtheMPVofAISandTIApatients.

【Keywords】acuteischemicstroke(AIS);cerebratransientischemicattacks(TIA);meanplateletvolume(MPV);platelet(PLT)count

急性缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)都是動(dòng)脈急性部分閉塞或完全閉塞的臨床后果，血管內(nèi)血栓的形成是主要的發(fā)病基礎(chǔ)。血小板(PLT)是血栓形成的關(guān)鍵因素，而平均血小板體積(MPV)是血小板活化的一個(gè)重要指標(biāo)。近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積的參考值在腦梗死、心肌梗死的改變與意義一直存在著爭(zhēng)議。為此，我們檢測(cè)了一組急性缺血性卒中(AIS)及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的平均血小板體積(MPV)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

病例選擇入選病例為民族醫(yī)院內(nèi)科2003年1月～2005年12月住院的患者，其中急性缺血性卒中組92例，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除心源性栓塞和其他動(dòng)脈性疾病腦卒中，男57例，女35例，平均年齡歲。短暫性腦缺血發(fā)作組84例，頭顱CT或MRI未見缺血病灶，男44例，女40例，平均年齡歲。急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、糖尿病、血液病、自身免疫性疾病和最近3個(gè)月內(nèi)服用雌激素的患者以及近2個(gè)月內(nèi)服用降脂、抗凝、抗血小板治療藥物的臨床患者；對(duì)照組80例，為體檢的健康人群，男48例，女32例，平均年齡歲，三組的年齡比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，性別采用χ2檢驗(yàn)，急性缺血性卒中與對(duì)照組年齡比較差異無(wú)顯著性，性別組成比較差異無(wú)顯著性。短暫性腦缺血發(fā)作與對(duì)照組年齡比較差異無(wú)顯著性，性別組成比較差異無(wú)顯著性。

方法所有患者急性發(fā)作24h內(nèi)采集肘靜脈血，其余均為晨起采集，EDTA-K2抗凝,2～4h內(nèi)測(cè)定空腹平均血小板體積及血小板計(jì)數(shù)。

儀器測(cè)定儀器為CoulterGen·Ssystem2全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，所用試劑是由Coulter公司提供的原裝配套試劑，質(zhì)控品由衛(wèi)生部臨檢中心提供。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSForWindows,劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用配對(duì)U檢驗(yàn)，TIA組和急性缺血性卒中組平均血小板體積及血小板計(jì)數(shù)水平采用直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組與對(duì)照組的MPV、PLT的水平比較見表1。表1三組MPV、PLT水平注：與對(duì)照組比較，aP＜；bP＜

急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組MPV水平明顯高于對(duì)照組；急性缺血性卒中組PLT水平明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性；短暫性腦缺血發(fā)作組PLT水平低于對(duì)照組，差異有顯著性；急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組的MPV、PLT水平比較差異有顯著性。

急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組平均血小板體積與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性分析急性缺血性卒中組MPV與PLT水平無(wú)相關(guān)性；短暫性腦缺血發(fā)作組MPV與PLT水平無(wú)相關(guān)性。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種在有平滑肌的大、中動(dòng)脈的病變，以內(nèi)皮功能障礙、血管炎癥以及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等沉積于血管內(nèi)膜為特征。在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管壁內(nèi)血栓形成，血管膠原暴露與血小板接觸面增加，易導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，在這一過(guò)程中血小板的功能起決定作用［2］。大量血小板被激活、消耗，使血小板數(shù)量減少，平均血小板體積升高，反映血小板體積增大［3，4］，大血小板代謝活躍，黏附能力增加，且大血小板含較多的糖原、腺嘌呤核苷酸、輔酶I和II及血小板因子，對(duì)凝血酶和膠原的反應(yīng)增加。Martin［4］等提出急性心肌梗死之前就存在平均血小板體積的增大和血小板計(jì)數(shù)的計(jì)數(shù)減少，而且可持續(xù)到梗死后6周左右。Malley［5］的研究表明急性心肌梗死有類似變化。國(guó)內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死超早期的神經(jīng)功能損傷，血小板起了一定作用，平均血小板體積的增加和血小板計(jì)數(shù)的減少是造成梗死的獨(dú)立因素之一［6］。Elder等［7］發(fā)現(xiàn)在出血病人中，平均血小板體積大的病人較平均血小板體積小的病人出血頻率要低。因此，大血小板不僅具有較強(qiáng)的止血功能。同時(shí)具有較強(qiáng)的致栓能力。本組研究結(jié)果顯示，急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的病人較對(duì)照組的平均血小板體積增大，血小板計(jì)數(shù)顯著下降，因而不能認(rèn)為血小板數(shù)量增多引發(fā)血栓形成。平均血小板體積增大，說(shuō)明急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作病人血小板處于活化狀態(tài)，并且較對(duì)照組顯著升高，所以平均血小板體積增大是急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的一個(gè)重要的危險(xiǎn)指標(biāo)［8］。平均血小板體積增大的原因可能是急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者血小板大量消耗，平均血小板體積反應(yīng)性增大。至于確切的機(jī)制，目前尚不清楚。近年研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化患者骨髓巨核細(xì)胞DNA、核倍體數(shù)明顯增加［9］。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死、心肌梗死的病理基礎(chǔ)，提示在動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)平均血小板體積的變化情況，可作為急性缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作病情動(dòng)態(tài)觀察、藥物療效及預(yù)后判斷的觀察指標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

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7ElderA,AvitzourM,hunaaR,etofheamorrhagicdiathesisinthrombocytope