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文檔簡介
德州醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)試題及答案1、2020年12月1日,賀州市試行啟動疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)工作。從付費(fèi)方式來說,按DRG付費(fèi)屬于()[單選題]*按項(xiàng)目付費(fèi)按床日付費(fèi)按病種付費(fèi)(正確答案)按人頭付費(fèi)答案解析:1、按項(xiàng)目付費(fèi)∶醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、每個服務(wù)項(xiàng)目的價格向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)償或交費(fèi)的方式
2、按床日付費(fèi)∶是患者在住院治療中,根據(jù)病情治療進(jìn)展情況進(jìn)行分段,確定各段床日費(fèi)用定級標(biāo)準(zhǔn),出院后按患者實(shí)際住院天數(shù)、定額標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例來核算醫(yī)保支付費(fèi)用的一種付費(fèi)機(jī)制
3、按病種付費(fèi)∶是將一項(xiàng)疾病的診療費(fèi)用打包、定價,以作為醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)
4、按人頭付費(fèi)∶醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身所能承載的能力,按照事先確定的每個服務(wù)對象的支付標(biāo)準(zhǔn)及所服務(wù)的人口數(shù),向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付費(fèi)2、醫(yī)保按DRG付費(fèi)結(jié)算時,核算病例費(fèi)用是否超過支付標(biāo)準(zhǔn),是核算的哪項(xiàng)費(fèi)用?()[單選題]*A.病人單次住院的醫(yī)療總費(fèi)用,含患者個人支付部分的費(fèi)用(正確答案)B.病人單次住院的個人支付部分的費(fèi)用C.病人單次住院的統(tǒng)籌基金支付部分的費(fèi)用D.病人年度住院的醫(yī)療總費(fèi)用,含患者個人支付部分的費(fèi)用答案解析:DRG支付標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢查、化驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費(fèi)用(特殊另行收費(fèi)耗材與服務(wù)除外)3、某醫(yī)院2021年5月份共有32例住院患者納入BA31組,均為普通入組病例(無極高/極低值病例)。根據(jù)按DRG支付的原則,該DRG組的總支付大致為()[單選題]*A.例均費(fèi)用×人次B.權(quán)重×費(fèi)率(或點(diǎn)值)×人次(正確答案)C.人次×費(fèi)率D.所有32例患者實(shí)際費(fèi)用之和答案解析:DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)=各DRG組調(diào)整后權(quán)重×當(dāng)年DRG費(fèi)率4、下列哪項(xiàng)為DRG入組機(jī)制()
①確定主診進(jìn)入MDC大類
②是否有手術(shù)或操作,若無則進(jìn)入內(nèi)科組
③是否有手術(shù)或操作,若有則檢測診斷與手術(shù)操作是否為同一MDC大類進(jìn)入相應(yīng)外科組
④檢測其他診斷是否在MCC/CC表中
⑤無需檢測MCC/CC表其他診斷自動進(jìn)入并發(fā)癥組
⑥根據(jù)其他診斷的排除表檢測是否主診被排除
⑦無需對主診進(jìn)行排除檢驗(yàn)[單選題]*A.①②③⑤⑦B.①②③④⑦C.①②③⑤⑥D(zhuǎn).①②③④⑥(正確答案)答案解析:DRG組分組策略5、根據(jù)醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范,主要診斷填寫的原則描述正確的有()[單選題]*A.消耗醫(yī)療資源最多B.對健康危害最大C.影響住院時間最長D.以上都對(正確答案)答案解析:醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范中主要診斷選擇要求∶
1.主要診斷定義∶經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病(或健康狀況)
2.主要診斷一般應(yīng)該是:
(1)消耗醫(yī)療資源最多;
(2)對患者健康危害最大;
(3)影響住院時間最長6、根據(jù)醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范和CHS-DRG分組方案,關(guān)于其他診斷的填寫說法正確的是()[單選題]*A.只要填寫其他診斷,都能進(jìn)入伴并發(fā)癥或合并癥病組B.可將患者既往病史都填寫其他要診斷C.患者本次住院期間,對除主要診斷以外的疾病進(jìn)行了相應(yīng)的治療,且有醫(yī)療資源消耗的,可填寫其他診斷(正確答案)D.只要填寫MCC/CC表中診斷作為其他診斷一定可進(jìn)入伴并發(fā)癥或合并癥診病組答案解析:醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范中其他診斷填報(bào)要求(部分):
(1)其他診斷僅包括那些影響患者本次住院醫(yī)療過程的附加病癥,這些附加病癥包括∶需要進(jìn)行臨床評估;或治療;或診斷性操
作;或延長住院時間;或增加護(hù)理和/或監(jiān)測。
(2)患者既往發(fā)生的病癥及治療情況,對本次住院主要診斷和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的,應(yīng)視為合并癥填寫在其他診斷。
并發(fā)癥或合并癥排除表:
由于一些其他診斷與主要診斷關(guān)系密切(按ICD-10的類目判斷),所以這些其他診斷不能作為MCC/CC,應(yīng)當(dāng)予以排除。7、并非所有其他診斷都有助于病例進(jìn)入伴有并發(fā)癥和合并癥的DRG組。以下哪一診斷在MCC/CC表中可能使病例進(jìn)入伴有并發(fā)癥和合并癥的病組()[單選題]*A.高血壓I10.x00x002B.呼吸道感染J98.700C.水腫R60.900D.蛋白缺乏性貧血D53.000(正確答案)答案解析:MCC列表和CC列表定義∶以線性回歸控制病例的性別、年齡、入院途徑、離院方式等因素后,觀測病例的并發(fā)癥或合并癥(用病例的其他診斷來標(biāo)記)對醫(yī)療費(fèi)用的影響,選出導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長超過20%的并發(fā)癥或合并癥。將對醫(yī)療費(fèi)用的影響最大的前38.2%的疾病列為“嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥(MCC)”。另外的61.8%列為“并發(fā)癥或合并癥(CC)。8、醫(yī)保患者王某因“先兆流產(chǎn)保胎”入院,治療15天后王某自覺稍有改善,但主管李醫(yī)生以“醫(yī)保DRG控費(fèi)”為由要求王某辦理出院手續(xù)。王某要求繼續(xù)治療并電話向醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)投訴。關(guān)于本案例說法錯誤的是()[單選題]*A.DRG支付改革是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的結(jié)算方式改革,不影響患者的住院時間和報(bào)銷比例B.醫(yī)保機(jī)構(gòu)按病組向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用,不涉及單個具體病例C.患者王某因先兆流產(chǎn)保胎,消耗的醫(yī)療資源增加,可能超出病組支付標(biāo)準(zhǔn)D.DRG支付方式改革涉及患者、醫(yī)院和醫(yī)保三方,醫(yī)院應(yīng)盡可能控制醫(yī)療費(fèi)用,必要時可要求患者增加自費(fèi)比例。(正確答案)答案解析:1、DRG支付是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式
2、DRG結(jié)算單位9.患者住院治療期間,出于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療,首頁離院方式應(yīng)填寫為()[單選題]*醫(yī)囑離院醫(yī)囑轉(zhuǎn)院非醫(yī)囑離院(正確答案)其他10.以下關(guān)于DRG組權(quán)重描述錯誤的是()[單選題]*A.DRG權(quán)重是對每一個DRG病組依據(jù)其資源消耗程度給予的權(quán)值,反應(yīng)該DRG病組資源消耗相對于其他疾病的程度B.權(quán)重高的DRG組,其技術(shù)難度和反映的診療水平也高(正確答案)C.GB29組的權(quán)重為6.53,F(xiàn)E11組的權(quán)重9.45,說明后者消耗的醫(yī)療資源更多D.權(quán)重的設(shè)置是基于歷史數(shù)據(jù)測算,因藥品/耗材集采或新技術(shù)新方法的使用,同一DRG組的權(quán)重也可能調(diào)低或調(diào)高答案解析:考點(diǎn)DRG組權(quán)重的意義
1、DRG組權(quán)重(RW,RelativeWeight)=全樣本中某DRG病組例均費(fèi)用占全樣本全體病例例均費(fèi)用的比值
2、體現(xiàn)各DRG組消耗醫(yī)療資源的情況≠醫(yī)療技術(shù)難易程度11.DRG即疾病診斷相關(guān)分組,是指根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素,將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系,被逐漸借鑒于醫(yī)療質(zhì)控及醫(yī)保付費(fèi)。以下關(guān)于醫(yī)保DRG理解錯誤的是()[單選題]*A.醫(yī)保DRG參考醫(yī)保結(jié)算清單,根據(jù)CHS-DRG分組方案對患者分組B.DRG的評價指標(biāo),可以評估不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平C.DRG組數(shù)可以反映某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治范圍的廣度D.CMI高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其醫(yī)保基金使用效率更高,盈利更多(正確答案)答案解析:考點(diǎn)DRG相關(guān)指標(biāo)的理解
1、CMI(Case-MixIndex,病例組合指數(shù))即某核算單位的例均權(quán)重
2、CMI=核算對象的總權(quán)重?cái)?shù)/該部門的總病例數(shù)
3、醫(yī)保DRG使用的分組方案及數(shù)據(jù)來源12、在DRG支付背景下,如何做好成本管控,以下哪項(xiàng)措施是錯誤的():[單選題]*A、強(qiáng)化精細(xì)化管理,做好DRG病組的成本分析B、評估使用的藥品或耗材是否有可替代產(chǎn)品,盡可能使用集采的藥品或材料C、增加總費(fèi)用,降低藥耗占比(正確答案)D、降低平均住院日答案解析:DRG支付中成本意識
1、項(xiàng)目付費(fèi)下,收入變動,成本也跟著變動;DRG支付下,收入不變,成本仍然在變
2、注重內(nèi)涵式發(fā)展,注重內(nèi)部成本控制,達(dá)到提質(zhì)增效目的13、平均住院日反映某醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的時間消耗指數(shù),是公立醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo),合理降低平均住院日也是DRG支付方式改革的重要抓手。以下哪項(xiàng)縮短平均住院日的措施是錯誤的():[單選題]*A.優(yōu)化流程,縮短患者檢查、化驗(yàn)、手術(shù)的等待時間B.減少患者的治療周期,如患者的住院天數(shù)超平均住院日,可讓患者辦理出院再入院(正確答案)C.多模式協(xié)作,減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥,加速手術(shù)康復(fù)(ERAS)D.實(shí)施臨床路徑管理,提倡適宜的日間手術(shù)答案解析:合理有效縮短平均住院日
1、優(yōu)化服務(wù)流程,擠掉無效等待時間,提升診療服務(wù)效率。
2、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定,對于分解住院等違法違規(guī)行為,由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人,造成醫(yī)?;饟p失的,責(zé)令退回基金,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款等。二、多選題14.有關(guān)醫(yī)保按DRG付費(fèi),以下哪些說法不正確()*A.將病組的醫(yī)療費(fèi)用壓縮的越低越好,費(fèi)用越低回款結(jié)余越多(正確答案)B.當(dāng)某病例超出支付標(biāo)準(zhǔn)時,為避免虧損將費(fèi)用故意做大,試圖進(jìn)入極高值病組(正確答案)C.診療應(yīng)按項(xiàng)目付費(fèi),無需管控患者費(fèi)用(正確答案)D.積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù),提高診療水平答案解析:1、準(zhǔn)確入組,合理診療,勿刻意追求高倍率、低倍率病例
2、向低成本、高效率、高質(zhì)量、健康導(dǎo)向的價值型醫(yī)療轉(zhuǎn)變15、臨床科室在按DRG付費(fèi)管理中正確的做法是()*A.規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單填寫,杜絕低編,減少Q(mào)Y病例和極低值,確保正確入組加強(qiáng)控費(fèi)(正確答案)B.進(jìn)一步加強(qiáng)病種成本管控,需特別關(guān)注藥耗成本控制(正確答案)C.建議低權(quán)重病組嚴(yán)格掌握入院指征,加強(qiáng)控費(fèi)(正確答案)D.重點(diǎn)關(guān)注主要超支病組和主要超支病例(正確答案)答案解析:1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行DRG支付政策關(guān)鍵環(huán)節(jié):準(zhǔn)確入組與費(fèi)用管理
2、找準(zhǔn)在分級診療體系中醫(yī)院的功能定位16、關(guān)于醫(yī)保結(jié)算清單的填寫,以下說法不正確的是()*A.醫(yī)保結(jié)算清單需和病案首頁保持一致,填寫醫(yī)保結(jié)算清單時可以將病案首頁完整復(fù)制,無需調(diào)整(正確答案)B.具有分組校驗(yàn)功能的軟件可代替人工復(fù)核,指導(dǎo)醫(yī)保結(jié)算清單的填寫(正確答案)C.本次入院未進(jìn)行診治的基礎(chǔ)疾病,也應(yīng)填入次要診斷,有利于進(jìn)入權(quán)重更高的DRG組(正確答案)D.患者入院根據(jù)病情擬行手術(shù),患者因個人原因放棄治療,在醫(yī)保結(jié)算清單填寫時仍需填寫擬行手術(shù)(正確答案)答案解析:醫(yī)保結(jié)算清單填寫的質(zhì)控管理
1、醫(yī)保結(jié)算清單與病案首頁的填寫規(guī)范有一定差異
2、預(yù)分組器和人工復(fù)核皆有助于指導(dǎo)準(zhǔn)確規(guī)范填寫醫(yī)保結(jié)算清單
3、并非影響患者本次住院醫(yī)療過程的附加病癥,無需作為其他診斷編填至醫(yī)保結(jié)算清單中
4、本次住院治療中未施行的手術(shù)或操作,無需填入醫(yī)保結(jié)算清單中17.按照CHS-DRG分組方案,病例入組的依據(jù)是什么?()*A.次均費(fèi)用B.主要診斷(正確答案)C.主要手術(shù)/操作(正確答案)D.其他診斷(正確答案)答案解析:DRG組分組策略
1、病例根據(jù)醫(yī)保結(jié)算清單的主要診斷、其他診斷、主要手術(shù)/操作等內(nèi)容分入相應(yīng)DRG組,但與費(fèi)用無關(guān)
2、具體入組策略詳見CHS-ORG分組方案18.關(guān)于醫(yī)保結(jié)算清單和病案首頁的說法,正確的是()*A.醫(yī)保結(jié)算清單是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保部門申請費(fèi)用結(jié)算時提交的數(shù)據(jù)清單;(正確答案)B.病案首頁是住院病人診斷和治療的總結(jié),也是疾病分類和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料(正確答案)C.為滿足對DRG分組和監(jiān)管的要求,結(jié)算清單數(shù)據(jù)和病案首頁數(shù)據(jù)需要同時采集(正確答案)D.醫(yī)保DRG付費(fèi)分組以結(jié)算清單為主,病案首頁用于驗(yàn)證和監(jiān)管E.結(jié)算清單和病案首頁必須完全一致答案解析:醫(yī)保結(jié)算清單與病案首頁的關(guān)系
1、醫(yī)保結(jié)算清單與病案首頁用途不同
2、醫(yī)保結(jié)算清單與病案首頁有各自的填寫規(guī)范,且填寫要求略有差異19.發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。根據(jù)DRG付費(fèi)的要義,以下哪些措施符合提質(zhì)增效的理念()*A.把握醫(yī)院功能定位,調(diào)整收治病種結(jié)構(gòu)(正確答案)B.在滿足診療需要的前提下,合理控制藥耗成本(正確答案)C.參考臨床路徑管理,壓縮住院時間消耗,開展適宜的日間手術(shù)(正確答案)D.效益優(yōu)先,統(tǒng)籌考慮床位使用率和CMI,探索建立與DRG相適應(yīng)的績效核算(正確答案)答案解析:賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效
DRG/DIP付費(fèi)通過建立"結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)"的激勵約束機(jī)制,激勵醫(yī)院自覺地進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、控制成本。20.規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長是按DRG付費(fèi)的目的之一。以下哪些控費(fèi)措施是錯誤的():*A.將患者住院期間使用的藥品或耗材到門診或院外購買(正確答案)B.高編診斷或手術(shù)編碼(正確答案)C.分解住院,把一個住院周期分解成兩個或多個的行為(正確答案)D.擔(dān)心費(fèi)用超支,讓未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者提前出院(正確答案)答案解析:警惕DRG付費(fèi)實(shí)踐中滋生的不良行為21.CMI(case-mixindex)即病例組合指數(shù),指某一時間范圍內(nèi)某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的住院病人的例均權(quán)重。以下關(guān)于CMI的理解正確的是()*A.衛(wèi)健系統(tǒng)依據(jù)CN-DRG分組方案測算某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有住院患者的CMI,進(jìn)而評估該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病例的技術(shù)難度和收治疑難重癥的能力,并納入國家三級公立醫(yī)院績效考核(正確答案)B.醫(yī)保系統(tǒng)依據(jù)CHS-DRG分組方案測算某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院患者的CMI,并與醫(yī)保支付相關(guān)聯(lián)(正確答案)C.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高CMI,可根據(jù)學(xué)科特色優(yōu)先收治相對高權(quán)重病例,并不斷培育新技術(shù)新項(xiàng)目,提高學(xué)術(shù)影響力(正確答案)D.對與醫(yī)院功能定位不匹配的低權(quán)重病例,提倡分級診療;必要收治時,建議依據(jù)臨床路徑進(jìn)行費(fèi)用管控,實(shí)現(xiàn)“小病小治”(正確答案)答案解析:CMI的理解
1、醫(yī)療評價指標(biāo)
2、應(yīng)用DRG支付22.患者女,49歲,因子宮肌瘤收入婦科住院,B超顯示:子宮腺肌病,擬行子宮肌瘤切除術(shù)。既往史:冠心病、高脂血癥,行冠狀動脈支架植入術(shù)?;颊呷朐旱诙焱话l(fā)急性左心衰竭,遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療并進(jìn)行了“多根導(dǎo)管冠狀動脈造影”,病情穩(wěn)定后又轉(zhuǎn)回婦科。因患者心臟合并癥嚴(yán)重,手術(shù)風(fēng)險極大,經(jīng)評估心臟功能,建議暫不行婦科手術(shù),遂辦理出院,該患者醫(yī)保結(jié)算清單上的診斷和手術(shù)應(yīng)填寫為()*A.主要診斷:左心衰竭(正確答案)B.其他診斷:子宮腺肌病(正確答案)C.主要手術(shù):多根導(dǎo)管冠狀動脈造影(正確答案)D.主要診斷:子宮腺肌病答案解析:醫(yī)保結(jié)算清單填寫相關(guān)要求
《醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范》有關(guān)主要診斷選擇要求第15條:由于各種原因?qū)ぶ略\療計(jì)劃未執(zhí)行時:
(1)未做其它診療情況下出院的,仍選擇擬設(shè)診斷的疾病為主要診斷,并將影響患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌O(shè)斷.
(2)當(dāng)針對某種導(dǎo)致原診療計(jì)劃未執(zhí)行的疾?。ɑ蚯闆r)做了相應(yīng)的診療時,選擇疾?。ɑ蚯闆r)作為主要診斷,擬診療的疾病為作為其他診斷。23.患者,女,45歲,因“右乳癌術(shù)后兩年
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