曲美布汀加喜普妙治療功能性消化不良的療效觀察

曲美布汀加喜普妙治療功能性消化不良的療效觀察

【關(guān)鍵詞】,消化不良

摘要：目的：觀察曲美布汀加喜普妙治療功能性消化不良的療效。方法：154例FD患者隨機分為兩組，觀察組81例，給予曲美布汀膠囊及喜普妙聯(lián)合用藥治療；對照組73例，單用曲美布汀治療。比較觀察兩組的上腹脹滿、餐后飽脹、早飽等癥狀的變化。結(jié)果：觀察組對照組用藥4周后臨床主要癥狀均明顯緩解；除嘔吐及上腹部疼痛外，其他癥狀消失率觀察組均優(yōu)于對照組。觀察組治療總有效率為%，對照組為%，兩組相比，差異有顯著性意義。兩組患者均無嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論：曲美布汀聯(lián)合喜普妙治療FD療效好，耐受性好，是一種可靠可行的治療FD的方案。

關(guān)鍵詞：消化不良；功能性；曲美布?。幌财彰?/p>

ObservingtheEffectofTrimebutineCombinedCitalopranontheFunctionalDyspepsia

Abstract：Objective：TostudytheeffectofTrimebutineandCitalopraminthetreatmentoffunctionaldyspepsia(FD).Methods：154FDpaitientswererandomlydividedintotwogroups.Theobservationgroup(n=81)weregiven100mgTrimebutine(3timeaday)and20mgCitalopram(onceaday)whilethecontrolgroup(n=73)weregiven100mgTrimebutine(3timeaday),for4weeks.Clinicalsymptomswerecompared.Results：Themainclinicalsymptomsinbothgroupsweresignificantlyrelievedafter4-weektreatment(or).Theothersymptomsexceptvomitingandupperabdominalpaindisappearedmorecompletelyinobservationgroupthanincontrolgroup.Thetotaleffectiverateswere%and%inobservationgroupandcontrlgroup,respectively.Thedifferencebetweengroupswassignificant().Therewasnoseveresideeffectinbothgroups.Conclusion：ThetherapeuticeffectofTrimebutinecombinedwithCitalopramintreatingFDissatisfactoryandsafe.

Keywords：Dyspepsia；Functional;Trimebutine;Citalopram

我們從2003年12月至2004年10月間用曲美布汀加喜普妙治療功能性消化不良的患者，觀察了他們的療效及與西沙必利治療FD的療效來對比，報告如下。

1資料和方法1一般資料：154例FD患者均來自本院門診及住院病例，其診斷標準參照羅馬II體系標準［1,2］：①持續(xù)性或反復(fù)性出現(xiàn)以上腹部為中心的疼痛或不適；②經(jīng)內(nèi)鏡等常規(guī)檢查食管糜爛、潰瘍、腫瘤及食管炎等器質(zhì)性疾?。虎郯Y狀與排便和/或糞便性狀改變無關(guān)；④上述癥狀在近12個月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但不一定連續(xù)。對于精神病患者及兒童、80歲以上老人、孕婦、哺乳期婦女不列入觀察對象，同時排除因嚴重器質(zhì)性疾病難以堅持隨訪者。將以上病例隨機分為兩組，觀察組81例，其中男48例，女33例；平均年齡±歲。對照組73例，其中男31例，女42例，平均年齡42±歲。兩組年齡、性別、病情嚴重程度等均相似，具有可比性。所有患者在治療前1周內(nèi)未服用對療效評價有影響的藥物，包括H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能藥物和其他促胃腸動力藥。2研究方法：觀察組口服馬來酸曲美布汀膠囊100mg，3次/d，喜普妙20mg，1次/d。對照組僅服曲美布汀100mg，3次/d。各藥均在餐前口服，療程均為四周。1個療程后評價療效。療程中均禁用其他對消化系統(tǒng)動力有影響的藥物，及禁煙酒咖啡等。用藥前后分別記錄患者腹脹、早飽、餐后飽脹、上腹痛、噯氣、惡心等主要臨床癥狀。服藥前后檢查血、尿、糞便常規(guī)、血糖及肝、腎功能、心電圖，并觀察患者的不良反應(yīng)。3癥狀判定：按臨床癥狀程度分級及評分標準：0級為沒有癥狀，評為0分；Ⅰ級為有輕度癥狀，患者需提醒能意識到癥狀存在，評1分；Ⅱ級為癥狀稍重，患者可意識到癥狀存在，但不影響工作，正?；顒游词芟拗疲u2分；Ⅲ級為癥狀重，患者意識到癥狀存在，無自發(fā)緩解期，或明顯影響患者生活及工作，且難以忍受，評3分。4療效判斷：顯效：治療后癥狀完全消失；有效：癥狀改善2個等級以上；進步：改善1個等級；無效：癥狀無改善或加重。5療效總體評價：①治療后癥狀改善。癥狀改善率=/治療前臨床表現(xiàn)評分總和×100%；②癥狀總體評價：顯效為癥狀減輕超過75%；有效為癥狀減輕超過50%；進步為癥狀減輕超過25%；無效為癥狀未減輕或加重?？傆行?顯效率+有效率。6統(tǒng)計方法：用秩和檢驗x2檢驗。

2結(jié)果

兩組總療效比較：療程結(jié)束后，觀察組顯效64例，有效10例，進步4例，無效3例，總有效率%；對照組顯效44例，有效11例，進步10例，無效8例，總有效率%。兩組相比，總有效率差異有顯著性意義。

治療前后臨床癥狀變化：兩組患者治療前主要臨床癥狀無顯著性差異；觀察組和對照組用藥4周后主要癥狀均明顯緩解。治療后餐后飽脹、上腹?jié)M、早飽、噯氣等癥狀消失率觀察組均優(yōu)于對照組，分別為81%與62%；77%與58%；55%與41%；64%與41%。但惡心、嘔吐和上腹部疼痛改善情況兩組差異無顯著性。結(jié)果見表1。

表1曲美布汀加喜普妙治療FD觀察組與單用曲美布汀對照組治療前后臨床主要癥狀變化的比較

注：與本組治療前比較Δ,；與對照組比較＃

副作用：觀察組5例出現(xiàn)副作用，其中腹瀉、頭暈各1例(均為%)，口干、乏力2例，皮疹1例，；對照組有2例出現(xiàn)副作用，其中頭暈1例(%)，腹痛、心悸1例(%)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性。繼續(xù)服藥后，兩組患者上述癥狀有不同程度的減輕，不影響繼續(xù)用藥。血、尿、糞便常規(guī)，肝、腎功能和心電圖檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

3討論

FD是消化系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。有文獻報道，在消化科門診就醫(yī)的患者中約17%～70%為FD，其臨床表現(xiàn)主要為上腹隱痛、進食后腹脹、噯氣、惡心、早飽、嘔吐等［3，4］。其發(fā)病機制目前尚不十分明確，但胃腸動力紊亂被認為在其中發(fā)揮重要作用。一般認為，胃動力異常、精神狀態(tài)、應(yīng)激因素、痛閾下降及環(huán)境因素等關(guān)系密切。大量研究表明，F(xiàn)D與胃動力障礙、胃感覺異常有關(guān)［5～8］。關(guān)于FD的治療，促動力劑一直被作為首選的藥物，但眾多資料表明單純促動力治療并沒有取得預(yù)期的效果。近年來，精神狀態(tài)因素受到越來越多學者的關(guān)注。在FD的治療過程中，適當采用抗抑郁藥與促胃動力藥聯(lián)用，可以迅速改善患者癥狀，且治愈率較高。喜普妙是一種很強的、具有選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑，具有抗抑郁作用并且對膽堿能毒蕈堿受體、組織胺受體和α-腎上腺素能受體無抑制作用。本研究表明，曲美布汀聯(lián)用喜普妙較單用曲美布汀治療效果更好，不良反應(yīng)而且輕微。至于喜普妙治療FD的機制，目前尚未完全明確，有學者認為，可能與通過中樞神經(jīng)的作用，改善FD患者的精神心理狀態(tài)，緩解自主癥狀，同時也可間接地加速胃排空［9］。鑒于目前FD患者中以動力障礙型為主，大多數(shù)患者與精神心理等因素有密切關(guān)系，因此，在臨床治療過程中，用曲美布汀聯(lián)合喜普妙治療FD，具

有起效快、療效確切、安全性好等優(yōu)點，是目前治療FD的較為理想的方案。

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