危重病人的護理風險管理

危重病人的護理風險管理

ICU當前第1頁\共有42頁\編于星期四\20點沒有危機感是最大的危機－斯坦福大學(xué)教授理查德·帕斯卡爾當前第2頁\共有42頁\編于星期四\20點溫水煮青蛙

19世紀末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進一個沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究底，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。當前第3頁\共有42頁\編于星期四\20點溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機感，其實就有了危機；有了危機感，才能沒有危機；在危機感中生存，反而避免了危機。當前第4頁\共有42頁\編于星期四\20點1.基本概念

2.護理風險管理的基本步驟3.護理風險的主要因素4.風險的處理當前第5頁\共有42頁\編于星期四\20點HotTip基本概念：護理風險：是指在護理過程中不確定的因素直接或間接導(dǎo)致病人、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的后果的可能性。（是指在醫(yī)院內(nèi)，在護理中有可能發(fā)生的不安全事件。）當前第6頁\共有42頁\編于星期四\20點患者安全

是指在實施護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?；颊甙踩亲o理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一。當前第7頁\共有42頁\編于星期四\20點護理風險管理是一種管理程序，指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的現(xiàn)有的或潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。規(guī)避風險確保安全當前第8頁\共有42頁\編于星期四\20點護理風險患者安全風險意識當前第9頁\共有42頁\編于星期四\20點1.基本概念2.護理風險管理的基本步驟3.護理風險的主要因素4.風險的處理當前第10頁\共有42頁\編于星期四\20點護理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理當前第11頁\共有42頁\編于星期四\20點第一步、識別護理風險查詢文獻、報道、對照（醫(yī)療事故處理條例）反思理念的質(zhì)量問題和差錯收集院外護理糾紛的事件臨床巡查、工作流程方法與護士溝通、詢問病人和家屬考核護理人員能力明確護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程，明確病人安全上存在的和潛在的危害當前第12頁\共有42頁\編于星期四\20點危重病人風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地哪些?？梢鸺m紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析可能哪些行為可能引發(fā)危機

當前第13頁\共有42頁\編于星期四\20點分析危重病人護理風險的特點(病情危重、復(fù)雜、變化快)

風險水平高1風險不確定2風險復(fù)雜3存在于護理活動中每個環(huán)節(jié)4風險后果嚴重5當前第14頁\共有42頁\編于星期四\20點患者常見風險安全隱患意外傷害：跌倒、燙傷、意外脫管、墜床病人自殺：精神病、絕望用藥（用血）安全：給錯藥、輸錯血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)手術(shù)安全:麻醉意外、病人錯誤、部位錯誤、術(shù)式錯誤當前第15頁\共有42頁\編于星期四\20點患者常見安全風險隱患各種并發(fā)癥長期臥床患者壓瘡醫(yī)院感染深靜脈血栓形成廢用性萎縮當前第16頁\共有42頁\編于星期四\20點管理護士病人環(huán)境物質(zhì)護理風險的主要因素當前第17頁\共有42頁\編于星期四\20點護理風險成因3專業(yè)技術(shù)因素工作責任心24缺乏預(yù)見性5法律意識薄弱1服務(wù)態(tài)度與溝通問題人力資源因素6工作流程因素78環(huán)境、設(shè)備因素當前第18頁\共有42頁\編于星期四\20點風險的處理當前第19頁\共有42頁\編于星期四\20點風險的預(yù)防寓言：野狼磨牙啟示：預(yù)防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機的最好方法?！碑斍暗?0頁\共有42頁\編于星期四\20點寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！碑斍暗?1頁\共有42頁\編于星期四\20點改變流程和習(xí)慣降低護理風險的重要方法

常態(tài)管理軌道?。?！識別護理風險所在制定風險管理計劃健全風險管理機制實施風險管理措施評價風險管理效果持續(xù)質(zhì)量改進當前第22頁\共有42頁\編于星期四\20點護理人員如何應(yīng)對？風險的處理當前第23頁\共有42頁\編于星期四\20點護理人員需要解決和思考的問題要我安全我要安全我會安全當前第24頁\共有42頁\編于星期四\20點安全辨識謹記三不政策

1.不能只叫床號2.不能只叫稱謂3.不能擅自移動手圈當前第25頁\共有42頁\編于星期四\20點六訣方法1.兩種以上的辨識2.病人回答全名3.手圈資料正確4.回答處置名稱5.確認無誤才做6.輸血雙人同行當前第26頁\共有42頁\編于星期四\20點組織管理多方位、多途徑、多視角的護理風險管理組織，成立護理風險管理委員會從管理者對差錯的處置行為改變?yōu)閷︼L險的控制行為將危險管理提高到安全的角度，注重質(zhì)量管理，使各種潛在的風險得到控制，防微杜漸。當前第27頁\共有42頁\編于星期四\20點注重核心制度的落實，加強病情觀察分級護理制度的落實危重病人的護理到位:約束帶的使用、環(huán)節(jié)的鏈接細心觀察、正確決策當前第28頁\共有42頁\編于星期四\20點抓重點環(huán)節(jié)---危重患者交班制度---危重患者床旁交接班查房制---落實護士長每天三次查房評估制---護士長每天對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制---注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄報告制---實施重點患者報告制，有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者、有護理并發(fā)癥等，需及時上報護理部當前第29頁\共有42頁\編于星期四\20點抓關(guān)鍵措施---危重患者計劃制---有護理計劃、有護理重點、制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理流程和規(guī)范常規(guī)護理制---本專科疾病合并其他?？萍膊〉幕颊?，需制定相應(yīng)的護理常規(guī)。提問制---護士長在上下班前提問當班新護士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護士注意事項預(yù)防并發(fā)癥---列出常見病護理并發(fā)癥當前第30頁\共有42頁\編于星期四\20點規(guī)范重點時段管理節(jié)假日制定：節(jié)假日護理安全管理規(guī)定提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護士長必須觀察注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班當前第31頁\共有42頁\編于星期四\20點再造護理安全流程建立壓瘡評估及預(yù)報制度、修訂預(yù)防壓瘡監(jiān)控記錄單強化接口流程、細化管理環(huán)節(jié)完善關(guān)鍵流程識別措施與交接規(guī)范，健全急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房及ICU之間的接口管理，實施無縫隙管理。

建立腕帶識別標示制度，對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及新生兒患者在診療活動中使用腕帶為各項診病操作前辨識病人的一種手段。當前第32頁\共有42頁\編于星期四\20點制定《防范意外事件的護理預(yù)案》發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時的處理報告程序設(shè)計《護理意外事件報告表》制定病人安全管理規(guī)定5項，預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害；制定《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》規(guī)范護士遇輸血、輸液反應(yīng)或糾紛時，如何封存、保留實物，報告部門和程序。當前第33頁\共有42頁\編于星期四\20點建立警示標志，加強危重病人管理包括：區(qū)域標識引導(dǎo)標識藥物警示標識管道標識提示標識預(yù)防意外標識環(huán)境危險標識溫馨標識當前第34頁\共有42頁\編于星期四\20點用藥管理（標準）制定安全用藥管理規(guī)定（特殊藥物需嚴格2人核對：化療藥、毒麻藥等）規(guī)范高危藥品的存放—不得與其他藥物混放（KCL、濃鈉等）藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標識：藥物過敏、特殊藥毒麻藥（保險柜）當前第35頁\共有42頁\編于星期四\20點護理質(zhì)量的持續(xù)改進不良事件的上報質(zhì)量反饋與改進當前第36頁\共有42頁\編于星期四\20點Thetruthis醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成（乳酪理論）大部分的醫(yī)療不良事件并非因為個人疏忽或缺乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤當前第37頁\共有42頁\編于星期四\20點乳酪理論當前第38頁\共有42頁\編于星期四\20點提高系統(tǒng)的安全性和有效性根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，盡量避免亡羊補牢式的補救，應(yīng)該從提高整個系統(tǒng)運行的安全性和應(yīng)對的有效性角度保證安全。當前第39頁\共有42頁\編于星期四\20點提高系統(tǒng)的安全性和有效性

人員稱職是技術(shù)安全的基本保障-----培訓(xùn)護理人員達到技術(shù)進步和發(fā)展的需求系統(tǒng)根據(jù)發(fā)展做出適應(yīng)性調(diào)整-----最大限度的減少由