冠心病的預(yù)防

冠心病的預(yù)防第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈粥樣硬化定義：動(dòng)脈粥樣硬化→動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日病因多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、性格急躁；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日心腦血管疾病的危險(xiǎn)信號(hào)心血管病的十大警號(hào)1.經(jīng)常感到心慌，胸悶；2.勞累時(shí)感到心前區(qū)疼痛或左背部放射痛；3.早晨起床時(shí)一下子坐起，感到胸部特別難受；4.飯后胸骨后憋脹得厲害，有時(shí)冒冷汗；5.晚上睡覺胸悶難受，不能平躺；6.情緒激動(dòng)時(shí)心跳加快，有明顯胸部不舒服的感覺；7.走路時(shí)間稍長或稍快，感到胸悶氣喘，心跳加快；8.胸部偶有刺痛，一般1-2秒即可消失；9.爬樓或做一些原本很容易的活動(dòng)，感到特別累，且感到胸悶氣短；10.渾身無力，不愿意說話。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日腦血管病的十大警號(hào)1.經(jīng)常頭痛頭暈耳鳴，眼前發(fā)黑；2.思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中；3.腿腳，手指，手指尖麻木，摸東西沒感覺，洗手洗腳感覺不出冷熱；4.手發(fā)抖，發(fā)顫；5.舌頭發(fā)麻，發(fā)僵，說話不利索；6.嘴角常感覺到濕潤或控制不住流口水；7.難以控制自己的情緒，經(jīng)常哭或笑；8.睡眠差，夢(mèng)多，感覺老是睡不醒，醒來又很累；9.看什么都不順眼，對(duì)人對(duì)事無原因發(fā)火；10.莫名其妙跌倒。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日心腦血管病人的飲食1．控制熱量，保持理想體重。2．控制脂肪攝入的質(zhì)與量。許多研究證明，長期食用大量脂肪是引起動(dòng)物動(dòng)脈硬化的主要因素。3．控制食糖攝入。碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多（在我國人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過多），可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。4.適當(dāng)增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日5.提供豐富的維生素。維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧，預(yù)防血栓發(fā)生。6.保證必需的無機(jī)鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同冠心病發(fā)病有關(guān)。7.少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。8．禁飲烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故應(yīng)禁酒。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日糖尿病概念：由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常。空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類正常<6.0mmol/l

空腹血糖過高6.1～6.9mmol/l

糖尿病≥7.0mmol/l(需另一天再次證實(shí))第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群多飲多食多尿消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日慢性并發(fā)癥（一）大血管?。海▌?dòng)脈粥樣硬化，冠心病腦梗死）（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

3．糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變：白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等（五）糖尿病足第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日糖尿病性視網(wǎng)膜病變第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日糖尿病足

末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿糖測定二、血葡萄糖（血糖）測定三、葡萄糖耐量試驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1c和糖化血漿白蛋白測定五、血漿胰島素和C肽測定六、其他

血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr

酮癥酸中毒：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、尿酮高滲性昏迷：血滲透壓第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日自我監(jiān)測尿糖方便、無創(chuàng)，但不準(zhǔn)確血糖三餐前后、睡前

HbA1c2～3月每年1～2次全面復(fù)查，包括血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日治療

治療目標(biāo)消除癥狀、血糖正?；蚪咏７乐够蜓泳彶l(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量

治療原則早期治療、長期治療、綜合治療

治療個(gè)體化

治療措施以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日飲食治療

2型肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物劑量。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日體育鍛煉2型尤其是肥胖的2型糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日不宜進(jìn)行體育鍛煉者：（1）1型DM病情未穩(wěn)定（2）合并糖尿病腎病者（3）伴眼底病變者（4）嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟?。?）糖尿病足（6）腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日（一）口服降糖藥物副作用低血糖消化道惡心、嘔吐、黃疸、ALT升高過敏第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期日胰島素治療適應(yīng)證

1.1型糖尿病

2.急性并發(fā)癥

3.嚴(yán)重慢性并發(fā)癥

4.合并重癥疾病

5.圍手術(shù)期