健康教育與健康干預

健康教育與健康干預第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六慢性病盛行時代的健康教育主要病因和各種危險因素，除了遺傳和環(huán)境因素以外，以生活方式問題居多對這些問題的控制，簡單的大眾化健康教育難以奏效人群特點：

價值觀：拼命掙錢/隨意享受>健康威脅出現(xiàn)（將/已失去健康）關注健康第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六健康信念模型

-Rosenstock/

Becker修正因素

人口學變量（年齡、性別、種族等）

社會心理學變量（人格、社會階層、同輩/參考群體的壓力等）

結構變量（有關疾病的知識、以前與疾病接觸的經驗等）

個體認識：預防保健行動帶來的利益

減去預防保健行動遇到的障礙

個體

對疾病X的易感性

感受

疾病X的嚴重性

受到疾病X的威脅

他人行動的提示

媒體的宣傳他人的建議醫(yī)生的提醒親友的疾病

采取相應預防保健行動的可能性-個體感受：兩個主要變量-其他變量第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六-個體對健康狀況的主觀評價是衛(wèi)生服

務利用的決定因素

-個人評價比醫(yī)學判斷/統(tǒng)計數(shù)字更重要一個高血壓病人對“吃鹽過多會加重病情”的告誡一笑了之一個煙酒無度、每晚觥籌交錯的商人對“戒煙”的勸告不以為然需要個體化、精細化的健康教育！第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六勸服技巧——勸服是傳播者試圖通過信息交流來改變他人的態(tài)度和行為的一種努力知-信-行：樹立健康信念、改變態(tài)度，是放棄不良行為習慣、采納健康行為的內在動力態(tài)度改變是健康管理者要努力達到的目標之一第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六1、勸服是成功的基礎（1）做有威望、令人信服和信賴的勸服者

——無形的影響力（2）爭取被勸服者的積極參與抵觸/缺乏自信心理智分析能力下降思想溝通發(fā)生堵塞

——心理狀態(tài)是思想觀念轉變的決定性因素第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六（3）有針對性的勸服內容和方法了解：社會背景、教育程度、健康狀況/需求、心理特征/認知能力、行為改變影響因素

——明確目的/內容制定個性化的勸服方法/步驟

（最佳勸服方案）（4）創(chuàng)建融洽暢通的勸服氣氛創(chuàng)造和諧寬松的氛圍/環(huán)境

——促進雙方心靈相融、信息暢通第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六2、勸服的常用方法（1）恐懼喚醒法

激發(fā)危機意識/緊張心理，促進態(tài)度行為改變反應：-恐懼控制反應（回避/自圓其說解除心理矛盾）-抗衡反應（正視威脅，接受避免威脅的建議，探討消除原因的根本方法理智的反應）當人們對某一健康問題尚處在無知/知之不多的狀態(tài)時，此法可以引起警覺，提高反應能力和思考能力，促進態(tài)度改變第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六危險因素—無知致病健康意識普遍不強—“不足”：對患病危害和嚴重性認識不足“三低”：

-知曉率低:不知道自己存在什么病

-管理率低:有病了沒有重視、積極、正規(guī)的治療和長期管理

-有效率低:即便治了，未達標，也未繼續(xù)就診檢查治療效果猝死/致殘......第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六2005年去世的名人（中青年）陳逸飛（59，藝術家）—

胃出血高秀敏（46，演員）—

心臟病孫德棣（38，網(wǎng)易代理CEO）—

？查理·貝爾（44，麥當勞CEO）—

腸癌2004：均瑤集團董事長王均瑤（38）大中電器公司總經理胡凱（52）愛立信中國公司總裁楊邁（54）青島啤酒總裁彭作義（56）

……第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六運用反面材料一要實事求是，不能夸大事實，失去科學性；二在說明危害時，要指出這類危害是可以預防和避免的若某人對某健康問題已高度恐懼，再給以恐嚇性信息，會使其采取回避態(tài)度，降低理智思考、采取正確行為的能力。應代之以提供積極性信息，讓他了解危害因素的可控制/可預防性；提供指導性信息，提出解決問題的方法，從而降低其恐懼心理，激發(fā)保健行為注意：第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六②論證法以一定的理由為論據(jù)，向對方證明自己觀點的真實性、正確性和必要性（曉之以理）論據(jù)：真實確鑿/全面充分/與論證問題有內在關聯(lián)直接證明：運用事實和道理作依據(jù)，證明某個觀點的正確性和真實性間接證明（反證法）：用反駁的方法證實某觀點不對（=自己對）歸謬法：不直接反駁，而假設對方觀點有理，由此引出荒謬結論，令對方心甘情愿改變觀點第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六癌癥主要成因1、內因：免疫狀態(tài)；遺傳因素；內分泌失調；年齡因素；胚胎殘存組織

2、外因：陽光、煤油、亞硝酸鹽；慢性炎癥、潰瘍、燒傷、紫外線；生物因素：病毒、黃曲霉素、亞硝酸胺；其他因素：少食纖維（結腸癌）、煙草、包皮過長等多種因素→基因突變→細胞無限分裂

腫瘤人體免疫系統(tǒng)提高免疫功能？第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六關注血液循環(huán)中的“三個量”

血管開放量

血液總流量

血中含氧量第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六行為方式與血液流動模式

行為方式與“三個量”的變化模式不同的行為血管開放量血液總流量血中含氧量

也不同！第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六③人際效應法在人際交往中，有許多可以用來轉變個人態(tài)度的心理效應，適當?shù)剡\用這些心理效應可以提高勸服的效果（動之以情——

尋找其最牽掛的人/事）第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六針對性（個體化）健康教育第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六生命周期健康管理人生準備階段人生保護階段人生質量階段從生到死全程管理

三級預防第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六須評價服務對象：生命周期/性別家庭/社會角色危險因素/行為身心狀況認識與價值觀可能的期望可利用資源教育內容？方式：強化？糾錯？提醒？警告？其他環(huán)節(jié)：組織資源？跟蹤評價/干預？第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六案例女,60歲,家庭婦女,農轉非戶口,“拆遷戶”。以“陰部劇烈瘙癢”就診。謂此癥狀已有2年,曾數(shù)次到婦科就診,按“霉菌”或其他問題處理,均無效。查陰部呈老年型,局部較干燥發(fā)紅,無分泌物。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯問題。血壓170/100mmHg,雙腿膝部以下水腫(++),皮溫較低,足背動脈未捫及。腿部有潰瘍疤痕,有麻木及“踩涼鐵板”與“穿冷靴”的感覺。自述怕冷,時值三伏天,仍著棉毛褲,無汗。問題:1、初步診斷？

2、導致其病情持續(xù)發(fā)展的因素有哪些?第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六

心肺檢查無明顯異常。甲狀腺檢查無異常。血糖：230mg％；BUN:57；眼底：動脈硬化尿糖：＋＋＋＋；尿蛋白（＋）

8年前曾因“三多一少”癥狀到大醫(yī)院就診，診斷為II型糖尿病。經控制飲食并口服降糖藥物，血糖下降，一月后癥狀消失。自認為糖尿病已痊愈。8年來未進行規(guī)律隨訪，無飲食控制，服藥時斷時續(xù)。丈夫原為搬運工，收入少。幾年來經營公司有方，生活大改善。關心妻子健康。有子女各二人皆孝順。喜食甜食、厚膩，嗜好煙酒。性格：高度自尊自主健康觀念：以“吃好喝好，活得痛快”為宗旨，認為自己一生受苦，現(xiàn)在有錢了，應“不忌嘴”。對家人勸說不理睬，認為“沒有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自費就醫(yī)，認為自己除了“婦科有問題、體弱”外，不需要看病，多吃營養(yǎng)品/保健品即可。評估？第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六該病人評估生命周期/性別家庭/社會角色危險因素/行為身心狀況認識與價值觀可能的期望可利用資源老年女性大家庭核心/無業(yè)不忌嘴（冰激凌/肉）“保健品”/不就醫(yī)病重/盲目樂觀糖尿病=三多一少吃好喝好，活得痛快婦科問題/怕冷/陽虛家庭成員（社區(qū)？）第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六設定目標討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標

降壓、降糖、降脂、戒（減）煙、減重（運動/合理膳食）、改善心情，改善家庭關系、家庭環(huán)境和社交狀況等具體、個體化、可操作（見縫插針/生活化）重點突出，循序漸進重視服務對象自主權（買方還是賣方市場？）注意經濟因素：成本—效益最大化重視家庭/親友/社區(qū)支持第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六指導行為時：一，最重要的內容最先提供二，重要的內容必須強調23遍三，每次給予的內容盡量少些，便于記憶四，較復雜的內容應有記錄，或讓服務對象復述，以保證其正確理解第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六簡要總結，訂立“合同”-共識后簡要總結：加深印象、強化記憶-將共識以“合同”方式做記錄（簽字）前提：1）雙方對目標均負責任（共同管理）2）雙方自愿/同意/信任（契約關系）3）雙方從中獲益實施合同——管理：健康目標病人生活：重要成分第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六把握教育時機——

年度季度特殊意義日子就診時遇到相關事件時隨時（咨詢，主動）第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六案例

男性，42歲，藥品商人。因感冒、咽痛二日就診。查咽紅，雙側扁桃體IIo腫大，無分泌物。T37.8oC。其他物理檢查（–）。WBC8600，中性78%，淋巴22%。診斷？處理？奧復星(iv)2日后：雙側扁桃體膿性分泌物

T38-39oC

來立信(iv)2日后：T正常，WBC正常處理？第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六病人要求出差，遂改口服藥阿奇霉素3日后返回：又發(fā)熱、出現(xiàn)膿點（WHY?）繼續(xù)用來立信（iv）3日：痊愈病人提問：我這次怎么啦？一個感冒……遷延不愈（以前每次治療3-5天必好）是否我的抵抗力下降了？是否藥不好？（花了1000多元）1、如何回答？2、經驗教訓？第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六本案全面評估疾病診斷：化膿性扁桃體炎個人評價：中年男子商人不良生活方式慣于自我醫(yī)療預后評價：免疫能力下降心？腎？免疫??？管理評價：長期重點管理對象（客戶）！

建立/使用個人健康檔案！……高健康風險！須重視主觀資料!第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六健康干預第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六生理健康社會適應能力心理健康人類生物學因素環(huán)境因素行為與生活方式因素心理因素衛(wèi)生服務因素整體健康觀遺傳種族理化環(huán)境社會環(huán)境……可及性公平質量……（多因素）第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)代社會中

健康是怎么失掉的？環(huán)境因素：污染/密閉心理因素：壓力/抑郁飲食因素：營養(yǎng)/煙酒運動/姿勢因素：久坐/少動醫(yī)療保健因素：不用/過多社會發(fā)展疾病第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六家庭健康問題（舉例）房間過度裝潢/密閉（裝修污染，空間↓）小兒過分飽暖（若要安，三分饑和寒）少動不爬（→感覺統(tǒng)合失調/自閉）青少年學習困難/考試/性問題/吸毒多坐少走，以車代步咸食、油膩、少蔬菜/過度烹調（油煙?。┦葻熅?飲料迷戀上網(wǎng)、看電視、打牌（電磁污染）第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六家用電器污染電磁污染（所有電器）白血病/癌癥/生殖/心血管S/視覺/神經精神（瑞士：周圍有高壓線經過的住戶居民，患乳腺癌的概率比常人高7.4倍。美國：在高壓線附近工作的工人，癌細胞生長速度比一般人快24倍）（孕婦每周使用20小時以上電腦，其流產率增加80％，同時畸形兒出生率也有所上升）塵埃污染

地毯/電器背后/鍵盤—螨/細菌/病毒第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六某公司體檢健康問題分性別患病率2004，6第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六女性多發(fā)疾患—患病白領藍領乳腺增生56%44%子宮肌瘤56%44%陰道炎52%48%卵巢囊腫66%34%宮頸癌60%40%乳腺癌67%33%乳腺問題/陰道-子宮問題第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六原因？行為—

文胸/過度清潔/護墊壓力—

內分泌失調……肝調情志藏血調脾胃促水液代謝主筋爪開竅于目主疏泄第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六企業(yè)高管健康狀況（一些數(shù)據(jù)）：腸胃消化系統(tǒng)疾病30.77%高血糖/高血壓/高血脂23.08%脂肪肝38%頸椎/腰椎疾患75%骨質疏松、骨礦減少42%吸煙飲酒過量21.15%“過勞”狀態(tài)90.6%（工作>60hr/w；12-16hr/d）記憶力下降28.3%%失眠26.4%2004年11月份，杭州市部分銷售額百萬元以上企業(yè)高管體檢：91.7%的高管患有各種疾病，人均患病3.2種第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六脂肪肝主要成因—肥胖少動：游離脂肪酸在肝臟堆積嗜酒豪飲：尤其是烈性酒營養(yǎng)失調：營養(yǎng)過剩危害—

合并：肝硬化/急性重癥肝炎/肝癌

(危險>常人150倍)

糖尿病/心腦血管病/脂肪栓塞/

消化不良/性功能/視力

……需要全程個體化監(jiān)管第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六慢性病的防治目標預防控制疾病未出現(xiàn)時進行的干預活動疾病已經發(fā)生后的干預活動任何發(fā)展階段都需要！干預第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六代謝綜合征：

肥胖/高血壓/高血脂/高血糖/高血尿酸…患者（3-5項指標；中老年）（患病率14-16%；未來7年中死亡1/8）

危險人群(后備軍)（1-2項指標；青中年）（生活方式重塑—干預一年可50%發(fā)病風險）

%？重視？后果？?。?！長期重點管理第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六心腦血管疾?。汗餐奈ｋU因素防治：1、確定不同人群干預目標：確認最主要危險因素，確定優(yōu)先干預的危險因素2、干預高血壓：政策干預（首診測量血壓）；社區(qū)環(huán)境支持（設立血壓測量服務點方便測量）；宣傳高血壓的危害/預防措施，鼓勵病人堅持治療3、干預靜坐生活方式：課間操、工間操、提供各種體育鍛煉場地和設施4、干預不健康膳食（高鹽、高脂）：設計健康食譜、傳播食品與健康的關系等知識，培訓健康食品的烹飪技術第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六五官問題：??？大？

微生態(tài)失衡→免疫紊亂牙周病過敏性鼻炎慢性咽炎干眼癥……心血管/腦/胃腸/呼吸/免疫系統(tǒng)等患病祛除病因？第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六心身疾病的分布趨勢

年齡：老人和兒童患病較低，青年人略高，中年人較高，患病率高峰為更年期心身疾病患病率逐年增高，分布：

城市高于農村腦力勞動者高于體力勞動者工業(yè)化社會高于工業(yè)不發(fā)達的社會WHY？第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六

生活壓力事件評分（美國，70年代）配偶死亡100離婚73分居65親密家屬死亡63入獄63較重傷病53結婚50被開除47退休45家人生大病44懷孕40新成員加入39性功能障礙39工作調動39經濟狀況較大變化38好友死亡37與配偶大吵35貸款>1萬元31子女離家29姻親矛盾29個人較大成功28開始/停止上學26生活條件大變化25與上司矛盾23搬家20睡眠習慣變化16家庭聚會變化15飲食習慣的較大變化15放假13輕微違法行為11第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六危險因素—性格致病偏執(zhí)性格：極強的進取心和榮譽感（沒有最好/只有更好）無節(jié)奏感（拼命三郎）“疾病往往襲擊那些最有抱負，最有創(chuàng)意，工作最認真的人”

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美國心理學家史培勒過猶不及

—不和諧第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六神經-內分泌-免疫系統(tǒng)相互作用導致心身疾病中樞神經系統(tǒng)下丘腦其他腦區(qū)行為障礙精神障礙垂體激素免疫反應心身疾病Stress心理-社會應激原神經內分泌免疫壓力破壞了協(xié)調第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六神經癥

強迫抑郁焦慮工作效率下降!!!第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六軀體化癥狀

疼痛心悸眩暈惡心嘔吐顫抖發(fā)麻喉梗