心臟介入治療患者護(hù)理常規(guī)

心臟介入治療患者護(hù)理常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)護(hù)理【概述】冠狀動(dòng)脈造影是指選擇性地向左或右冠狀動(dòng)脈口插入導(dǎo)管,注入造影劑,從而顯示冠狀動(dòng)脈走行和病變的一種心血管造影方式,是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈支架植入術(shù),是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動(dòng)脈,支撐其管壁,以保持管腔內(nèi)血流通暢。支架植入術(shù)是在PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,目的是為了防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄,以保證血流通暢?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：向患者介紹冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的目的及過程,消除其緊張恐懼。2.做好心電圖、生命體征、肝腎功能、血常規(guī)等檢查。3.術(shù)前1天開始訓(xùn)練患者在床上大小便,以免術(shù)后不適。4.術(shù)前摸雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況,并標(biāo)識(shí)其位置,以便術(shù)后對(duì)比。5.術(shù)前晚保證充足睡眠,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前30min左下肢建立靜脈液路。6.手術(shù)當(dāng)天雙側(cè)腹股溝及右上肢橈動(dòng)脈穿刺區(qū)備皮,皮膚清潔、消毒,預(yù)防傷口感染。7.術(shù)前排空膀胱,著病員服。8.術(shù)日晨清淡易消化飲食,并告知其準(zhǔn)備定量的飲用水以便術(shù)后飲用。9.責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病歷、鹽袋(2袋)和介入交接單,與介入護(hù)士交接無誤后,介入護(hù)士接患者至介入診療室手術(shù)。10.告知患者術(shù)前口服藥的重要性,并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,確保服藥到口。二、術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后遵醫(yī)囑心電監(jiān)測(cè),吸氧,囑患者勿用力,檢查靜脈通路是否通暢。2.股動(dòng)脈穿刺者:觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,注意穿刺部位出血血腫。如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)消失,皮膚蒼白發(fā)涼或肢體腫脹應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。橈動(dòng)脈穿刺者:觀察末稍皮膚的溫度、顏色,如發(fā)現(xiàn)手部疼痛、腫脹時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。同時(shí)囑患者抬高上臂以利靜脈血液回流。3.觀察穿刺局部有無滲血、血腫,留置動(dòng)脈鞘管時(shí),注意觀察鞘管周圍有無滲血。4.密切觀察生命體征變化,注意病人主訴,若患者出現(xiàn)進(jìn)行性憋氣不能平臥、血壓下降、心音低弱、頸靜脈怒張則有可能出現(xiàn)了心臟壓塞的并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)胸背部持續(xù)性刀割樣或撕裂樣的疼痛,焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速,主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音,則患者可能出現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥。5.鼓勵(lì)患者術(shù)后適量多飲水,以利造影劑排出。6.術(shù)后4小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘管(1)拔管前要求總?cè)肓?500ml,尿量達(dá)800ml。(2)備好除顫儀、搶救車等。(3)拔管前測(cè)血壓、心率、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng),開放液路。(4)拔管前向病人做解釋工作,消除緊張情緒,拔管過程中密切觀察病人生命體征。(5)拔除動(dòng)脈鞘管后手壓傷口30-40分鐘后觀察有無出血、滲血或血腫,以彈力繃帶加壓包扎,并以鹽袋壓迫6-8小時(shí)。7.股動(dòng)脈穿刺者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。8.術(shù)后清淡易消化飲食。9.術(shù)后測(cè)體溫兩次,連續(xù)三天。10.術(shù)后24小時(shí)可拆除彈力繃帶,患者可下床活動(dòng)。11.術(shù)后繼續(xù)抗凝治療,阿司匹林、氯比格雷等口服,低分子肝素皮下注射Q12小時(shí),注意觀察皮膚、黏膜有無出血傾向。三、健康指導(dǎo)1.橈動(dòng)脈穿刺者：右手腕部予彈性繃帶加壓包扎,自回到病房起,每2小時(shí)由醫(yī)生減壓1次,共松3次。手腕不能活動(dòng),以免出血。穿刺側(cè)上肢勿提重物,保持穿刺處干燥。2.股動(dòng)脈穿刺者：穿刺部位予彈力繃帶加壓包扎,平臥期間保持腿部伸直,給予下肢被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后1周減少蹲起等增加腹壓的動(dòng)作。3.排尿指導(dǎo)：術(shù)后多飲水,加速造影劑的排泄。第一次排尿應(yīng)留取尿標(biāo)本送檢,小便量4小時(shí)累積達(dá)到800毫升為宜。4.次日更換傷口敷料。5.若出現(xiàn)頭痛、惡心、視物不清、腹脹、腹痛、面色蒼白應(yīng)立即通知醫(yī)生。6.飲食指導(dǎo)：清淡易消化食物,忌油膩和引起腹脹的食物。7.服藥指導(dǎo)：植入支架的患者遵醫(yī)囑口服抗血小板聚集的藥物,如氯吡格雷和阿司匹林。出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥,以鞏固冠狀動(dòng)脈介入治療的效果,服藥期間應(yīng)注意觀察有無出血傾向,門診隨訪。8.心理護(hù)理：向患者和家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,創(chuàng)造一個(gè)寬松的心理環(huán)境,促進(jìn)疾病的康復(fù)?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、腰酸、腹脹1.由于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者術(shù)后要求平臥、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)體位所致。2.告訴患者起床活動(dòng)后腰酸與腹脹自然會(huì)消失,可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體,嚴(yán)重者可幫助熱敷、適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀。二、穿刺血管損傷的并發(fā)癥1.術(shù)區(qū)出血或血腫(1)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者,采取正確壓迫止血方法后,囑病人術(shù)側(cè)下肢保持伸直位,咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn),觀察術(shù)區(qū)有無出血、滲血或血腫；必要時(shí)予以重新包扎并適當(dāng)延長技體制動(dòng)時(shí)間。(2)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者觀察術(shù)區(qū)加壓包扎、松緊度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。對(duì)于局部血腫及淤血者,出血停止后可用50%硫酸鎂濕熱敷或理療。2.腹膜后出血或血腫(1)常表現(xiàn)為低血壓、貧血貌、血細(xì)胞比容降低＞5%,腹股溝區(qū)疼痛、張力高和壓痛等。(2)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即輸血和壓迫止血等處理,必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血,以免引起失血性休克而死亡。3.假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)-靜脈瘺(1)多在鞘管拔除后1-3天內(nèi)形成。(2)假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為穿刺局部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊和收縮期雜音。(3)動(dòng)-靜脈瘺表現(xiàn)為局部連續(xù)性雜音,一旦確診應(yīng)立即局部加壓包扎,如不能愈合可行外科修補(bǔ)術(shù)。4.穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞(1)多見于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者。(2)術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,皮膚顏色、溫度、感覺改變,下床活動(dòng)后肢體有無疼痛或跛行等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。5.穿刺靜脈血栓形成或栓塞(1)可引起致命性肺栓塞。(2)術(shù)后應(yīng)注意觀察病人有無突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛,需積極配合給予抗凝或溶栓治療。(3)若術(shù)后動(dòng)脈止血壓迫和包扎過緊,可使動(dòng)、靜脈血流嚴(yán)重受阻而形成血栓。6.骨筋膜室綜合征:見于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者,為嚴(yán)重的并發(fā)癥,較少發(fā)生。三、尿潴留1.多由經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后病人不習(xí)慣床上排尿而引起。2.護(hù)理措施(1)術(shù)前訓(xùn)練床上排尿。(2)做好心理疏導(dǎo),解除床上排便時(shí)的緊張心理。(3)誘導(dǎo)排尿:聽流水聲、吹口哨、溫水沖洗會(huì)陰部等。(4)以上措施均無效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。四、低血壓1.多為拔除鞘管時(shí)傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致。2.護(hù)理措施(1)備好利多卡因,協(xié)助醫(yī)生在拔除鞘管前局部麻醉,減輕病人疼痛感。(2)密切觀察生命體征,持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù),備齊搶救儀器和藥品。(3)如果患者出現(xiàn)血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗等,立即報(bào)告醫(yī)生,并積極配合處理。(4)靜滴硝酸甘油時(shí)要嚴(yán)格掌握滴數(shù),并監(jiān)測(cè)血壓。五、造影劑反應(yīng)1.極少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹或寒戰(zhàn),應(yīng)用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。2.術(shù)后可經(jīng)靜脈或口服補(bǔ)液,保證在術(shù)后4～6小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)1000～2000ml,保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量。六、心肌梗死：由于病變處血栓形成、斑塊脫落導(dǎo)致局部或遠(yuǎn)端血管急性閉塞所致。故術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛等癥狀,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電變化,必要時(shí)復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物。

射頻消融術(shù)護(hù)理【概述】射頻消融術(shù)（radiofrequencycatheterablation,RFCA)是在心臟電生理技術(shù)進(jìn)行心內(nèi)標(biāo)測(cè)定位的基礎(chǔ)上,將導(dǎo)管電極置于引起心律失常的病灶或異常傳導(dǎo)路徑區(qū)域內(nèi),通過釋放射頻電流,促使該區(qū)域內(nèi)心肌細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死,以阻斷和消除快速性心律失常異常傳導(dǎo)路徑和起源點(diǎn),從而達(dá)到根治目的的一種心臟介入性治療技術(shù)。射頻電流是一種正弦波形,是頻率為300-750kHz的交流電流?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、術(shù)前護(hù)理1.向患者及家屬介紹該手術(shù)的方法和過程,告知患者在手術(shù)過程中,如感到心悸、胸悶等不適感時(shí),立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,以便及時(shí)處理。2.完善血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部x線、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查,必要時(shí)進(jìn)行食管調(diào)搏、Holter等檢查。3.房顫消融者術(shù)前服用華法林維特INR在2.0-3.0之間,行食管超聲檢查確認(rèn)心房內(nèi)無血栓方可手術(shù)。術(shù)前3天停用華法林,改用低分子肝素皮下注射。4.雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部、右側(cè)頸部、腋下備皮,同時(shí)檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記,以便術(shù)中術(shù)后對(duì)照觀察。5.術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上。術(shù)前一晚必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,以保證睡眠質(zhì)量,克服緊張情緒。6.術(shù)前不需禁食,飲食以六成飽為宜,不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物,以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉。7.患者著病員服,術(shù)前排空膀胱。穿刺股動(dòng)脈者術(shù)前進(jìn)行床上排尿排便。8.術(shù)前左下肢建液路,以便術(shù)者右側(cè)操作和左上肢血壓監(jiān)測(cè)。三、術(shù)中配合1.嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、心律等變化,觀察有無心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯或其他嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥,并積極進(jìn)行處理。2.如果藥物、發(fā)放射頻電能引起不適或由于術(shù)中靶點(diǎn)選擇困難導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過長,應(yīng)做好患者的解釋工作,以緩解緊張與不適。3.維持靜脈液路通暢,準(zhǔn)確及時(shí)給藥。4.準(zhǔn)確遞送所需各種器械,完成術(shù)中記錄。5.備齊搶救藥品,物品和器械,以供急需。四、術(shù)后護(hù)理1.?？谱o(hù)理(1)進(jìn)行心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察生命體征。觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、血栓和栓塞、氣胸、心臟壓塞等術(shù)后并發(fā)癥。如有異常變化,立即通知醫(yī)生處理。(2)靜脈穿刺者肢體制動(dòng)4-6小時(shí),動(dòng)脈穿刺者壓迫止血30分鐘后進(jìn)行加壓包扎,以1kg鹽袋加壓傷口6-8小時(shí),肢體制動(dòng)24小時(shí)。觀察動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)有無出血與血腫,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,比較兩側(cè)肢體端的顏色、溫度、感覺與運(yùn)動(dòng)功能情況。(3)房顫消融者因抗凝治療,需適當(dāng)延長臥床時(shí)間,防止出血。(4)繼續(xù)用低分子肝素4天后改用華法林繼續(xù)抗凝,以防止血栓形成。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用胺碘酮、美托洛爾等藥物控制心律。(5)術(shù)日每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,術(shù)后連續(xù)三天測(cè)體溫二次。2.臥位與活動(dòng)：術(shù)后平臥位,24小時(shí)后可下床活動(dòng)。臥床期間做踝泵運(yùn)動(dòng),避免深靜脈血栓形成。3.飲食護(hù)理：高蛋白、高纖維素易消化飲食。4.保持大小便通暢,當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)應(yīng)及時(shí)誘導(dǎo)排尿或遵醫(yī)囑導(dǎo)尿,以免膀胱過度充盈而發(fā)生意外。術(shù)后可給予緩瀉劑,預(yù)防腹脹、便秘,必要時(shí)進(jìn)行肛管排氣、灌腸。5.心理護(hù)理：重視患者主訴,如在術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛,應(yīng)教會(huì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽音樂等自我護(hù)理的方法,必要時(shí)遵醫(yī)囑可適量給予藥物鎮(zhèn)靜止痛,同時(shí)觀察藥物的療效。五、健康指導(dǎo)1.告知房顫射頻消融者服用抗凝藥物的重要性,定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。2.保持良好的情緒和健康的生活方式,勞逸結(jié)合,戒煙限酒,避免攝入刺激性食物。3.如有復(fù)發(fā),及時(shí)就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、穿刺部位出血血腫：（詳見冠狀動(dòng)脈造影術(shù)）

人工心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理【概述】人工心臟起搏是一種電子儀器,通過人工心臟起搏器發(fā)送脈沖電流,導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌,使之激動(dòng)和收縮,從而代替正常心臟起搏點(diǎn),模擬心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo),心臟有效地搏動(dòng),以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙?？煞譃椋?.臨時(shí)起搏器：適用于急需起搏器救治或保護(hù)性應(yīng)用患者,時(shí)間不超過一個(gè)月。2.永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏器：適用于需要長時(shí)間起搏的緩慢心律失常的患者?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估患者的病情：對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)及對(duì)手術(shù)的接受程度、手術(shù)部位的皮膚情況及患者的支持系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)情況。2.心理護(hù)理：向病人介紹病情、安置起搏器的意義、手術(shù)基本過程等以消除緊張心理。3.術(shù)前協(xié)助完成血尿常規(guī)、血型、凝血時(shí)間、心電圖、胸部X線等檢查。4.皮膚準(zhǔn)備：臨時(shí)起搏器備皮范圍是雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及大腿上三分之一；永久起搏器備皮范圍是上至下頜,下至乳頭,雙側(cè)至腋中線,包括腋下。5.術(shù)前一晚遵醫(yī)囑停用抗凝劑。6.粘貼電極片位置避開手術(shù)區(qū)。7.遵醫(yī)囑做抗生素皮試,左下肢建立靜脈通路,術(shù)前30-60分鐘可予抗生素預(yù)防感染。8.有義齒和首飾的患者術(shù)前取下交由家屬保管。9.健康指導(dǎo)：向患者講解術(shù)后如何配合及其重要性,術(shù)前訓(xùn)練床上大小便,去介入診療室前排空尿液,以利于術(shù)中配合。三、術(shù)后護(hù)理1.臨時(shí)起搏器植入術(shù)后護(hù)理(1)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生,備好搶救物品。(2)固定體外電極與起搏器的連接。(3)臨時(shí)起搏器放于安全位置,避免磕碰。(4)檢測(cè)并記錄病人情況及起搏器參數(shù),詳細(xì)交接班。(5)檢查起搏器是否工作,指示燈閃爍正確,備好電池,低電量報(bào)警時(shí),及時(shí)處理。(6)穿刺部位選擇股靜脈,囑患者術(shù)肢制動(dòng)避免彎曲,每兩小時(shí)進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng),防止下肢靜脈血栓形成。(7)觀察局部穿刺部位有無滲血及血腫,保持傷口敷料清潔干燥。(8)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染。(9)每日病室消毒,保持床單元整潔,減少探視,防止交叉感染。2.永久性起搏器植入術(shù)后護(hù)理(1)?？谱o(hù)理：了解手術(shù)情況及起搏頻率,起搏模式,術(shù)中出血情況。(2)體位與活動(dòng)：術(shù)后平臥位24小時(shí),可略向健側(cè)臥位,避免術(shù)側(cè)臥位,24小時(shí)后可半臥位,術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng),勿用力咳嗽,避免旋轉(zhuǎn)外展等大幅度運(yùn)動(dòng),1-2周內(nèi)不高舉,可輕微活動(dòng)以防電極脫位。(3)傷口護(hù)理：局部壓迫鹽袋6小時(shí),觀察起搏器囊袋有無出血或血腫,觀察傷口有無疼痛,皮膚變暗紫情況,如有異常,警惕出血,感染等并發(fā)癥。常規(guī)應(yīng)用抗生素3天,預(yù)防感染,注意觀察體溫變化。每日更換敷料,一般術(shù)后7天拆線。(4)起搏器工作狀態(tài)觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)起搏和感知功能,詢問患者癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極移位等。(5)飲食及排便的護(hù)理：臥床期間禁食易脹氣食物,預(yù)防便秘,避免床上用力過猛,使電極脫落。(6)心理護(hù)理：減輕患者心理負(fù)擔(dān),保持心情平靜。四、健康指導(dǎo)1.告知患者起搏器設(shè)置頻率及平均使用年限,外出隨身攜帶起搏器卡。2.出院時(shí)教會(huì)患者自測(cè)脈搏每天2次,出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。3.植入起搏器后最初1-3個(gè)月,要避免劇烈運(yùn)動(dòng),一般日常活動(dòng)沒關(guān)系,避免高舉、外展及提重物等,以防電極脫落。4.3個(gè)月后在體力允許下可進(jìn)行一般體育運(yùn)動(dòng),但避免游泳、打羽毛球等術(shù)側(cè)肢體過度外展或上舉的活動(dòng),以免起搏器的脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線發(fā)生移位。5.安裝起搏器出院后1、3、6個(gè)月各隨訪一次,以后每6個(gè)月隨訪一次。6.一般情況下可正常工作,可開車、乘汽車、火車、飛機(jī)等,起搏器不受適量飲酒及飲食影響。安全檢查儀器對(duì)起搏器沒影響,但遇金屬探頭會(huì)報(bào)警,應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器在沒有漏電的情況下,可以放心使用。7.應(yīng)避免手機(jī)靠近起搏器,最好用對(duì)側(cè)手接打手機(jī),避免磁鐵靠近起搏器,遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、醫(yī)院核磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)電場(chǎng)?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、心律失常：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。二、電極脫位1.大部分患者發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率及心律變化。觀察起搏信號(hào)是否清晰,脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。2.術(shù)后要平臥位休息,早期頭頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動(dòng),嚴(yán)禁右側(cè)臥位,防止?fàn)坷鸩姌O。三、感染1.多發(fā)生在術(shù)后2-4天,術(shù)后應(yīng)更換干凈被服,病室床單元消毒。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持切口敷料干凈整潔。3.密切觀察體位變化及切口愈合情況,一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高,切口紅腫,發(fā)熱疼痛,應(yīng)及時(shí)處理。四、囊袋血腫1.多發(fā)生在術(shù)后1周,2-3天最常見。2.注意觀察切口敷料滲血情況,局部鹽袋壓迫4-6小時(shí),術(shù)前停用抗凝藥,術(shù)中徹底止血。3.如囊袋隆起,局部皮膚青紫,有波動(dòng)感,可能發(fā)生囊袋血腫,應(yīng)及時(shí)處理。五、人工心臟起搏器綜合征：見于心室起搏的患者,由于房室收縮不同步,心排出量減少,脈搏減弱,患者可能出現(xiàn)心悸乏力胸悶胸痛,一般調(diào)整起搏器工作狀態(tài),癥狀消失。

經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)護(hù)理【概述】經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)就是在X線、超聲波等指引下將穿刺針及導(dǎo)管沿血管插入心臟要到達(dá)的部位,進(jìn)行影像學(xué)診斷后,對(duì)病變部位做定量性分析,再選用特制器材對(duì)病變部位實(shí)施封堵、擴(kuò)張或栓塞的治療方法?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：向患者和家屬介紹手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng),消除顧慮、恐懼心理,必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑,保證充足的睡眠。2.完善血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等檢查。3.雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。4.檢査兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記,以便行股靜脈穿刺時(shí)于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察。5.訓(xùn)練床上排尿,對(duì)老年男性患者如有前列腺增生及排尿困難情況,予以術(shù)前導(dǎo)尿。6.著病員服,術(shù)前排空膀胱。7.術(shù)前一餐清淡飲食,以六成飽為宜,不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物,以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉。三、術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)：靜脈穿刺者肢體制動(dòng)4～6h；動(dòng)脈穿刺者壓迫止血30min后進(jìn)行加壓包扎,以1kg砂袋加壓傷口6-8h,肢體制動(dòng)24h。定時(shí)檢查穿刺部位有無出血及血腫,如有異常立即通知醫(yī)生。2.基礎(chǔ)護(hù)理：臥床期間,做好生活和基礎(chǔ)護(hù)理。3.?？谱o(hù)理(1)心電、血壓監(jiān)測(cè)24h,密切觀察心率、心律的變化,觀察穿刺部位有無滲血。自上穿刺者,應(yīng)觀察右上肢及胸部有無血腫,自下肢穿刺者應(yīng)觀察足背動(dòng)脈博動(dòng)及皮膚溫度情況,若出現(xiàn)足動(dòng)脈動(dòng)減弱或消失或體溫異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理,以免造成下肢供血不足引起壞死。(2)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(3)抗凝治療：術(shù)后遵醫(yī)屬進(jìn)行3－6個(gè)月的抗凝治療。檢查血常規(guī)尿常規(guī)、出凝血時(shí)間,以觀察有無溶血及出血傾向。(4)觀察術(shù)后并發(fā)癥,如殘余分流、溶血、血栓與栓塞、出血、封堵器脫落、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯、感染性心內(nèi)膜炎等。(5)術(shù)后第2天行胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查,觀察封堵器的位置和分流情況。四、健康指導(dǎo)1.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),術(shù)側(cè)肢體避免用力過度或幅度過大。2.遵醫(yī)囑服藥,不得擅自停藥,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.術(shù)后1、3、6個(gè)月或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查胸片、超聲、心電圖等?！静l(fā)癥的護(hù)理】一、封堵器脫落1.主要為操作不當(dāng)或封堵器選擇過小所致,封堵器可脫落致肺動(dòng)脈或降主動(dòng)脈。2.采用介入方法,通過鵝頸套圈或異物鉗取出。3.介入方法失敗,則需外科手術(shù)取出。二、溶血1.主要因殘余分流導(dǎo)致溶血,一般可非手術(shù)治療。2.處理主要為降血壓,靜脈給予碳酸氫鈉、呋塞米及激素,適當(dāng)應(yīng)用保肝、保腎藥物,血紅蛋白明顯減低者可酌情輸血,也可再次介入治療,用彈簧圈封堵。3.如非手術(shù)治療及介入治療無效,應(yīng)外科手術(shù)治療。三、下肢動(dòng)脈栓塞1.多見于小兒患者,與患者外周血管過細(xì)、術(shù)中過度壓迫止血或彈力繃帶過緊造成血管閉塞以及術(shù)中微小栓子堵塞下肢動(dòng)脈造成栓塞有關(guān)。2.早期給與肝素抗凝或泵入尿激酶溶栓,無效可到介入診療室溶栓。四、心律失常1.包括房性期前收縮、心房顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。2.大多數(shù)由于導(dǎo)管刺激及術(shù)后封堵器機(jī)械壓迫傳導(dǎo)組織有關(guān),多發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后早期,少數(shù)患者可持續(xù)3個(gè)月以上。3.輕者可觀察,重者需藥物治療。五、腦或其他臟器栓塞1.因抗凝治療不充分,封堵器上微血栓脫落所致,患者術(shù)后可出現(xiàn)頭痛、視物模糊,重者可偏癱、失語和失明。2.術(shù)中、術(shù)后應(yīng)充分抗凝,重者可對(duì)癥及溶栓治療。

球囊瓣膜成形術(shù)護(hù)理【概述】經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）是經(jīng)皮穿刺將球囊導(dǎo)管從股靜脈送入右心房,通過房間膈穿刺送入左心房并到達(dá)二尖瓣口,稀釋造影劑向球囊內(nèi)快速加壓充盈,膨脹的球囊將黏連狹窄的二尖瓣交界部分離。經(jīng)皮穿刺球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）是經(jīng)皮穿刺股靜脈,插入右心導(dǎo)管測(cè)的肺動(dòng)脈狹窄壓力階差,將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入,直至球囊中部恰好跨在肺動(dòng)脈瓣處,向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓,直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失,表示擴(kuò)張成功?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理(1)告知患者和家屬手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng),消除顧慮、恐懼心理,樹立信心,配合手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)必要時(shí)手術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑,保證充足的睡眠。2.完善血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、血電解質(zhì)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等。3.用藥護(hù)理：成形術(shù)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行食管超聲探查有無左心房血栓,有血栓者或慢性心房顫動(dòng)的患者應(yīng)在術(shù)前充分應(yīng)用華法林抗凝治療1個(gè)月,心功能較差者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科強(qiáng)心利尿治療,術(shù)前三天要停用華法林,改用低分子肝素,至術(shù)前1天停用。4.球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)肺動(dòng)脈瓣收縮壓力階差。5.雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮及清潔皮膚。6.術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿排便,說明術(shù)后保持固定體位和學(xué)會(huì)床上排尿排便的意義和方法。對(duì)老年男性患者詢問有無前列腺增生及排尿困難情況,有嚴(yán)重的排尿困難應(yīng)予以術(shù)前導(dǎo)尿。7.著病員服,術(shù)前排空膀