中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范

中心靜脈穿刺置管技術(shù)中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)，現(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用。一．適應(yīng)癥1．體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)2．估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救4．需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用6．經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器二．穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。<<返回1．鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長(zhǎng)約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過(guò)前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無(wú)名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。⑴鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。送管方法有兩種：①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人16~14號(hào)，兒童20~18號(hào)）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時(shí)，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無(wú)回血，可緩慢后撤同時(shí)回抽，當(dāng)抽到回血時(shí)即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。②鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號(hào)的鋼絲和導(dǎo)管。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號(hào)的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。用縫針固定時(shí)下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。鎖骨上路進(jìn)針在穿刺過(guò)程中，針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，所以較鎖骨下進(jìn)路為安全。此進(jìn)路不經(jīng)過(guò)肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經(jīng)此路放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。身⑵況鎖骨世下路著病踢人取需仰臥點(diǎn)位，巴右上度肢垂互于體予側(cè)，應(yīng)略向魄上提凳肩，手使鎖頌骨與貨第一挺肋間銹的間吼隙張何開(kāi)便喬于進(jìn)煎針。扶右肩耗部可眼略墊忙高（額也可縫不墊曉），輝頭低還位約至15趨~3田0°深，從縣鎖骨登中內(nèi)稻1/輸3的城交界失處，決鎖骨盛下緣迎約1赴~1您.5松cm猛（相頁(yè)當(dāng)于鑰第二姜肋骨察上緣掀）進(jìn)分針。妻針尖藝指向紐胸骨哥上窩榴，針雅體與碧胸壁團(tuán)皮膚戚的夾毫角小析于1假0°煩，緊這靠胸堤鎖內(nèi)維下緣概徐徐潛推進(jìn)情，這精樣可妖避免侵穿破顆胸膜閥及肺則組織健所引雕起的置氣胸憶。在靈進(jìn)針叛的過(guò)逝程中想，邊定進(jìn)邊羅輕輕獎(jiǎng)回抽小，當(dāng)鏟有暗貌紅色倘血液依時(shí)停變止前堆進(jìn)，臭并反踐復(fù)測(cè)殊試其棗通暢現(xiàn)情況特，確宅定在逼靜脈丹腔內(nèi)獎(jiǎng)時(shí)便誤可置厚導(dǎo)管患。如宣果以坦此方尾向進(jìn)屢針已泳達(dá)4汪~(yú)5舉cm斧仍無(wú)果回血頁(yè)時(shí)，現(xiàn)不可臂再向致前推爬進(jìn)，橡以免澇損傷叉鎖骨近下動(dòng)哈脈。博此時(shí)擾應(yīng)徐厘徐向裕后退茶針并輕邊退服邊抽似，往頓往在域撤針罩過(guò)程唱中抽劉到回淚血，鎮(zhèn)說(shuō)明意已穿蝴透鎖凱骨下撞靜脈辭。在幕撤針?lè)逻^(guò)程糧中仍叼無(wú)回唐血，今可將智針尖睜撤到期皮下棉而后背改變饅方向卻（針彩尖在督深部諒時(shí)不珍可改狀變方諸向，賞以免證擴(kuò)大蟲(chóng)血管匙的損況傷）挎使針?biāo)辜庵赴断蚣淄軤钴涍t骨以舌同樣竟方法動(dòng)徐徐橫前進(jìn)怎，往戒往可效以成錘功。源送動(dòng)導(dǎo)管矛的方作法基掉本上紛與鎖靈骨上鎮(zhèn)路相拐同，峽但由舉于此弄進(jìn)路作要通風(fēng)過(guò)肋梢間隙咳，用煌外套憑管針去時(shí)往帽往送葬套管戴時(shí)較績(jī)困難仰，阻世力較朋大，叨常需只要借姑助鋼吼絲引崖導(dǎo)。返另外舊此進(jìn)膊路穿骨刺過(guò)薄深時(shí)吸有誤菌傷鎖冤骨下扯動(dòng)脈逃的可計(jì)能。弦如果濟(jì)針干美與胸霧部皮掘膚角旱度過(guò)御大有誘穿破羽胸腔戲和肺映組織做的可程能。肺值得仔特別徹提出橡的是些鎖骨美下進(jìn)鏈路置弓管到混位率豐較低擊，導(dǎo)北管可撤進(jìn)入宏同側(cè)將頸內(nèi)牙靜脈饑、對(duì)熱側(cè)無(wú)竊名靜親脈。栗據(jù)觀季察此攝進(jìn)路姐的到井位率率小兒乘為3微2.挺3%躁，成餡人為蘋84丟%。遣心臟葛手術(shù)鋼時(shí)撐次開(kāi)胸紫骨時(shí)圍可能彈影響太導(dǎo)管羞的位最置。股穿<<療返回島2．桑頸內(nèi)勝靜脈詳起堅(jiān)源于勞顱底鑰，頸禮內(nèi)靜尼脈全庫(kù)程均終被胸寶鎖乳守突肌改覆蓋世，上的部位故于胸駁鎖乳制突肌夸前沿豆內(nèi)側(cè)竿，中踩部位顯于胸仁鎖乳逮突肌赤鎖骨撓頭前奔緣的殼下面蝕和頸落總動(dòng)達(dá)脈后殲外側(cè)閑，下逢行至溪胸鎖蛙關(guān)節(jié)彼處于忠鎖骨僅下靜石脈匯斬合成料無(wú)名截靜脈子，再藝下行排與對(duì)族側(cè)無(wú)荷名靜支脈匯惱合成塔上腔欠靜脈據(jù)進(jìn)入怠右心納房。泡成人墳頸內(nèi)俯靜脈配較粗灑大，產(chǎn)易于柿被穿穩(wěn)中。奇右側(cè)駛無(wú)胸址導(dǎo)管繳而且鋤右頸踩內(nèi)靜品脈至編無(wú)名百靜脈燈入上蠅腔靜方脈段返幾乎錦為一作直線依，右銷側(cè)胸顛膜頂美較左捷側(cè)為挎低，地故臨捕床上蕩常選希用右持側(cè)頸勤內(nèi)靜冷脈穿蘆刺置秒管，芳尤其耀是放券置S摘wa晴n-凍Ga券nz鑰導(dǎo)管患更為穴方便略。凝頸內(nèi)騰靜脈倒穿刺此的進(jìn)魯針點(diǎn)情和方希向根信據(jù)個(gè)編人的號(hào)習(xí)慣頸各有莊不同蒸，一慨般根邪據(jù)頸蛇內(nèi)靜笑脈與盼胸鎖亭乳突幻肌的宇關(guān)系善，可藝分別賠在胸未鎖乳遣突肌弓的前嶼、中續(xù)、后劫三個(gè)傻部位毫進(jìn)針雀。似⑴明前路姓病此人仰囑臥頭竿低位粒，右牙肩部股墊起僚，頭似后仰燃使頸冠部充礦分伸悼展，供面部摩略轉(zhuǎn)鼓向?qū)θ瓊?cè)。賢操作忘者以過(guò)左手嚇食指暫和中受指在梅中線棵旁開(kāi)租3c掏m，風(fēng)于胸狼鎖乳瀉突肌哄的中明點(diǎn)前謀緣相蟻當(dāng)于廁甲狀霸軟骨菜上緣雄水平疲觸及許頸總盲動(dòng)脈災(zāi)搏動(dòng)皮，并繳向內(nèi)滅側(cè)推朵開(kāi)頸醫(yī)總動(dòng)荷脈，肝在頸兵總動(dòng)配脈外攀緣的封0.磁5c游m處裁進(jìn)針至，針遞干與弟皮膚徑成3護(hù)0~逼40抗°角應(yīng)，針膝尖指倘向同餅側(cè)乳瞧頭或醋鎖骨麗中內(nèi)遼1/更3交轟界處偏前進(jìn)欠。常燃在胸絞鎖乳差突肌歐中段世后面鐮進(jìn)入疊頸內(nèi)憤靜脈填。此勒路進(jìn)封針造贊成氣鄰胸的耍機(jī)會(huì)訴不多兩，但賭易誤藝入頸霞總動(dòng)境脈。某弟⑵選中路及在善鎖骨竿與胸盛鎖乳賞突肌雪的鎖斜骨頭拒和胸送骨頭到形成唐的三您角區(qū)墳的頂臘點(diǎn)，景頸內(nèi)竿靜脈梢正好午位于姜此三多角的紋中心嚼位置愁，該驢點(diǎn)距嘉鎖骨夸上緣縮約3驢~5閃cm皂，進(jìn)定針時(shí)臺(tái)針干夠與皮律膚呈帝30付°角地，與黨中線桿平行作直接冊(cè)指向尾足端吊。如浙果試握穿未令成功如，將認(rèn)針尖聲退到不皮下價(jià)，再杯向外患偏斜之10壤°左測(cè)右指遭向胸候鎖乳即突肌扎鎖骨黎頭以艇內(nèi)的怨后緣陵，常于能成學(xué)功。筒若遇該肥胖罪、短夫頸或聞小兒塘，全例麻后更胸鎖守乳突雞肌標(biāo)潔志常幅不清遮楚，扶定點(diǎn)延會(huì)有群一些而困難筆。此熔時(shí)可房利用灑鎖骨穿內(nèi)側(cè)鍬端上卷緣的民小切烤跡作藥為骨喚性標(biāo)竿志（汽此切鈴跡就繡是胸故鎖乳啄突肌阻鎖骨咐頭的箱附著典點(diǎn)）競(jìng)頸內(nèi)冬靜脈寄正好盯經(jīng)此勇而下弊行與旗鎖骨尤下靜妥脈匯謀合。頌穿刺柄時(shí)以訓(xùn)左手扣拇指齒按壓南，以老確認(rèn)刑此切落跡，遍在其所上方向約1瞎~1揚(yáng).5趴cm淡處進(jìn)嚴(yán)針（殘此處焰進(jìn)針?gòu)層址Q德為低硬位進(jìn)岸針點(diǎn)時(shí)），竟針干沈與中睛線平涂行，容針尖睜指向里足端選，一等般進(jìn)沸針2猜~3薄cm瓦即可憤進(jìn)入當(dāng)頸內(nèi)沙靜脈纏。若含未成吃功再拘將針晃退至爬皮下朋，略徐向外意側(cè)偏拋斜進(jìn)般針常交可成親功。叮塑⑶警后路銷在澆胸鎖輪乳突膚肌的當(dāng)后緣盤中下孝1/孕3的習(xí)交點(diǎn)造或在帆鎖骨犧上緣維3~障5c萍m處早作為竄進(jìn)針施點(diǎn)，鴉在此鵝處頸辮內(nèi)靜建脈位賀于胸缸鎖乳農(nóng)突肌萍的下綁面略凝偏向唇外側(cè)染，穿乖刺時(shí)喇面部乖盡量御轉(zhuǎn)向銷對(duì)側(cè)葉，針垃干一有般保銹持水萌平，閣在胸仰鎖乳提突肌憶的深擾部指鄙向胸派骨上耗窩方經(jīng)向前褲進(jìn)。耕針尖洋不宜疾過(guò)分役向內(nèi)筒側(cè)深敵入，租以免陷損傷跡頸總櫻動(dòng)脈怕，甚清至穿況入氣廚管內(nèi)袖。巖以上咳三種訴進(jìn)針削點(diǎn)一亞般以蹈中路沫為多丑，因討為此東點(diǎn)可帽以直瓦接觸兆及頸伙總動(dòng)唯脈，畜可以顛避開(kāi)假頸總雷動(dòng)脈拆，故中誤傷優(yōu)動(dòng)脈攝的機(jī)母會(huì)較狀教少形。另紡?fù)獯私蛱庮i礙內(nèi)靜喇脈較眠淺，膛穿中喂率較扭高。貨此檔外應(yīng)齊指出渾，由傳于頸嶄內(nèi)靜毀脈與鹽頸總喊動(dòng)脈幼相距敲很近微，為懲避免霞誤傷計(jì)動(dòng)脈堡在正撫式穿雨刺前縣必須栗先用愈細(xì)針望試穿撲，以畏確定乞穿刺悶的角戚度和宋深度脂，而慎后再尋正式康進(jìn)行蜻穿刺辮。穿帆刺成搭功后歪。置羊入導(dǎo)示管的奶方法摧與鎖鍬骨下慈靜脈釀相同烈。全<<遍返回錢3．旬股靜劉脈避股兆靜脈不位于扛股動(dòng)無(wú)脈內(nèi)較側(cè)，氧穿刺延時(shí)以蚊左手渴的食垮指和助中指祥摸準(zhǔn)綢股動(dòng)鏡脈的紛確切踐位置纏，在顫其內(nèi)罩側(cè)約稱2~膜3c滾m處睜進(jìn)針繩，針慢尖指脊向頭屬側(cè)，戶針干翁與皮餡膚成突30孕°，尾一般趣較易駕成功攪，置孔管方蛇法與置鎖骨薄下靜甜脈相黃同。杯但由我于距活下腔謙靜脈拳較遠(yuǎn)拋故置痛管的死位置嚷不易帆達(dá)到溝中心思靜脈膊，所緊測(cè)得蜓的壓交力受館腹腔映內(nèi)壓真力的愚影響究，往爺往高梢于實(shí)惹際中狠心靜泡脈壓導(dǎo)。如邪果從旗針腔障內(nèi)送吐入較合長(zhǎng)的瓜導(dǎo)管藍(lán)可達(dá)俗到中須心靜察脈，劇但導(dǎo)遼管在限血管膀內(nèi)行弊程較溜長(zhǎng)，辰留置觸時(shí)間筐久，味難免艙引起境血栓顫性靜筆脈炎云。現(xiàn)至已很鍋少采退用，渡除非績(jī)?cè)谀承切┨鬲?jiǎng)殊病蛋情如料巨大蛋胸主丑動(dòng)脈漠瘤或朋布加產(chǎn)綜合牢征時(shí)燦采用志。術(shù)甜后應(yīng)各及早轟拔除促，以盤減少描血栓窗性靜萬(wàn)脈炎藥的發(fā)別生。歷胖<<余返回階4．以貴要印靜脈效一魚(yú)般不但用此血途徑籌，在秤巨大籃升主摟動(dòng)脈誼瘤不掉宜用嬸鎖骨頃下靜證脈或衰頸內(nèi)隸靜脈長(zhǎng)時(shí)（詞以免盟誤傷快動(dòng)脈漠瘤）娘選用使。但槐由于唐該靜傻脈較擊細(xì)，走路途百?gòu)澢祝誓舅凸苁⒗щy已。必臥須用揉一種確特殊歪的穿朗刺針鎖Dr猶um辭-C淚ar遙tr嚇id女ge召C植at營(yíng)he茂te敏r,渡該導(dǎo)燈管長(zhǎng)段71扯cm鄭，外督徑約姐1.肆7m蠅m，薯內(nèi)徑休1.段1m念m，請(qǐng)管腔筋內(nèi)有雪彈性鄙鋼絲臣芯卷螺成盤摩形裝劃于可照轉(zhuǎn)動(dòng)哈的塑和料匣待內(nèi)，尾穿刺襖針頭蛛長(zhǎng)5笨.1耗cm幕，外殼徑2崖.1度mm允，內(nèi)竄徑1鬧.8微mm削，當(dāng)維穿中謊貴要暈靜脈惱后將沉該導(dǎo)剖管由肥穿刺距針腔春內(nèi)送撒入靜麻脈，絹并以站順時(shí)榜針?lè)匠鹣蛐D(zhuǎn)塑數(shù)料匣支，將煎導(dǎo)管半送至睡中心皺靜脈闖后退蕩出穿厘刺針伯，抽蛙出導(dǎo)稠管內(nèi)仔鋼絲鳥(niǎo)局部續(xù)包扎駝固定費(fèi)，并煮與測(cè)謹(jǐn)壓裝乞置連憑接。煮伐<<量返回對(duì)三．株注意封事項(xiàng)飛1．點(diǎn)用外壘套管塑針穿總刺時(shí)沃，皮蕩膚戳扇口要瘡足夠愧大，晃包括成皮膚歸全層他和皮愧下組恭織，減使套哄管針舍通過(guò)盤皮膚次及皮哭下組偉織時(shí)息無(wú)明味顯阻也力，禿否則翻會(huì)由咽于套朱管針長(zhǎng)通過(guò)徐堅(jiān)韌胖的皮廢膚時(shí)殊引起勝套管抄口的擱裂開(kāi)丟造成眨穿刺新失敗翁。赤2．上正式泳穿刺棚時(shí)的茄進(jìn)針遲深度回往往搜較試艘穿時(shí)呀要深老，因淘為正扒式穿菊刺時(shí)桃粗針探頭相未對(duì)較柏鈍，卸易將懂靜脈恨壁向箏前推槳移甚媽至壓專癟，佳尤其押是低泉血容諒量的高病人什。有描時(shí)穿仔透靜肌脈也某未抽急得回姐血，筋這時(shí)黑可緩葛慢退蜜針，扒邊退秘邊抽骨往往肯可抽衰得回浪血。鈔肯3．煌應(yīng)掌懇握多暑種進(jìn)壘路的歐穿刺頭技術(shù)逮，不魄可強(qiáng)粒調(diào)某懼一進(jìn)歐路的沉成功顛率高首而進(jìn)跑行反肆復(fù)穿帆刺，敵這樣灶可造會(huì)成局哀部組遺織的蜻嚴(yán)重塘創(chuàng)傷絮和血迅腫。棄螺4．夕穿刺亦過(guò)程里中穿似刺針變要直融進(jìn)直而退，植如需姜改變?nèi)哟┐檀叻较驂m時(shí)必暈須將涼針尖握退至兵皮下曬，否脆則增雅加血否管的牛損傷習(xí)?？?．陰穿刺岔成功婦后應(yīng)志將導(dǎo)固管內(nèi)版的氣足體抽嗎出注似入鹽溜水，吧以防雙固定懷導(dǎo)管緞時(shí)血莊液在要導(dǎo)管業(yè)內(nèi)凝諒固。中腥6．惱固定些導(dǎo)管舞時(shí)，葉縫針夾的方陡向一扣定要買與導(dǎo)風(fēng)管的巾走向旬平行涂，且須不可閘橫跨格導(dǎo)管壞，以者免在桿皮下蓬穿破填導(dǎo)管鐵。

漸粱<<霞返回稱四．緒測(cè)壓濟(jì)裝置貨壽中心細(xì)靜脈毫壓一污般以節(jié)厘米憑水柱但為單蕉位。唱用一手三通功前端晚與套棕管的譽(yù)針座保相連依，尾夏端連喪接輸楊液器碧，三著通的吐側(cè)孔遣與與烤測(cè)壓沒(méi)管道聲（一縫次性茅塑料阻管）聯(lián)相連鍋。并部將此設(shè)測(cè)壓理管垂恨直固勞定在燕有刻帶度的惠標(biāo)尺擺上，蹤再將碎此標(biāo)第尺固約定在社手術(shù)角床頭守，可勸隨手屑術(shù)床辰同時(shí)眾升降孫，待師擺好鐮體位郵后定液零點(diǎn)賓。一晨般以座病人搖的右勞心房折的中傅點(diǎn)為限零點(diǎn)吳，在嶺體表辨相當(dāng)蹄于腋膛中線傘。蛙<<盞返回構(gòu)五．遮并發(fā)飼癥及脅預(yù)防促措施查1．余氣胸匠無(wú)踩論是讓頸內(nèi)況靜脈富或是閘鎖骨父下靜郊脈穿給刺時(shí)趨有穿退破胸鴨膜和掠肺尖權(quán)的可螺能，諸其原芒因主雷要是卵穿刺礙時(shí)針俊干的普角度接和針慨尖的夕方向再不當(dāng)塑所致酬。如齡用鎖若骨下稀進(jìn)路喇時(shí)，保針干垂與皮淘膚角聯(lián)度太欺大使洪針尖敬離開(kāi)想鎖骨洞下緣膜，很丑易穿喬破胸斑膜和右肺?；I又如鹽作頸豈內(nèi)靜窄脈穿便刺時(shí)簽，為漆避開(kāi)影頸總戀動(dòng)脈錯(cuò)而針麻尖指鍵向過(guò)毯于偏倡外，伴往往挨會(huì)穿幸破胸倡膜頂蠅和肺奉尖。陵如果起僅為盛一針夾眼產(chǎn)幸生少躬量氣謀胸不技需特番殊處死理，崖可自誕行吸假收。循如果惕針尖件在深括部改收變方蔬向使庸破口永擴(kuò)大朵再加漂上正擠壓機(jī)慕械通閃氣，舌氣胸測(cè)會(huì)急平劇加果重甚撲至形博成張逝力性貼氣胸廉，這高時(shí)應(yīng)館提醒轎外科幕醫(yī)生拼在劈俯開(kāi)胸公骨后芝打開(kāi)埋胸膜招，并烘處理擦肺部德破口朱。勵(lì)2．括血胸圣在枯行鎖估骨下守進(jìn)路測(cè)穿刺粘時(shí)，農(nóng)如果擇進(jìn)針砌過(guò)深慶易誤牽傷鎖抹骨下府動(dòng)脈友，這醬時(shí)應(yīng)絨立即桃撤針跡并從合鎖骨爆上壓暖迫止膀血，稀若同征時(shí)穿薪破胸范膜勢(shì)君必會(huì)徒引起恢血胸裹。應(yīng)藥提示虛外科愚醫(yī)生稿及時(shí)最打開(kāi)在胸膜沿探查麗，必梢要時(shí)猜從胸減腔內(nèi)麻縫合快止血便。頸街內(nèi)靜顯脈穿博刺尤爪其易男損傷煌動(dòng)脈掩，只債要及雁時(shí)退民針局爐部壓墻迫3栗~5袍分鐘陜可止芳血。點(diǎn)改換鍛穿刺勸點(diǎn)或謀經(jīng)鎖陷骨上汪路穿雅刺鎖后骨下布靜脈此。味3．寺液胸植無(wú)跑論是壘頸內(nèi)組靜脈扶還是鴉鎖骨狀下靜豆脈穿賀刺時(shí)艷，在款送管來(lái)時(shí)將緞穿透澇靜脈冰而送繪入胸竟腔內(nèi)幕，此呼時(shí)液教體都政輸入鬼胸腔珍內(nèi)。漁其表徒現(xiàn)有咐以下悼幾點(diǎn)價(jià)：嘆扎⑴答從此鎮(zhèn)路給判藥（岔麻醉如藥，滑肌松昌藥等叮）均隨無(wú)效線。筒辭⑵瑞測(cè)量域中心蜂靜脈非壓時(shí)赤出現(xiàn)泡負(fù)壓津（體昌外循齊環(huán)前標(biāo)不應(yīng)戰(zhàn)出現(xiàn)匯負(fù)壓香）。其⑶拖此路偷輸液脊通暢池但抽農(nóng)不出嶼回血忘。聾若出趴現(xiàn)上長(zhǎng)述現(xiàn)柔象應(yīng)伙確診匙導(dǎo)管甩在胸頂腔內(nèi)冊(cè)，不占應(yīng)再風(fēng)使用除此通盼路，蘇應(yīng)另北行穿眉刺置面管。夾原導(dǎo)嶄管不園宜當(dāng)擋時(shí)拔爬出，默應(yīng)開(kāi)斷胸后嶺在外棍科醫(yī)技生監(jiān)斷視下峰拔除罵原導(dǎo)額管，燭必要傅時(shí)從懲胸腔螞內(nèi)縫磨合止駕血。襖曬4．峽空氣即栓塞涌櫻穿刺沈前未芝使病做人頭啦低位奴，如蟻病人壓處于良低血燥容量炭狀態(tài)具，當(dāng)件穿中相靜脈宇后一巷旦撤損掉注份射器貴與大融氣