甘露醇外滲的防控要點

甘露醇外滲的防控要點研究認(rèn)為，靜脈輸注甘露醇發(fā)生外滲的高危因素主要集中在以下幾方面：甘露醇本身的高刺激性、高滲透性；血管因素；環(huán)境溫度因素；機械性損傷；疾病本身原因；技術(shù)因素等。臨床上可圍繞高危因素制定護(hù)理干預(yù)對策，防患于未然。1、制訂輸液計劃：臨床上靜脈輸注甘露醇時，如使用時間≥3天，建議采用深靜脈置管或者PICC等途徑輸注，既保證快速輸注效果，又能避免藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。2、正確選擇血管：應(yīng)選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣且易于固定的靜脈，靜脈直徑要＞3.0mm。每條血管在同一位置穿刺不超過3次，穿刺點距離應(yīng)盡可能遠(yuǎn)，切忌反復(fù)穿刺，延長血管使用壽命。3、提高穿刺技能：定期開展靜脈穿刺操作技術(shù)培訓(xùn)與考核，特別是針對特殊病人群體的穿刺技術(shù)培訓(xùn)與考核，及時糾正存在問題，提高護(hù)士靜脈穿刺一次成功率和熟練程度，避免因護(hù)士操作原因?qū)е碌乃幰和鉂B。4、使用精密輸液器：20％甘露醇注射液在常溫下存在微粒，是引發(fā)甘露醇外滲的危險因素，采用精密輸液器可以有效過濾0.5mm以上的微粒，減少其在血管內(nèi)的沉積，從而降低甘露醇藥液外滲風(fēng)險。5、甘露醇預(yù)加溫：加溫甘露醇溫度至36.5℃左右輸入，可提高療效，減輕刺激。加溫甘露醇，可選擇以下4種方法：（1）電熱開水器（將結(jié)晶的甘露醇放在電熱開水器上方的頂部）。（2）電熱臺板（將甘露醇放在臺板上，蓋上棉布）。（3）暖氣片（將甘露醇置于暖氣片上）。（4）甘露醇加熱袋（將甘露醇放入加熱袋內(nèi)，插入電源即可）。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理：冬天保持室溫25℃左右，穿刺肢體局部用熱毛巾熱敷，或在肢體下放置熱水袋保溫（防止?fàn)C傷），減輕環(huán)境因素刺激。7、水膠體貼敷：如果所在醫(yī)院有水膠體透明貼，可以常規(guī)采用水膠體透明貼貼敷在穿刺點上血管走向8cm內(nèi)皮膚。水膠體敷料可以預(yù)防和治療靜脈炎、藥物外滲等，臨床上越早使用越好，能消除紅腫，減輕病人的不適感和疼痛，有利于加速淤血消散。使用時，可將敷貼預(yù)熱，用手輕輕撫平，使敷料完全帖服于皮膚上，粘貼牢固，以確保治療效果。8、加強輸液巡視：穿刺成功后妥善固定留置針；輸液期間囑病人抬高輸液側(cè)肢體，且要高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，以減輕藥液刺激。評估病人外滲風(fēng)險程度，建立巡視卡，每15min～30min常規(guī)巡視1次，巡視時，主動詢問病人穿刺部位是否存在不適，密切觀察穿刺部位及周圍皮膚是否存在異常。認(rèn)真傾聽病人及其家屬主訴，對外滲風(fēng)險程度高的病人增加巡視次數(shù)，必要時要全程陪伴病人完成輸注，做好交接班。9、正確拔針按壓：輸液結(jié)束需拔針時，首先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，而后迅速拔針，快速按壓穿刺部位，切忌揉搓穿刺部位，按壓時間3～5min，如為留置針建議按壓5～10min，以避免因拔針不當(dāng)造成血管損傷而導(dǎo)致藥液外滲。10、做好健康教育：對意識清醒病人，告知病人靜脈輸注甘露醇發(fā)生外滲的表現(xiàn)和后果，一定要引起重視，注意在輸注期間要減少肢體活動，隨時觀察穿刺部位。如有疼痛或腫脹等異常感覺及表現(xiàn)，立即關(guān)閉輸液器并按呼叫鈴。對昏迷病人，加強家屬教育，提高家屬對甘露醇外滲的認(rèn)知水平和重視程度