動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與臨床意義

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與臨床意義第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）首先于1982年由Pickering用于臨床，是特殊的血壓測(cè)量和記錄裝置在一定的時(shí)間間隔（一般20~30分鐘測(cè)量血壓一次，連續(xù)觀察24小時(shí)?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境時(shí)的血壓變化，無測(cè)量者偏差及“白大衣”現(xiàn)象，可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動(dòng)態(tài)變化。與高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降壓治療、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓藥物試驗(yàn)中無安慰劑效應(yīng)等。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。

第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)態(tài)血壓記錄血壓的方法

第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日1.袖帶自動(dòng)充氣間接測(cè)量，用壓力示波法或柯氏音聽診法拾取信號(hào)進(jìn)行貯存；

2.脈搏波傳導(dǎo)速度推算手指壓。24小時(shí)貯存的血壓和脈搏信號(hào)通過計(jì)算機(jī)分析，按要求打印出結(jié)果。

第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)態(tài)血壓的有關(guān)參數(shù):各次記錄的收縮壓、舒張壓、平均血壓及心率可按時(shí)間順序打出，并可標(biāo)記當(dāng)時(shí)的狀態(tài)。繪出趨勢(shì)圖。

第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日計(jì)算參數(shù)：

1.24小時(shí)平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平局脈搏次數(shù)。

2.白天，如6am-10pm平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。

3.夜間，如10pm-6am平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。

4血壓負(fù)荷值，即白天或者夜間血壓監(jiān)測(cè)記錄的血壓超過正常高界所占的百分比，如白天血壓>140/90mmHg，夜間血壓>120/80mmHg。

5.血壓變異系數(shù)，CV=SD/x，SD代表標(biāo)準(zhǔn)差，X代表區(qū)間有效記錄次數(shù)。分別計(jì)算白天，夜間及24小時(shí)收縮壓及舒張壓的變異系數(shù)。

第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）建議，“使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的檢測(cè)儀，動(dòng)態(tài)血壓的國(guó)內(nèi)正常參考值標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜間平均值<120/70mmHg

，正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日血壓的24小時(shí)節(jié)律變化和變異性第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日

健康個(gè)體和多數(shù)高血壓患者的血壓呈現(xiàn)“雙峰一谷”，即白天血壓處于相對(duì)較高水平，上午8-9點(diǎn)和下午4-6點(diǎn)，夜間睡眠期間一般均降低，一般在午夜2-3點(diǎn)最低。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖成為“杓型”，即有一明顯的夜間谷，夜間血壓比白天血壓低10%。反之夜間谷變淺，夜間血壓均值比白天血壓下降<10%，或無明顯的夜間谷，甚至夜間血壓高于白天者，稱為“非杓型”。

第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日

血壓的晝夜節(jié)律性變異縮小，夜間谷變淺，見于有些類型的高血壓、自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠呼吸暫停、某些內(nèi)分泌疾患，以及有些老年人等。研究證明：血壓呈非杓型或者反杓型改變者的心、腦等靶器官損害程度明顯增大，如左心室肥厚、左室收縮功能受損、外周動(dòng)脈硬化、尿蛋白增加、腔隙性腦梗塞、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等，預(yù)后較差。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日血壓晨峰現(xiàn)象是動(dòng)態(tài)血壓另一重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日2010年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)是：起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值≥35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致（包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等）因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。

第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日根據(jù)美國(guó)JNC7(美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告)建議，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)用于下列幾種臨床情況：1、患者有高血壓但無靶器官損害，疑為“白大衣“高血壓者。2、擬似藥物拮抗（診斷室拮抗）。3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。4、陣發(fā)性高血壓。5、自主神經(jīng)功能紊亂。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比

第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日一、較為客觀真實(shí)地反映全天血壓變化情況。因?yàn)閯?dòng)態(tài)血壓去除了”偶測(cè)血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張效應(yīng)，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓。

第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日二、動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)更多更全更準(zhǔn)?？色@知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日三、使高血壓的早期診斷和檢出成為可能。對(duì)早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。

第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日四、動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測(cè)定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日五、判斷高血壓病人有無靶器官損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。

第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日六、預(yù)測(cè)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日七、動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其