臨床醫(yī)學(xué)嘔吐

嘔吐嘔吐

因胃失和降，胃氣上逆所致。以胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)。病位在胃，涉及肝、脾。急性胃炎，賁門或幽門痙攣，胰腺炎，膽囊炎等出現(xiàn)嘔吐時(shí)均可參照本病護(hù)理。

一、病因病機(jī)（一）外邪侵襲感受風(fēng)、寒、暑、濕、火熱之邪或穢濁之氣，侵犯胃腑，胃失和降，水谷隨氣逆而上，即發(fā)生嘔吐。（二）飲食所傷飲食不節(jié)，冷熱失調(diào)，饑飽無常，或過食生冷油膩，不潔等食物，停滯不化，傷及胃腑，胃氣不降，上逆而為嘔吐。（三）情志失調(diào)惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆，憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。（四）脾胃虛弱勞倦久病，耗傷中氣，或脾胃素虛，中陽不振，納運(yùn)失常，胃氣不降則吐，或胃陰不足，胃失潤降，不能承受水谷，亦可發(fā)生嘔吐。

二、分型及施護(hù)要點(diǎn)

（一）寒邪犯胃證

主證：嘔吐食物殘?jiān)慷嗳鐕?，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。苔白膩，脈浮滑。1．生活起居護(hù)理

(1)保持病室環(huán)境安靜，整潔，空氣新鮮。

(2)患者應(yīng)安臥休養(yǎng)，保暖避風(fēng)寒。

(3)嘔吐物應(yīng)及時(shí)清除，并消毒被污染的衣被。2．飲食護(hù)理

(l)嘔吐勢暴暫予禁食，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)全流或半流飲食，逐漸恢復(fù)軟飯膳食，宜少量多餐，飲食宜熱宜軟易于消化。

(2)忌生冷瓜果和辛辣肥甘厚膩。

(3)食療：用藿香粥：藿香15g，粳米100g；防風(fēng)粥：防風(fēng)10--15g，蔥白2個(gè)，粳米100g。煮熟，分次食用。3．用藥護(hù)理

(1)中藥方選藿香正氣散加減口服。

(2)藥宜熱服，少量漸進(jìn)，湯劑不受時(shí)，配以生姜止嘔。4．情志護(hù)理

幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒的影響，使其保持樂觀情緒。5．專科護(hù)理

(1)嘔吐頻作，可用鮮生姜煎湯加紅糖適量熱服，

(2)脘腹部熱敷，并用手掌自上脘向下按摩胃脘部，

(3)針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴，艾灸中脘。

(4)觀察并記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味及嘔吐時(shí)間。

(5)注意觀察寒熱情況及舌、脈變化，定時(shí)測體溫，以了解疾病進(jìn)退情況。

（二）食滯胃腸證

主證：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結(jié)或穢臭不爽，噯氣厭食，脘痞腹脹。苔厚膩或垢，脈滑或沉實(shí)。1．生活起居護(hù)理

(1)病室經(jīng)常通風(fēng)換氣，及時(shí)清除污物，消除穢臭之氣。

(2)嘔吐時(shí)不宜止吐，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡量將胃中食物吐出。若欲吐不得吐者，可先內(nèi)服適量溫淡鹽水，隨用壓舌板或棉簽探喉取吐，因勢利導(dǎo)。

(3)吐后用溫開水漱口，以消除口中酸腐氣味。2．飲食護(hù)理

(1)根據(jù)食滯輕重，控制飲食，輕者給予素半流質(zhì)飲食。重者禁食24小時(shí)，然后酌情給予半流食物，由少逐增，但應(yīng)避免食物過量病又發(fā)作。

(2)忌油膩、炙煿之品。

(3)食療：可選用三仙粥：炒麥芽10g，炒山楂片5g，神曲10g，紅糖適量，粳米100g.神曲用布包好，與麥芽、山楂同煎取汁，粳米煮粥將熟時(shí)兌入藥汁再煮2沸，加入適量紅糖即可食用；萊菔子粥：萊菔子15g粳米100g。3．用藥護(hù)理

(1)中藥方選保和丸加減口服。

(2)如飲入即吐者，可少量頻服。4．情志護(hù)理

(l)憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，易致嘔吐。

(2)進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持心情舒暢。5．?？谱o(hù)理

(l)可給雞內(nèi)金粉，山楂粉各1.5g，溫開水調(diào)服，以消食助運(yùn)。

(2)腹脹，大便不通者，可用枳實(shí)，生大黃粉I.5g，溫開水調(diào)服，以通腑導(dǎo)滯。

(3)遵醫(yī)囑針刺止嘔，取中脘，內(nèi)關(guān)，公孫等穴。（三）痰飲停胃證主證：嘔吐清水痰涎，脘悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸。苔白滑或膩，脈弦滑。1．生活起居護(hù)理

(l)休息，以護(hù)養(yǎng)脾胃功能。

(2)保持床鋪清潔干燥。勤更換已臟衣服。

(3)保持口腔清爽，嘔吐后要漱口。2．飲食護(hù)理

(l)飲食宜細(xì)軟，溫?zé)?，清淡素食為主?/p>

(2)忌食生冷、油膩之品，戒煙酒。

(3)嘔吐甚者，遵醫(yī)囑暫禁飲食。

(4)食療：用復(fù)方薤白粥：薤白10g，陳皮15g，生姜3片，粳米100g。先將薤白，陳皮洗凈，煎取藥汁，去渣，加入粳米，生姜同煮為粥；橘皮粥：橘皮15～20g，粳米100g。3．用藥護(hù)理

(1)中藥選小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

(2)宜少量頻服。

(3)遵醫(yī)囑合理靜脈用藥，以補(bǔ)充體液的不足。4．情志護(hù)理

(1)憂思較重者要及時(shí)疏導(dǎo)憂思焦慮的情緒，達(dá)到安寧祥和。

(2)焦慮不安者，要向患者講解疾病的特點(diǎn)及預(yù)后情況。獲得病人的配合。5．?？谱o(hù)理

(1)嘔吐頻作，可予竹瀝水30ml，姜汁3～5滴，用溫開水調(diào)和頻服。

(2)嘔吐痰涎較多時(shí)，可用陳皮10g，生姜5片，煎湯飲。有化痰止嘔的作用。

(3)必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止嘔鎮(zhèn)靜劑。

(4)遵醫(yī)囑針灸療法止嘔。（四）肝氣犯胃證

主證：嘔吐泛酸，口苦噯氣，脘脅煩悶不適，嘈雜。舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。1．生活起居護(hù)理

病室安靜舒適，室溫略低，光線柔和，靜心休養(yǎng)。2．飲食護(hù)理

(l)飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，如：西紅柿、黃瓜、柑橘、梨、蘋果、西瓜等。

(2)少食甘肥油膩，忌辛辣炙煿之品，戒煙酒。

(3)食療：①用半夏粥：半夏5g，紫蘇子5g，吳茱萸5g，粳米100g，紅糖適量，姜汁5ml。先將上3味藥煎煮取汁去渣，加入粳米煮粥，粥將熟時(shí)加入紅糖、姜汁，再煮片刻即成，溫服。②加味梅花粥：白梅花3～6g，生姜汁5ml，粳米1009。分次服用。3．用藥護(hù)理

(1)中藥方選半夏厚樸湯合左金丸加減。(2)中藥宜少量溫服。4．情志護(hù)理

(1)調(diào)暢情志，避免憂思惱怒，參加豐富多彩、有益身心健康的活動(dòng)，如聽音樂，讀書，看報(bào)，陶冶性情，化解不良情緒，怡情悅志。

(2)向患者講解保持情志舒暢的方法和要領(lǐng)。5．?？谱o(hù)理

(1)可用佛手片或陳皮煎湯代茶。

(2)用薄荷泡水飲用，助理氣解郁。

(3)針刺止嘔，取內(nèi)關(guān)，中脘，肝俞，脾俞，陽陵泉等穴，以理氣降逆和胃。（五）脾胃虛寒證

主證：嘔吐反復(fù)，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠，胃脘隱痛，喜曖喜按，畏寒肢冷，面色恍白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。1．生活起居護(hù)理

(1)病室溫暖，陽光充足，注意胃脘部保暖，可熱敷胃脘部或用寒痛樂等熨藥熨敷胃脘部。

(2)重癥患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，輕癥患者可適當(dāng)活動(dòng)，以不疲勞為宜。2．飲食護(hù)理

(1)加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫。”食物宜熱宜軟，以半流或軟食為主，定時(shí)定量，少食多餐。

(2)忌生冷瓜果，少食肥膩不易消化食物。

(3)食療：用椒面粥：蜀椒3～5g，白面粉100g，生姜3片；豆蔻粥：肉豆蔻5～10g，生姜3片，粳米100g。煮熬后分次服用。3．用藥護(hù)理

(1)中藥方選理中丸加減口服。

(2)湯藥宜熱服。飯后分次服用。4．情志護(hù)理

耐心解釋病情，生活上關(guān)心體貼，精神上多予鼓勵(lì)。5．?？谱o(hù)理

(l)嘔吐持續(xù)不緩解者，可服生姜紅糖水，或生姜片泡水飲，或用灶心土煎湯代水，以溫胃止嘔。

(2)艾灸止嘔，灸隱白、脾俞。

（六）胃陰虧虛證

主證：時(shí)時(shí)干嘔，嘔吐少量食物粘液，反復(fù)發(fā)作。胃脘嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。1．生活起居護(hù)理

(1)病室涼爽通風(fēng)，空氣新鮮，濕度略高，光線柔和。

(2)起居有節(jié)，勞逸適度。2．飲食護(hù)理

(1)飲食宜清淡甘涼食物，如綠豆湯，藕粉，荸薺湯，蓮子湯，或分別用鮮蘆根，麥冬，元參煎湯代茶飲。可多食西瓜、絲瓜。

(2)禁食辛辣香燥及醇酒。補(bǔ)充津液，多飲果汁，如梨汁、藕汁、西瓜汁等。

(3)食療方可選用麥冬粥：麥冬10g，人參3～5g，粳米100g，白糖少許；羊乳粥：新鮮羊乳200-250ml，粳米100g。粳米煮熟，待粥將熟時(shí)，加入羊乳，同煮至粥成。3．用藥護(hù)理

(1)中藥方選麥門冬湯加減口服。

(2)湯藥宜少量緩進(jìn)。若藥隨嘔吐而出，可于藥液中放入姜汁少許。

(3)若嘔吐劇烈，食藥入胃即吐出為胃氣衰敗的危重征象，可用人參煮粥之法4．情志護(hù)理

調(diào)暢情志，避免外界不良刺激，防止動(dòng)怒生火，誘發(fā)或加重嘔吐。5．?？谱o(hù)理

(l)嘔吐反復(fù)發(fā)作，伴有皮膚彈性下陣，兩眼凹陷，而致津虧液脫者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液。

(2)大便秘結(jié)，宜多食富含纖維的新鮮蔬菜通便，不宜給瀉劑，以防陰津更傷。

三、并發(fā)癥護(hù)理脫證

1．觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時(shí)間等。

2．根據(jù)需要保留嘔吐物，以便化驗(yàn)。及時(shí)采血查電解質(zhì)水平。

3．給予靜脈補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。四、康復(fù)護(hù)理

1．飲食有節(jié)，定時(shí)定量，勿酗酒，暴飲暴食，勿過食