膝關(guān)節(jié)的查體

膝關(guān)節(jié)的查體長海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科李甲

一、膝關(guān)節(jié)的力線膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（FTA角）：5°-7°的外翻膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線

（股骨頭中心-膝關(guān)節(jié)中心-踝關(guān)節(jié)中心）：0°股骨解剖軸股骨機(jī)械軸

一、膝關(guān)節(jié)的力線光足站立位雙膝并攏雙踝間距4-6cm

一、膝關(guān)節(jié)的力線膝關(guān)節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻

二、髕骨相關(guān)檢查1．關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)積液III度（+++）：浮髕征，關(guān)節(jié)積液60ml-80ml。膝關(guān)節(jié)積液II度（++）：浮髕征陰性，關(guān)節(jié)積液30ml-40ml。膝關(guān)節(jié)積液I度（+）：液壓傳遞感或波動(dòng)感陽性。

二、髕骨相關(guān)檢查2．髕骨內(nèi)移度完全伸膝位，兩拇指向內(nèi)推移髕骨。髕骨1/4寬度為I度。正常范圍：I-II度之間。＞II度：髕骨活動(dòng)度太大。＜I度：髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。

二、髕骨相關(guān)檢查2．髕骨內(nèi)移度有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位時(shí)髕骨內(nèi)移度<Ⅰ度髕骨內(nèi)移度>Ⅱ度必須行外側(cè)支持帶松解以骨性手術(shù)為主

二、髕骨相關(guān)檢查3．內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾征（Shelf征）：持續(xù)內(nèi)推髕骨逐漸屈膝關(guān)節(jié)接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛

二、髕骨相關(guān)檢查3．內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾征（Shelf征）：分型Ⅰ型發(fā)育不全型：滑膜皺襞殘跡。Ⅱ型正常發(fā)育型：內(nèi)側(cè)滑膜皺襞位于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，與股骨內(nèi)髁無接觸。Ⅲ型異常增生型：滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁摩擦。二、髕骨相關(guān)檢查4．恐懼征完全伸膝位，持續(xù)向外推髕骨，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感。

檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法二、髕骨相關(guān)檢查5．股四頭肌角（Q角）仰臥，伸膝位髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線這兩條線之間的銳性夾角二、髕骨相關(guān)檢查5．股四頭肌角（Q角）正常Q角男性為8°-10°女性是10°-20°過大易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查臨床意義：確定疼痛具體病因的可靠依據(jù)初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)腓骨頭Gerdy氏結(jié)節(jié)股骨外上髁外側(cè)副韌帶腘肌腱止點(diǎn)股二頭肌腱止點(diǎn)炎髂脛束止點(diǎn)炎髂脛束磨擦征外側(cè)副韌帶損傷腘肌腱止點(diǎn)炎

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)髂脛束摩擦征（ITBS）跑步膝

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)髂脛束摩擦征（ITBS）

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查2、膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：股四頭肌止點(diǎn)髕骨下極髕韌帶中部及兩側(cè)脛骨結(jié)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)股四頭肌止點(diǎn)炎髕尖炎髕韌帶炎/髕下脂肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕股關(guān)節(jié)脫位/內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：

鵝足半膜肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶鵝足炎半膜肌止點(diǎn)炎內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查4、關(guān)節(jié)線平面半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度臨床意義：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測指標(biāo)

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的三種特殊形式：真性交鎖假性交鎖活動(dòng)終末受限

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度1、真性交鎖：斷裂的交叉韌帶殘端破裂的半月板關(guān)節(jié)內(nèi)游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度2、假性交鎖：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫急性關(guān)節(jié)積液屈膝30o關(guān)節(jié)腔容量最大——痛感最輕

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度3、活動(dòng)終末受限：慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)前室嵌夾膝關(guān)節(jié)前室撞擊髁間凹狹窄

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄按中立位0°標(biāo)記例如：正常膝關(guān)節(jié)過伸10°，屈膝130°

記錄為：10°-0°-130°

膝關(guān)節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°

記錄為：0°-10°-90°

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證而是由：內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)：

包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)：

包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：檢查方法：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：分度：關(guān)節(jié)間隙張開的程度5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度，

需應(yīng)力位攝片來確定

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：伸膝外翻后內(nèi)側(cè)角內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶伸膝內(nèi)翻

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查2、屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：屈膝20°外翻內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶屈膝20°內(nèi)翻

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)脛骨本身軸心圍繞另一個(gè)異常中心的移動(dòng)

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)1、軸移試驗(yàn)I度內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)2、軸移試驗(yàn)II度小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)3、軸移試驗(yàn)III度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂伴后外側(cè)角損傷

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)4、反向軸移試驗(yàn)極度屈膝，外旋小腿，施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝接近40o時(shí)感到彈跳膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)TIPS:軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)。軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況。反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角的完整性。

七、半月板檢查1、擠壓試驗(yàn)外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，則說明內(nèi)側(cè)半月板的損傷

七、半月板檢查2、研磨試驗(yàn)—McMurray試驗(yàn)：內(nèi)側(cè)半月板：屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷伸直膝關(guān)節(jié)，在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷

七、半月板檢查2、研磨試驗(yàn)—McMurray試驗(yàn)：外側(cè)半月板：屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，說明外側(cè)半月板后1/3的損傷伸直膝關(guān)節(jié)，在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，說明外側(cè)半月板中1/3的損傷

七、半月板檢查2、研磨試驗(yàn)——McMurray試驗(yàn)：對(duì)陳舊性損傷特異性高，對(duì)急性損傷特異性低對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性底在內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率為85%不能檢查半月板前角損傷

八、前后抽屜實(shí)驗(yàn)1、前抽屜試驗(yàn)：

內(nèi)旋位中立位外旋位前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)前交叉韌帶前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)

八、前后抽屜實(shí)驗(yàn)2、后抽屜試驗(yàn)：

內(nèi)旋位中立位外旋位后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)后交叉韌帶后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)

九、Lachman試驗(yàn)Lachman試驗(yàn)就是屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)前交叉韌帶急性損傷時(shí)可以檢查由于無半月板的干擾敏感性明顯提高可以檢查韌帶的終止點(diǎn)

九、Lachman試驗(yàn)根據(jù)