女性心血管病

女性心血管病第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日心血管疾病男女有別心臟病流行病學概況冠心病臨床表現(xiàn)的性別差異危險因素的性別差異女性冠心病的預后及預防第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日“脆弱啊，你的名字是女人”

——莎士比亞隨著工業(yè)化的進一步發(fā)展和預期壽命的延長,心血管病發(fā)病率和死亡率有所下降趨勢，但女性心血管疾病的負擔將進一步加重在美國,有3820萬女性心血管疾病患者(占34%)。在人口超過13億的中國,年齡35～74歲的女性血脂異常和高血壓患病率分別為53%和25%。心血管疾病帶來的經(jīng)濟負擔日益增大,2006年美國因心血管疾病失去工作能力和衛(wèi)生保健的花費為4030億美元,而同期,癌癥的花費為1900億美元,為此2007年AHA再次在1999年、2004年基礎上修訂了循證醫(yī)學指導的女性心血管疾病預防。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性心臟病流行病學狀況心血管疾病是全球各人種婦女致殘和死亡的最常見病因隨著人們對冠心病發(fā)病機制、高危因素的認識和防治手段提高,冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐年下降的趨勢。這種趨勢似乎在男女之間表現(xiàn)并不平衡。

YusufS,ReddyS,OunpuuS,etal.Globalburdenofcardiovasculardiseases:partI:generalconsiderations,theepidemiologictransition,riskfactors,andimpactofurbanization.Circulation,2001,104(22):2746-2753.第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性心臟病發(fā)病率狀況女性冠心病發(fā)病率較男性偏低。從發(fā)病年齡看,45歲以前女性冠心病患病率顯著低于男性,45歲以后女性患病率逐年增高,至60歲時男女患病率之比已無明顯差別。女性發(fā)病年齡比男性普遍高。據(jù)研究統(tǒng)計女性初發(fā)冠心病時間較男性平均晚10年,出現(xiàn)心肌梗死或猝死等嚴重事件較男性晚20年.小于65歲女性每年約有2萬人死于冠心病，其中1/3小于55歲美國疾病預防控制中心(CDC)的資料,在729000例心臟性死亡者中,女性的猝死率從1989年的38%升至1999年的47%,女性在到達醫(yī)院前猝死者多于男性(52%對42%）HurstW.Theheart,arteriesandveins[M].10thed.NewYork:McGrawHill,2002.84-96.第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日2006年中國人群心血管病死亡率第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日我院2002—2008年因冠心病行介入治療人數(shù)2002年—2008年因冠心病行PCI術男女總?cè)藬?shù)為17444人，其中男：13002；女：4442。2002年因冠心病行PCI術男女總?cè)藬?shù)為955人。其中男性745人；女性210人2007年因冠心病行PCI術男女總?cè)藬?shù)為4054人，其中男性3026人；女性1028人。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日安貞醫(yī)院冠心病PCI治療統(tǒng)計一覽第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性冠心病現(xiàn)狀易被漏診癥狀不典型女性冠造檢查冠脈異常率低于有相似癥狀的男性患者吸煙,酗酒等危險因素較男性較少，易忽視此方面損害第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日冠心病臨床表現(xiàn)的性別特征女性臨床癥狀很多不典型，一般表現(xiàn)為胸悶、緊張或胸部壓榨感。其他癥狀往往不明或疑似其他疾病，如頭暈、不明原因的停經(jīng)、腹痛、腹脹、肩背部不適等。老年人較少合并出汗及肩背痛等；年輕女性較常合并惡心，頸、背、下頜疼痛。如按典型癥狀診斷，將遺失65％冠心病的女性男性臨床表現(xiàn)較典型且易于鑒別，與女性相比胸痛癥狀對診斷冠心病更有價值。第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性患者與男性相比臨床癥狀不典型胸痛：慢性心絞痛女性患者心絞痛閾值變化范圍個體差異大,患者的胸痛雖然持續(xù)時間較長,但程度較輕,且疼痛范圍分布小在急性冠脈綜合癥中（ACS）：男性患者常以胸痛為主要癥狀,而女性患者主訴多為背痛和大汗癥狀,彌散性胸痛較少。統(tǒng)計表明，因急性冠脈綜合征急診就診的女性，發(fā)現(xiàn)癥狀除了胸痛，最常見的是呼吸困難急性心肌梗死（AMI）：患者多表現(xiàn)為壓榨性胸痛,女性則主訴氣短、極度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、頸部和肩部疼痛以及惡心第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日對于女性冠心病患者1.發(fā)作前有胸部不適感的占全部患者的30%2.發(fā)作前易感疲勞、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。

對于有危險因素的女性，異常疲倦往往是冠心病的重要先兆。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性冠造異常率低第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日根據(jù)女性缺血性綜合征評價研究(womenpsischemicsyndromeevaluation,WISE)的結(jié)果,有近60%因胸痛或無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)有缺血證據(jù),而接受冠狀動脈造影的女性患者不存在有限制血流的冠狀動脈狹窄。WISE的亞組研究顯示,所謂冠狀動脈造影正常的女性患者經(jīng)血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查發(fā)現(xiàn)約80%冠狀動脈存在斑塊病變,并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶。因此對于女性冠造未見明顯狹窄，而又有明顯臨床癥狀的應加以綜合分析，避免漏診。JohnsonBD,ShawLJ,BuchthalSD,etal.Prognosisinwomenwithmyocardialischemiaintheabsenceofobstructivecoronarydisease:resultsfromtheNationalInstitutesofHealth-NationalHeart,LungandBloodInstitute2sponsoredWomen′sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)[J].Circulation,2004,109:2993-2999.第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性冠心病的危險因素女性CHD的危險因素基本與男性相同，但也有其特點，影響著女性CHD的發(fā)病與預后,其中最重要的一點：絕經(jīng)更年期女性CHD的危險每年增加2%。更年期伴隨著代謝、生化、生理的改變,TC、LDL-C、TG增加,HDL-C減少,隨之糖代謝下降,血糖升高,胰島素敏感性降低第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日雌激素可以增大內(nèi)皮細胞介導的血管擴張作用,延遲動脈粥樣硬化的發(fā)生。通過改善脂代謝,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量來起到保護心血管的作用,使心血管病的發(fā)生率明顯下降。而絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生減少,導致血脂代謝紊亂,胰島素抵抗增加,進而患心血管病危險性增加。循證醫(yī)學指導的女性心血管疾病預防—2007年進展：不推薦激素治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)用于心血管疾病的一級和二級預防(ClassIII,LevelA)第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)危險因素中，糖尿病患者患冠心病的風險男性是2～3倍，女性則是7倍吸煙＋糖尿病對女性的影響比男性更大。年輕吸煙女性和老年高血壓婦女冠心病風險比男性大。同時合并三個以上危險因子的女性患冠心病的風險是普通女性的5.9倍,而男性則為2.4倍不論男女，低密度脂蛋白升高是形成動脈硬化的主要原因。不過女性較高的膽固醇才有與男性相同的冠心病發(fā)病率，高密度脂蛋白與冠心病的關系在女性更顯著第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性心臟病的治療特點及預后生理差異治療選擇及效果差異疾病預后差異第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日在血管解剖學上最大的差異是女性的血管更加細小，因而動脈硬化斑塊破裂更容易阻塞冠狀動脈搭橋手術血管大小也影響到移植血管的長期通暢率，有研究資料顯示，手術死亡率女性高于男性。斑塊形態(tài)學方面,存在著年齡和性別的差異。在男性和老年女性,猝死事件的發(fā)生是由于典型斑塊的破裂,這些斑塊都有較大的壞死核和斷裂的被淋巴和巨噬細胞浸潤的纖維帽;而在年輕女性,則主要是斑塊糜爛,這些糜爛的斑塊受侵蝕的部位,纖維帽缺如,暴露的內(nèi)膜主要由平滑肌細胞和蛋白聚糖組成

BurkeAP,FarbA,MalcomG,etal.Effectofmenopauseonplaquemorphologiccharacteristicsincoronaryatherosclerosis[J].AmHeartJ,2001,141:58262.第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日血運重建特點近十余年來很多研究發(fā)現(xiàn)：急性心梗血運重建后相對年輕的女性死亡率較同齡男性高，并發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越小，危險性越大在年齡小于55歲的患者中，女性較同齡男性更容易出現(xiàn)冠狀動脈損傷、出血、穿刺部位血腫等并發(fā)癥，而這些不能用冠狀動脈管徑大小及病人的其他特征來解釋

心梗后立即PCI治療，男女在終末事件--死亡、心梗、急性冠狀動脈搭橋等主要并發(fā)癥方面沒有明顯差異?？傊缙诜e極血運重建治療,將明顯減少女性和男性在心梗早期的死亡率差異，而使各種人群臨床受益

ArgulianE,PatelAD,AbramsonJL,etal.Genderdifferencesinshort2termcardiovascularoutcomesafterpercutaneouscoronaryinterventions[J].AmJCardiol,2006,98(1):48-53第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日女性介入術后再狹窄率一般認為女性介入術后再狹窄率和男性大致相同。糖尿病、高血壓病、細小血管、冠脈狹窄程度、病變血管長度等均為支架植入后再狹窄的獨立危險因素糖尿病在支架植入后血管再狹窄方面主要對女性有很大影響第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日疾病預后差異女性不穩(wěn)定型心絞痛比男性預后要好，而對于透壁性心肌梗死，雖然女性發(fā)病率較男性低，但預后較差急性心梗的女性患者，發(fā)病年齡較老，同時伴有糖尿病及高血壓病史，所以一旦出現(xiàn)ST段抬高性心肌梗死，女性更易出現(xiàn)充血性心衰、出血及陣發(fā)性房顫、惡性室性心律失常甚至室壁破裂等并發(fā)癥

有資料顯示,在心肌梗死后6年,18%的男性和35%的女性會再發(fā)心肌梗死,22%的男性和46%的女性會發(fā)展致心力衰竭

HurstW.Theheart,arteriesandveins[M].10thed.NewYork:McGraw2Hill,2002.84296.hengCI,YehKH,ChangHW,etal.Comparisonofbaselinecharacteristics,clinicalfeatures,angioraphicresults,andearlyoutcomesinmenvswomenwithacutemyocardialinfarctionundergoingprimarycoronaryintervention[J].Chest,2004,126(1):472第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日循證醫(yī)學也都證實女性急性心梗短期及長期預后都較差。近年很多報道提出：小于60歲(也有報道為65歲)的女性比同齡男性死亡率高一項有384,878患者參與的試驗(155,565位女性，229,313位男性)最終結(jié)果是：小于50歲女性患者心梗后早期死亡率是同齡男性的2.1倍，這種性別