結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)

結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。一、結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要發(fā)生肺部。結(jié)核病在全球廣泛流行，嚴(yán)重危害了人民群眾的身體健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二。除此之外，肺結(jié)核通過(guò)呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)，危及他人的身體健康。一名涂陽(yáng)肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15名易感者。耐多藥肺結(jié)核對(duì)個(gè)人和家庭和社會(huì)的危害則更大。與普通肺結(jié)核相比，耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致其傳染期更長(zhǎng)，患者遷延不愈，四處流動(dòng)，則大大增加了耐多藥菌傳播的機(jī)會(huì)和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年之久，治療費(fèi)用昂貴，僅抗結(jié)核藥品費(fèi)用就高達(dá)3-4萬(wàn)元，是普通結(jié)核病費(fèi)用的100倍，將對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、結(jié)核病的相關(guān)政策免費(fèi)檢查的范圍：肺透視、X胸片和痰涂片檢查(2次拍片、4次查痰）。免費(fèi)治療范圍包括：6——8個(gè)月統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥和護(hù)肝藥。特殊病人可享受2次（14個(gè)月藥）。其它費(fèi)用仍需自付。三、結(jié)核病的基本知識(shí)1、肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀有哪些？肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀為咳嗽、咯痰2周以上，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)午后低熱（一般不超過(guò)38℃）、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無(wú)力等癥狀。2、結(jié)核菌侵犯肺部后會(huì)造成哪些改變？結(jié)核菌一旦被吸入到人體的肺部，如果個(gè)體的抵抗力較強(qiáng)，結(jié)核菌的繁殖過(guò)程會(huì)受到抵抗力的抑制，通常不會(huì)大量繁殖造成嚴(yán)重的破壞，也就不會(huì)發(fā)生結(jié)核病，或僅僅發(fā)生很輕微的結(jié)核?。贿@類結(jié)核病，有的人甚至完全沒(méi)有感覺(jué)，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病侵犯后自行痊愈而產(chǎn)生的鈣化點(diǎn)。對(duì)于抵抗力較差的人，或一次性吸入了很大量的結(jié)核菌的人（如果一個(gè)結(jié)核病患者正在打噴嚏而沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)頭去，你正好面對(duì)著他，距離又很近時(shí)），身體內(nèi)的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結(jié)核菌的繁殖。此時(shí)結(jié)核菌在體內(nèi)會(huì)迅速地繁殖生長(zhǎng)，并侵犯肺組織，造成一部分肺的壞死，壞死的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內(nèi)形成一個(gè)空洞。還有的情況下，一部分結(jié)核菌會(huì)進(jìn)入被破壞了的肺部血管，隨著血流到達(dá)全身的各個(gè)部位，如腦（造成腦膜炎或腦結(jié)核瘤）、骨（造成骨結(jié)核）、腎（造成腎結(jié)核）等等。3、怎么才能診斷出肺結(jié)核？肺結(jié)核的診斷目前主要依靠?jī)煞N手段，一種是痰結(jié)核菌的檢查，另一種是胸部拍X光片。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體后，往往會(huì)因?yàn)榇罅糠敝扯斐煞尾康牟∽儯藭r(shí)，繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會(huì)隨著痰液被咳出來(lái)。對(duì)這些痰進(jìn)行涂片，并經(jīng)過(guò)染色，有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核（被稱為菌陽(yáng)肺結(jié)核）。但是，也有相當(dāng)一部分的患者，雖然也有肺部的病變，但由于痰液留取方法不正確、細(xì)菌量過(guò)少等各種原因，查不到結(jié)核菌，這部分患者可以通過(guò)拍攝胸部X光片，發(fā)現(xiàn)肺部被結(jié)核菌破壞的影像，從而診斷為肺結(jié)核（被稱為菌陰肺結(jié)核）。4、什么樣的人是肺結(jié)核的密切接觸者？因此，肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律治療，力爭(zhēng)一次性治愈疾病。五、結(jié)核病的預(yù)防1、卡介苗對(duì)結(jié)核病有哪些預(yù)防作用？卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑，它可以通過(guò)人工的方法，使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，進(jìn)而減少結(jié)核病的發(fā)生。我國(guó)幼兒已經(jīng)普及了卡介苗接種?？ń槊鐚?duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方面有很好的效果。但是，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種抵抗力會(huì)逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。2、集體生活場(chǎng)所如何預(yù)防結(jié)核的傳播？集體生活場(chǎng)所，如民工宿舍或?qū)W生宿舍，由于人員居住密集，一旦出現(xiàn)一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者，就很容易相互傳染而造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因此，在未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者之前，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過(guò)多，此外，要注意采取房間通風(fēng)等措施來(lái)預(yù)防結(jié)核。在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性的結(jié)核病患者之后，需要采取以下措施：（1）盡快地使肺結(jié)核患者離開(kāi)集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；（2）對(duì)本房間進(jìn)行居室消毒；（3）保持通風(fēng)及陽(yáng)光充足；（4）同室居住的人員都屬于密切接觸者，應(yīng)注意自身是否有咳嗽、咯痰的癥狀，尤其是這些癥狀超過(guò)2周時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，一旦診斷為肺結(jié)核，應(yīng)立即治療。3、接觸過(guò)肺結(jié)核患者的人就一定會(huì)得肺結(jié)核嗎？并非所有接觸者肺結(jié)核的患者的人都會(huì)得肺結(jié)核病。這主要取決于以下幾個(gè)因素：首先要看這個(gè)肺結(jié)核患者的痰中是不是會(huì)帶有肺結(jié)核菌，有一部分患者是不帶有結(jié)核菌的（稱為“菌陰肺結(jié)核”），他們沒(méi)有傳染性；其次，既使患者的痰中帶有結(jié)核菌，也要看你接觸時(shí)吸入的結(jié)核菌的量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時(shí)，如果你在他身邊，你會(huì)吸入更多量的結(jié)核菌，因此應(yīng)當(dāng)避免這種情況的發(fā)生；而一個(gè)人，無(wú)論自己是不是肺結(jié)核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時(shí)，也應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過(guò)頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人；第三，既使你已經(jīng)吸入了比較大量的結(jié)核菌，也還需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力夠高，可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，則結(jié)核菌會(huì)大量繁殖生長(zhǎng)，對(duì)肺部造成破壞，形成肺結(jié)核。因此，一些抵抗力較低的人，如老年人、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺結(jié)核。4、什么是結(jié)核病的篩查和預(yù)防性治療？由于結(jié)核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國(guó)出臺(tái)了政策，對(duì)具有傳染性的肺結(jié)核患者（涂陽(yáng)肺結(jié)核）的密切接觸者進(jìn)行篩查，以幫助更早地發(fā)現(xiàn)這些人中的肺結(jié)核患者。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現(xiàn)了咳嗽、咯痰超過(guò)2周的結(jié)核病可疑癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)可疑癥狀，國(guó)家有免費(fèi)為他們進(jìn)行檢查的相關(guān)政策。對(duì)于未出現(xiàn)可疑癥狀的密切接觸者，尤其是兒童，可以通過(guò)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)來(lái)測(cè)試是否感染了結(jié)核菌。對(duì)于一些特殊人群，如果經(jīng)檢查已經(jīng)明確感染了結(jié)核菌的人，即使他們沒(méi)有癥狀，也可以通過(guò)短期服藥來(lái)進(jìn)行預(yù)防性治療。這些人群包括：（1）艾滋病毒感染者；（2）與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者接觸密切，而且結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的幼兒和青少年；（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，并且是糖尿病、長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者；（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性者。六、發(fā)現(xiàn)病人首診醫(yī)生要題高對(duì)結(jié)核病可疑癥狀者的警覺(jué)性，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病要填寫(xiě)《初診病人登記本》，記錄的病人資料要真實(shí)可靠，以備核查。及時(shí)報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員認(rèn)真核對(duì)疫情信息，確保疫情信息準(zhǔn)確性和完整性。七、轉(zhuǎn)診接診醫(yī)生在填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡的同時(shí)，填寫(xiě)結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單。一式三份：一份由公共衛(wèi)生科備案，一份由公共衛(wèi)生科送達(dá)縣結(jié)控項(xiàng)目辦，一份由病人攜帶，到指定結(jié)核病專家門(mén)診就診。八、追蹤病人各村接到上級(jí)的通知，可用電話追蹤、直接追蹤。兩種方法。要在三天之內(nèi)將病人追蹤到位。九、病人的系統(tǒng)管理1、查痰時(shí)間：初治涂陽(yáng)病人（含種癥涂陰病人）在療程滿2.5.6.個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿2.5.8.月時(shí)，各查痰一次。初治、復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿2個(gè)月痰仍為陽(yáng)性者，應(yīng)在治療滿3個(gè)月時(shí)增加查痰一次。2、查痰要求：初治病人應(yīng)送3份標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰和清晨痰）。隨訪病人每次兩份標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰）。痰量