危重病人管理演示文稿

危重病人管理演示文稿本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人管理本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分

內(nèi)容

1、危重病人定義及標(biāo)準(zhǔn)

2、危重病人識(shí)別

3、危重病人?？谱o(hù)理本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分原有（或沒(méi)有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能短暫或較長(zhǎng)期的緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理、呼吸和循環(huán)支持、神經(jīng)系統(tǒng)功能支持、以及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的患者。危重病人定義及標(biāo)準(zhǔn)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人定義及標(biāo)準(zhǔn)病情危重度病人情況病危護(hù)士不能離開(kāi)床邊，病人常有一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭，隨時(shí)可有生命危險(xiǎn)。病重嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后，或有臟器功能障礙，若不能有效控制病情則可發(fā)展成病危本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人識(shí)別護(hù)士容易得到的評(píng)估資料監(jiān)護(hù)設(shè)備危急值

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分巡視病房關(guān)注一般情況神志（C）、瞳孔（A）、皮膚色澤(S）、尿量(U)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分神志：清醒、嗜睡、模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷正常神志清楚，對(duì)答如流。如病人煩躁、緊張不安，往往提示有病情變化，如休克早期。各種危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分病人如焦慮或煩操不安，務(wù)必重視檢查有無(wú)尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不能冒然使用安定。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分瞳孔：大小、形狀、光反射正常直徑2.0-5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小呈針尖樣提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分皮膚黏膜（S）紫紺表示嚴(yán)重缺氧蒼白為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮，貧血大汗為交感神經(jīng)亢進(jìn)，胸痛+大汗、腹痛+大汗均為重癥皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)制障礙，提示發(fā)生了DIC本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分尿量（U）正常人24小時(shí)尿量約1000---2000ml多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化T、P、R、BP、SpO2設(shè)備報(bào)警，視同危急值！合理設(shè)置報(bào)警范圍本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分生命體征--T監(jiān)測(cè)部位：口溫腋溫肛溫血溫鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度。。。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分生命體征---T體溫（T）：正常體溫口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃晝夜有波動(dòng)，一般不超過(guò)1℃體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，中度發(fā)熱38.1-39℃、高熱39.1-41℃、超高熱41℃以上，多見(jiàn)于感染低于35℃稱為低體溫，多見(jiàn)于全身衰竭本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分生命體征---P脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

HR大于100次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、低血鉀、低氧血癥等。脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率，常見(jiàn)于心房纖顫的病人。

進(jìn)行性心率減慢常常是心室停搏的前奏本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分生命體征---R呼吸（R）：呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹正常12--20次/分、節(jié)律規(guī)則，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕啰音；呼吸異常包括頻率、節(jié)律、深度、聲音異常及呼吸困難。

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分呼吸異常

頻率異常：

1）呼吸過(guò)快：大于20次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高1°C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過(guò)緩：小于12次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙

2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于呼吸機(jī)麻痹病人、頻死的病人。*呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分呼吸異常3）節(jié)律異常潮式呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥內(nèi)藥物中毒等。間斷呼吸常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾聲呼吸：常見(jiàn)于昏迷，睡眠呼吸暫停病人。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分呼吸異常5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張等。呼吸做功減低：呼吸肌無(wú)力，胸廓異常等。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分生命體征---BP血壓（BP)血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)

*

正常收縮壓大于90mmHg或平均動(dòng)脈壓大于65mmHg一旦血壓低于此值，應(yīng)考慮休克的可能性。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分生命體征---脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同而設(shè)計(jì)的。

HbO2吸收可見(jiàn)紅光，Hb吸收紅外線正常值：96~100%本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血氧分壓輕度：60-80mmHg中度：40-60mmHg重度：<40mmHg本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分使用監(jiān)護(hù)設(shè)備及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化監(jiān)測(cè)生命體征設(shè)置報(bào)警范圍及時(shí)處置報(bào)警TPRBPSpO2本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人識(shí)別護(hù)士容易得到的評(píng)估資料監(jiān)護(hù)設(shè)備危急值

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分鉀生理細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：平均5mmol/L正常范圍：3.5-5.5mmol/LK(成人）低值2.8mmoI/L高值6.5mmoI/L本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無(wú)特異性心血管表現(xiàn)常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)血鉀大于7.0mmol/L時(shí)，心電圖有異常變化本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因降低血鉀濃度：促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞輸注碳酸氫鈉溶液輸注葡萄糖溶液及胰島素透析療法：腹膜透析、血液透析（血鉀>6.5mmol/L）對(duì)抗心律失常靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無(wú)力：四肢軟弱無(wú)力軀干、呼吸肌，呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、深腱反射消失，頭暈、淡漠神志不清，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素途徑：口服、靜脈濃度：每升輸液中含鉀量不超過(guò)40mmol/L

（相當(dāng)于1000ml液體中含鉀最多Kcl3g）速度：輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下

（約每小時(shí)補(bǔ)鉀量應(yīng)小于

Kcl1.5g）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分血

糖正常值：4.2~6.4mmol/L高：對(duì)病人有危害低：對(duì)病人的危害更直接、嚴(yán)重本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低血糖癥血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥，可由多種病因引起*血糖低于2.2mmol/L血糖高于22.2mmol/L本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低血糖-癥狀自主神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀臨床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高等機(jī)理：交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低血糖-癥狀神經(jīng)缺糖癥狀：表現(xiàn)為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚至“植物人”機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，但腦細(xì)胞糖儲(chǔ)量有限，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：口服糖水、含糖飲料，餅干、面包等神志不清者忌經(jīng)口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡血糖恢復(fù)正常而神志經(jīng)半小時(shí)仍不恢復(fù)者，應(yīng)考慮有腦水腫給予20%甘露醇250ml靜滴脫水治療本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人專科護(hù)理病室的要求：空氣新鮮、溫度20±5℃，濕度60±20%，每個(gè)病房要掛有溫濕度表，有通風(fēng)系統(tǒng)及消毒裝置，開(kāi)窗通風(fēng)3次/日本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理生命體征的觀察：準(zhǔn)確記錄，與醫(yī)療溝通目標(biāo)值，1、T：

維持36-38℃，體溫＜35℃應(yīng)采取保暖或復(fù)溫，體＞38.5℃應(yīng)用物理降溫，＞38.7℃可應(yīng)用冰毯或冰帽及藥物降溫，但CPR術(shù)后尤其24h內(nèi)應(yīng)將肛溫降至32-36℃2、P：導(dǎo)聯(lián)選擇，電極片位置，觀察有無(wú)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理生命體征的觀察：

心律失常，及心律失常類型，脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律，末梢循環(huán)情況3、R：觀察頻率、節(jié)律、深淺度，自主呼吸與呼吸機(jī)同步情況4、BP：包括有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能實(shí)時(shí)反映患者瞬間血壓的數(shù)據(jù)和波形變化趨，ICU病人適用。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分瞳孔大小、對(duì)稱性及光反射本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理脈氧的觀察：＞96%，脈氧91%對(duì)應(yīng)的氧分壓只有61mmHg。項(xiàng)

目數(shù)

值SPO2（％）60809091959699PO2（mmHg）314457617481159本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理各項(xiàng)治療完成及時(shí)：時(shí)點(diǎn)用藥按時(shí)執(zhí)行，新藥或特殊用藥多與醫(yī)療溝通使用注意事項(xiàng)，或閱讀說(shuō)明書。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理血管活性藥物使用的護(hù)理：小劑量開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血管活性藥物勻速避免外滲，優(yōu)先選擇CVC本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理各種管道的護(hù)理：1.管道護(hù)理：二次固定，標(biāo)識(shí)清楚，標(biāo)識(shí)上注明管道的名稱，置管日期及時(shí)間，置入深度，并記錄，有刻度的注明置入深度，無(wú)刻度的在出口3cm處標(biāo)識(shí)2.抗返流引流袋每周更換一次（周一），并注明更換日期及時(shí)間，每班觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理3.尿管：翻身時(shí)避免牽拉，尤其男病人4.氣管插管：雙固定，外系帶松緊適宜，外系帶下墊紗布，以能容入一指為宜，煩躁病人適當(dāng)肢體約束，每班接班時(shí)查看固定情況，并記錄插管深度本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理防意外拔管：煩躁、譫妄、昏迷等意識(shí)不清或障礙的患者應(yīng)使用保護(hù)性約束，松緊適宜，并做好局部皮膚的觀察與護(hù)理。另外與醫(yī)療溝通，給予有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

藥物。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人護(hù)理氣道管理：1.有效咳嗽吸氣最重要，成人1000ml；聽(tīng)痰鳴音一般在鎖骨中線以內(nèi)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人專科護(hù)理人工氣道位置1.插管后立即判斷2.記錄門齒位置，交班3.氣管切開(kāi)*套管居中*判斷有無(wú)皮下氣腫本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理氣囊的作用------封閉氣道1.保障有效通氣2.防止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道*氣囊充氣足夠---堵*清除氣囊上滯留物---引本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理---何時(shí)不需要?dú)饽覠o(wú)需機(jī)械通氣和氣道保護(hù)需要人工氣道引流分泌物本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理如何給氣囊充氣指觸感覺(jué)法最少閉合技術(shù)氣囊測(cè)壓表氣囊充氣過(guò)多---黏膜損傷過(guò)少---誤吸率高多少合適？---封閉氣道的最少氣量\最低壓力維持囊內(nèi)壓力在25～35cmH2O本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理---氣道濕化方法主動(dòng)濕化呼吸機(jī)濕化裝置（加熱濕化器）附加電加熱絲管路加熱的濕化器氣道內(nèi)滴注（不建議）霧化套管外濕紗布覆蓋法被動(dòng)濕化新型的濕熱交換器（人工鼻）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理---氣道濕化方法藥物治療濕化氣道：水霧粒越小，距離越遠(yuǎn)脫機(jī)階段人工氣道濕化超聲、氧驅(qū)動(dòng)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人?？谱o(hù)理氣切套管的選擇

一次性普通氣切套管，帶囊上沖洗的氣切套管本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)27分危重病人專科護(hù)理吸痰：按需吸痰，吸痰方法分開(kāi)放式吸痰、密閉式吸痰，（Y型接頭、密閉式無(wú)菌薄膜、鴨嘴型吸痰器控制閥）：防止交叉感染,降低院感發(fā)生率、節(jié)約護(hù)理人員人力,減輕工作量、、減輕氣道粘膜損傷壓力＜200mm