急性心包炎治療護理

急性心包炎治療護理第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容1.疾病概述

2.臨床表現(xiàn)3.治療原則4.護理要點

5.預(yù)防并發(fā)癥第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日概述病因概念發(fā)病機制急性心包炎的概述第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日心包疾病急性心包炎慢性心包炎粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的概念急性心包炎（acutepericarditis）：是心包膜臟層和壁層的急性炎癥，可以同時并存心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以是唯一的心臟病損。常是全身疾病的一部分或由鄰近器官組織病變蔓延導(dǎo)致。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的病因結(jié)核風濕熱細菌感染病毒感染急性心肌梗死腫瘤、尿毒癥病因第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日心包的作用心包是包裹心臟的密閉液囊，內(nèi)層為心包的臟層，外層為心包的壁層。心包腔內(nèi)有少量液體，約15-50ml。心包主要生理功能是固定心臟在縱隔內(nèi)位置，減少心臟與周圍組織間的磨擦，屏障作用，輔助或協(xié)調(diào)左、右心室舒張功能的相互作用，維持心室的順應(yīng)性。心室射血時心包腔內(nèi)負壓利于心房充盈。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日病理滲出（纖維蛋白、白細胞、內(nèi)皮細胞）好轉(zhuǎn)纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性）心包填塞吸收壁層與臟層粘連、增厚及縮窄第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的臨床表現(xiàn)

1纖維蛋白性心包炎

2滲出性心包炎

3心臟壓塞第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

1、纖維蛋白性心包炎

癥狀心前區(qū)疼痛銳痛與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān)可放射到頸部、左肩注意與心肌梗死鑒別纖維蛋白性心包炎胸骨左緣第3、4肋間最為明顯坐位、身體前傾時更明顯大量心包積液時可消失體征：心包摩擦音第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

2、滲出性心包炎

癥狀呼吸困難端坐呼吸心前區(qū)及上腹部不適乏力、煩躁滲出性心包炎體征視、觸診：心尖動活動減弱叩診：濁音界向兩側(cè)增大聽診：心音低而遙遠EWART征：在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

3、心臟壓塞癥狀急性心臟壓塞–急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞–體循環(huán)靜脈淤血、奇脈心臟壓塞體征頸靜脈怒張動脈壓下降奇脈-吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查1、血液學檢查與原發(fā)病相關(guān)白細胞計數(shù)增加血沉加快第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查2、X線心影向兩側(cè)增大心臟搏動減弱或消失肺部可無明顯充血第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查3、心電圖ST段抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)以外，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低數(shù)日后，恢復(fù)至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置，數(shù)周至數(shù)月后逐漸恢復(fù)正常心包積液時QRS低電壓、大量積液時可見電交替無病理性Q波，無QT間期延長常有竇性心動過速第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查4、超聲心動圖

迅速可靠可見液性暗區(qū)可觀察積液量的變化5、心包穿刺診斷：抽取液體作生物學、生化、細胞學檢查治療：注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的治療心包穿刺心包切除術(shù)病因、對癥病因治療：抗結(jié)核、抗生素、化療藥物等對癥治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、利尿等。心包積液量大或有心臟壓塞癥狀時行心包穿刺術(shù)。必要時可采用心包切開引流及心包切除術(shù)?？s窄性心包炎應(yīng)早期施行第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的護理病情觀察1、關(guān)注病人主訴，連續(xù)評估病情，有不適癥狀時及時通知醫(yī)生處理。2、心電監(jiān)護，觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，關(guān)注有無心律失常。3、吸氧：持續(xù)低流量吸氧2-4升/分，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機等。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的護理一般護理1、休息與臥位：患者應(yīng)臥床休息，取半臥位，做好生活護理及皮膚護理。2、心理護理：給予患者安慰及心理支持，操作前做好解釋工作，避免患者緊張、焦慮。3、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、排泄：保持大便通暢，可應(yīng)用緩瀉劑。

第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的護理用藥護理解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無胃腸道癥狀、出血等不良反應(yīng)。疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類藥物。應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物治療時，應(yīng)做好相應(yīng)觀察與護理。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的健康教育指導(dǎo)病人堅持按療程服藥，不可擅自停藥、避免復(fù)發(fā)1、注意休息2、加強營養(yǎng)3、注意防寒保暖、避免呼吸道感染1、按時門診復(fù)查2、不適隨診生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)就診指導(dǎo)第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日急性心包炎的并發(fā)癥1.心包填塞：靜脈壓升高，動脈壓降低，嚴重者可出現(xiàn)休克。由于滲液積聚還可出現(xiàn)體循環(huán)瘀血征，如肝-頸回