炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹簡(jiǎn)單

臨床常選擇的炎癥相關(guān)指標(biāo)本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分U-CRP本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分C反應(yīng)蛋白C-反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。

感染↓

IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝臟←新陳代謝狀態(tài)↓

CRP6/19/20233本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分超敏CRP的臨床應(yīng)用：心血管炎癥美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1mg/L3mg/L10mg/L

存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量>100mg/L心血管炎癥疾病的標(biāo)志物

AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選指標(biāo)6/19/20234本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分常規(guī)Ｃ反應(yīng)蛋白嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/LCRP作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo)：6/19/20235本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分鑒別細(xì)菌或病毒感染監(jiān)測(cè)疾病的治療過(guò)程CRPmg/L6/19/20236本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性1.0~3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中危險(xiǎn)性間隔2周后再次檢測(cè)一次，去平均值作為觀察的基礎(chǔ)>3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎和抗栓同時(shí)治療新生兒>3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或者細(xì)菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查>30mg/L細(xì)菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查20~50mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50~100mg/L通常是細(xì)菌感染>100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除>150mg/L第一個(gè)72小時(shí)，CRP>150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎7本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分科室疾病應(yīng)用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細(xì)菌性)、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種炎癥感染性疾病的診斷和鑒別消化科膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌等婦科多種常見婦科炎癥及婦科手術(shù)前后的臨床檢測(cè)，治療監(jiān)測(cè)口腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護(hù)、病房的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)以及拔牙手術(shù)前后檢測(cè)腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測(cè)、腫瘤手術(shù)前后的臨床檢測(cè)心內(nèi)科心血管炎癥病變檢測(cè)，對(duì)心血管疾病預(yù)后作用的監(jiān)測(cè)其他科室膠原病、過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期(風(fēng)濕SLE、類風(fēng)濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤8本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分PCT本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性11號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中

不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng)

在膿毒癥情況下，2-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減

半衰期約20-24小時(shí)，可以快速反映治療效果在早期診斷和疾病監(jiān)測(cè)方面，PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997細(xì)菌/病毒感染的鑒別診斷PCTlevels<0.5ng/mlindicateviralmeningitis與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差在兒科患者中，PCT區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分Sepsis對(duì)危重病患者的研究顯示，膿毒癥發(fā)病率為15.7%,其中61.1%進(jìn)一步發(fā)展為MODS,病死率為30.6%。因膿毒癥死亡的絕對(duì)數(shù)字呈上升趨勢(shì),其已成為臨床急危重病患者死亡的主要原因之一。Sepsis

據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每天約有14000人死于膿毒癥,其中嚴(yán)重膿毒癥的病死率高達(dá)30%～70%。美國(guó)每年有750,000病人出現(xiàn)Severesepsis，死亡率達(dá)30-50%；在中國(guó)估計(jì)每年400-500萬(wàn)人發(fā)生SevereSepsis，死亡率40％-50％。膿毒癥（Sepsis）本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分膿毒癥的定義ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992

“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

美國(guó)胸科學(xué)會(huì)

SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine

危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)感染全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒血癥嚴(yán)重膿毒血癥本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染SepsisSIRS

感染/外傷SevereSepsis

嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙－心血管系統(tǒng)－腎臟－呼吸系統(tǒng)－肝臟－中樞神經(jīng)系統(tǒng)

膿毒性休克

嚴(yán)重膿毒血癥,縱使給予了體液復(fù)蘇仍出現(xiàn)低血壓Chest1992;101:1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory

膿毒癥的發(fā)展SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征（滿足以下2個(gè)或以上條件）體溫>38℃

or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation

(CO2<32Torr,4.3kPa)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12,000or<4,000/mm3

or>10%未成熟中性白細(xì)胞膿毒癥是一種進(jìn)行性的疾病!本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)無(wú)論是對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分F.M.Brunkhorst,

16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的

診斷指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update2008:?PCT...oftenuseful“ReimbursementsinseveralmarketsCritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

德國(guó)關(guān)于膿毒癥的診斷指南(2007更新)臨床證據(jù)證實(shí)：

提高細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷質(zhì)量本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CRP,IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價(jià)值PCT(AUC0.94),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75),IL-8(AUC0.71)臨床診斷模式：

體溫

心率

血壓白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型可以改善臨床對(duì)細(xì)菌感染/膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性細(xì)菌感染/膿毒癥的鑒別診斷本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat. 0.96<3Months 0.963-36Months 0.97>36Months 0.92SepsisdiagnosisinpediatricICU

兒科ICU中膿毒癥的診斷175Children(PICU)PCT0.96CRP0.83WBC0.51對(duì)各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢(shì)本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）連續(xù)的監(jiān)測(cè)PCT血中濃度可以更好的評(píng)估患者的預(yù)后本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分抗生素的有效管理降鈣素原

Procalcitonin(PCT)本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分

強(qiáng)烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議可以使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素在6-24小時(shí)后追蹤PCT可以在下述情況下首次使用抗生素：呼吸道或血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定威脅生命的合并癥需要得到ICU批準(zhǔn)PCT<0.1ng/mL:CAP且PSI為V或CURB-65>3，COPD且GOLD為IVPCT<0.25ng/mL:CAP且PSI為V或CURB-65>2，COPD且GOLD≥III局部感染（膿腫、積膿癥）宿主抵抗力減弱（例如：免疫抑制而非皮質(zhì)甾類）并發(fā)感染需要使用抗生素考慮使用PCT來(lái)追蹤病程如果開始使用抗生素：在病程第3，5，7天重新測(cè)量PCT停用抗生素,使用上述相同的臨界值如果PCT初始數(shù)值>10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失?。ɡ纾嚎顾幮灾辏e膿癥，ARDS）門診患者：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用時(shí)間：>0.25-0.5ng/mL：...3天>0.5-1.0ng/mL：.....5天>1.0ng/mL：...........7天急診部門中以PCT引導(dǎo)的抗生素治療<0.1ng/mL0.1-0.25ng/mL

>0.25-0.5ng/mL>0.5ng/mL

細(xì)菌病因?qū)W極不可能

細(xì)菌病因?qū)W可能

細(xì)菌病因?qū)W不太可能

細(xì)菌病因?qū)W非?？赡蹸AP:社區(qū)獲得性肺炎PSI：肺炎嚴(yán)重指數(shù)CURB-65：根據(jù)混淆性、血清尿素、呼吸速率、血壓，年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴(yán)重度的評(píng)分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的評(píng)分系統(tǒng)ARDS：急性呼吸窘迫綜合征本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分PCTbestperformingbiomarkerfor

bacterialinfection/sepsis

對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)

細(xì)菌感染后快速升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生素的治療效果總結(jié)早期鑒別診斷改善細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分科室臨床應(yīng)用急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理：如社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)血液科發(fā)熱及白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷腎內(nèi)科腎炎，尿路感染的檢查。。。PCT應(yīng)用科室本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)15分作為臨床醫(yī)生，能用PCT做什么？Diagnoseabacterialinfection

診斷細(xì)菌感染

-determinelikelihoodforitspresence