小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛個人體會附病例分析(黃俊祥)

術(shù)后疼痛的影響認知功能（cognitivefunction）疲倦

(fatigue-energy)嗜睡(drowsiness)精神狀況(mentalhealth)生理功能(physicalfunctioning)心理功能(psychosocialfunctioning)恢復質(zhì)量(qualityofrecovery)生活質(zhì)量(qualityoflife)病人滿意度(patientsatisfaction)您一定知道本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期三\5點46分我們對小兒術(shù)后疼痛的認知傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代積極的觀念小兒對疼痛無明顯反應孕25周時，疼痛感受器已經(jīng)發(fā)育不會留下傷害性記憶必須用積極的方法加以干預疼痛將直接影響患兒情感、活動能力的發(fā)育和發(fā)展本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期三\5點46分我們對小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的態(tài)度不做想做本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期三\5點46分我們對小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的態(tài)度想做事業(yè)理想工作熱情、興趣本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期三\5點46分我們對小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的態(tài)度不做醫(yī)療環(huán)境技術(shù)和知識系統(tǒng)社會環(huán)境效益風險比本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期三\5點46分小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標簡單安全有效本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期三\5點46分

脊髓丘腦束外周神經(jīng)元背角上行傳入遞減調(diào)制外周傷害感受器損傷麻醉藥物小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期三\5點46分小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法傷口局部浸潤全身并發(fā)癥少，可能影響傷口愈合1持續(xù)硬膜外、骶管并發(fā)癥多，易蓄積，中毒反應2全身給藥途徑以口服、直腸或靜脈為主要途徑3本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期三\5點46分小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法PCA在對美國兒童醫(yī)院的多中心調(diào)查中，靜脈PCA是96%美國兒童醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選以及標準疼痛治療方式,優(yōu)于其他疼痛治療方式4本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期三\5點46分小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物局部麻醉藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多非甾體抗炎藥(NSAIDs）

對乙酰氨基酚本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期三\5點46分小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物阿片類藥與NSAIDs已廣泛用于兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛，是美國多中心兒童醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物方案中最主要用藥本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期三\5點46分小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方法

沒有最好，只要更好！本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期三\5點46分我院開展小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況PCA:舒芬太尼+凱紛選擇性作用于u1受體，強度嗎啡的1000倍，芬太尼的10倍起效快，10min內(nèi)達高峰，半衰期短，持續(xù)輸注240min后時量相關(guān)半衰期33.9min，且長時間用藥無蓄積脂溶性高，產(chǎn)生相同的術(shù)后鎮(zhèn)痛程度，硬膜外用藥量比靜脈途徑大，因此舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛適合靜脈給藥

強效前列腺素合成抑制劑，最主要優(yōu)點在于不抑制中樞舒芬太尼凱紛本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期三\5點46分舒芬：0.02-0.05ug/kg/h.文獻較少序貫法：臨床常用測定半數(shù)有效量的方法：ED95，ED50如何結(jié)合凱芬一起進行序貫測量?我院開展小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期三\5點46分我院開展小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況技術(shù)流程本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期三\5點46分我院開展小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期三\5點46分我院開展小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期三\5點46分我院開展小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期三\5點46分本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期三\5點46分

病史摘要：患兒女，5歲，17Kg，術(shù)前診斷“左側(cè)先天性肩胛骨高位癥”，擬氣管內(nèi)插管全麻下行“左高肩胛下移固定術(shù)”病例分析本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期三\5點46分

病史摘要：術(shù)前體格檢查：一般情況可，心、肺、腹未見明顯異常術(shù)前輔助檢查：術(shù)前實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功能、ECG、胸片未見明顯異常病例分析本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期三\5點46分

病史摘要：既往史：患兒家屬訴患兒出生時“缺血缺氧性腦病”，外院治療時有“選擇性緘默癥”（具體不詳）病例分析本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期三\5點46分

麻醉經(jīng)過入室后，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2麻醉誘導：異丙酚35mg+芬太尼60μg+順苯-阿曲庫銨3.0mg氣管內(nèi)插管：置入喉鏡挑起會厭可見部分聲門，第一次插管不順，約2min，退出喉鏡面罩加壓給氧后，壓迫環(huán)狀軟骨后，再次喉鏡挑起會厭可見大部分聲門，可順利插管，ID5.0，深度14.5cm插管后行動脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管病例分析本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期三\5點46分

麻醉經(jīng)過麻醉維持：以3%七氟烷吸入維持，根據(jù)監(jiān)測生命體征調(diào)節(jié)揮發(fā)罐濃度手術(shù)過程：俯臥位，麻醉手術(shù)時間5h25min術(shù)中生命征平穩(wěn)，BP維持在78/42-95/52mmHg，HR維持在85-115次/分，SpO2維持在100%，PetCO2維持在30-35mmHg病例分析本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期三\5點46分

麻醉經(jīng)過術(shù)畢，患兒BP95/52mmHg，HR115次/分，SpO2100%，予芬太尼20μgiv，接術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵配方：芬太尼0.5mg配成100ml，速度2ml/h（約0.6ug/kg.h-1），單次沖擊劑量0.5ml，鎖定時間15min術(shù)中液體情況：術(shù)中出血約10ml，輸入4:1液30ml，勃脈力800ml，尿量300ml病例分析本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期三\5點46分

蘇醒經(jīng)過術(shù)畢，患兒改平臥位，發(fā)現(xiàn)上門牙松動，給予細線綁住松動牙齒，同時考慮以下頜為支點，體位原因可能致下頜關(guān)節(jié)脫位，請口腔科醫(yī)生會診，30min后口腔科醫(yī)生會診后確定無下頜關(guān)節(jié)脫位。送恢復室，囑復蘇醫(yī)生及護士拔管時注意松動的牙齒病例分析本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期三\5點46分

蘇醒經(jīng)過入恢復室30min后患兒清醒，吸引氣管內(nèi)導管及口腔后順利拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，SpO2維持在98%以上拔管1h15min后送返病房，送返病房前小兒睜眼，能做搖頭點頭應答，向家屬交代術(shù)后注意事項及鎮(zhèn)痛泵的使用病例分析本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期三\5點46分

搶救經(jīng)過5min后送回病房過床后，當班護士發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護示HR64次/分，SpO285%，急請管床醫(yī)生1min后管床醫(yī)生到達病床，見心電監(jiān)護示心率55-58次/分，SpO2及BP未顯示，患兒間歇性張口呼吸，考慮呼吸道梗阻可能，立即托下頜，口腔吸引并面罩加壓給氧，同時胸外心臟按壓，請示骨外科主任并通知麻醉科病例分析本文檔共29頁；當前第28頁；編輯于星期三\5點4